Хвороба Альцгеймера

Німецький психіатр Алоїс Альцгеймер в 1906 році описав дегенеративне захворювання, згодом назване його ім'ям - необоротну прогресуючу сенільний деменцію

 
Серпня Д. пацієнтка Алоїса Альцгеймера. 1901.

Причини хвороби Альцгеймера

У 2000 році в світі було зареєстровано 12000000 хворих, в даний час реєструється зростання цього захворювання. Можливо, має значення збільшення тривалості життя і тенденція до постаріння населення. Вік після 65 - головний фактор ризику захворювання. Після 85 років частіше хворіють жінки.

Слова «хвороба Альцгеймера» наводять жах на людей. Це прогресуюче захворювання, при якому порушуються вищі психічні функції - пам'ять, мислення, емоції, ідентифікація себе як особистості і навіть найближчих оточуючих людей. З часом з'являються і фізичні проблеми - порушується сила і рівновагу, функції тазових органів. Людина зникає як особистість, втрачає здатність до самообслуговування і повністю залежить від стороннього догляду.
  
БолезньАльцгеймера в 60 - 70% випадків є причиною деменції. Розвиток деменції при хворобі Альцгеймера обумовлено дегенерацією нейронів кори і лімбічної системи головного мозку, порушенням синоптичних зв'язків, викликані накопиченням олігомерів бета-амілоїду і тау-білка. Відповідно до найбільш поширеною на сьогоднішній день теорією розвитку хвороби Альцгеймера, в головному мозку утворюються нерозчинні амілоїдні бляшки і нейрофібрилярних клубки з тау-білка. Кількість бляшок і клубків прогресивно збільшується, порушуються міжнейрональні зв'язку, функціонування нейронів і в кінцевому підсумку - їх загибель. Ділянки мозку атрофуються, пошкодження захоплюють весь мозок. Зміни в головному мозку розвиваються поступово за 10 - 20 років до клінічного дебюту захворювання.

Точного механізму та причин захворювання, як і біомаркерів, поки невідомо.

Симптоми хвороби Альцгеймера

Виділяють дві форми хвороби - спорадичну, на яку припадає 90% захворювання і сімейну, яка починається в більш ранньому віці - до 50 років і обумовлена рідкісною генетичною мутацією.

Протягом захворювання розрізняють 4 стадії - преддеменцію, ранню деменцію, важку деменцію.

Перші симптоми - це м'які когнітивні порушення - розлади пам'яті. Важко пригадати і запам'ятати нову інформацію, осмислити її, порушується абстрактне мислення, важко зрозуміти значення слів та їх взаємини. З'являється аппатия - байдужість. Такий стан може тягнутися до 8 - 10 років.

Далі порушення пам'яті прогресують, з'являються порушення мови, послідовності дій. Мова стає менш згубленою, словниковий запас бідніє, важче висловити свої думки. З'являються порушення координації тонкої моторики - важко одягтися, застебнути гудзики, писати, малювати.

При прогресуванні хвороби втрачаються навички читання та письма. Хворий замінює забуті слова новими (парафраз). Порушується вже і довгострокова пам'ять і хворий перестає впізнавати родичів. З'являються відхилення в поведінці - дратівливість, агресія, бродяжництво, плач ... Порушується функція тазових органів - з'являється нетримання сечі.

На останній стадії мова втрачається практично повністю, розвивається повна апатія, виснаження. Хворий повністю залежить від стороннього догляду.

Обстеження при хворобі Альцгеймера

Діагностика хвороби Альцгеймера досить важка. Тому дуже важливо докладний опис відбуваються змін стану і поведінки людини, частіше з боку родичів або співробітників. Чим раніше розпочато лікування, тим довше можна підтримати когнітивні функції мозку.

Звернутися потрібно до невролога (для виключення інших неврологічних захворювань) і психіатра.

Звертати увагу потрібно на повторюваність одних і тих самих питань і оповідань, переважання спогадів над поточними подіями, неуважність, порушення звичного ведення домашніх справ (покупки, оплата рахунків, приготування їжі ...), втрату орієнтації, апатію, зміна особистісних характеристик, дезороіентацію в часі.

Буде потрібно всебічне обстеження з обов'язковою магнітно-резонансною томографією головного мозку, тестуванням інтелектуальних функцій, аналізи крові.

Найбільш інформативною є фотонно - емісійна комп'ютерна томографія або позитронно-емісійна томографія, яка дозволяє побачити амілоїдні відкладення в головному мозку. Іноді діагноз підтверджується посмертно при гістологічному аналізі тканин мозку.

Для нейропсихологічних тестів має значення порушення восьми функцій - пам'яті, мови, сприйняття, конструктивних здібностей, орієнтації в просторі, часу, у своїй особистості, здатності вирішувати проблеми функціонування та самообслуговування. Для дослідження когнітивних порушень неврологи частіше використовують шкалу MMSE, психіатри - більш розгорнуті тести.

Диференціальний діагноз проводиться з іншими деменціями.

На стадіях розробок знаходяться пошуки об'єктивних маркерів крові і спино-мозкової рідини для ранньої діагностики хвороби Альцгеймера, наприклад, оцінка рівня різних пептидів, похідних амілоїдних бляшок і нейрофібрилярних клубків, бета-амілоїду 42, фосфорильованих тау-протеїнів і загальних рівнів тау-білка.

Час, який проходить від постановки діагнозу до смерті різне і залежить від віку людини, статі, тяжкості когнітивних порушень на момент постановки діагнозу, загального стану здоров'я, спосіб життя, харчування, рівня освіти. Якщо хворому більше 80 років - прогноз несприятливий, очікуваний час життя - 3-4 роки, при захворюванні в більш молодому віці, можливо, прожити і 10 років. Справжньою причиною смерті буде не сама хвороба Альцгеймера, а загострення супутніх захворювань -пневмонія, пролежні ...

Лікування хвороби альцгеймера

Ліки, здатного вилікувати хворого, який страждає хворобою Альцгеймера, в даний час немає.
Для лікування когнітивних порушень при хворобі Альцгеймера застосовують інгібітори холінестерази - донепезил, галантамін, рівастігмігн і NMDA-антагоніст- мемантін. Прийом препаратів постійний з поступовим підвищенням дози. Церебролізин не виліковує захворювання, але є унікальним нейропротекторная препаратом, замедляющим прогресування деменції.

У комплексному лікуванні використовують антиоксиданти і речовини, що поліпшують кровопостачання мозку, мікроциркуляцію, гемодинаміку, що знижують рівень холестерину.

Призначають препарати лікарі - неврологи і психіатри. Симптоматичне лікування психічних розладів призначає психіатр.

Родичам важливо розуміти, що в поведінці хворого винна хвороба, а не людина і бути терпимими, навчитися доглядати за хворіючим, забезпечити йому безпеку, харчування, профілактику пролежнів та інфекцій.
 
Потрібно впорядкувати режим дня, можна зробити написи - нагадування, що потрібно зробити, як користуватися побутовими приладами, підписати фотографії невпізнанним родичів ... стресових для хворого ситуацій потрібно уникати.

Стимулюючими методами лікування є музикотерапія, арт-терапія, розгадування кросвордів, фізичні вправи, спілкування з тваринами. Якомога довше потрібно підтримувати фізичну активність літньої людини.

Профілактика хвороби Альцгеймера

До теперішнього часу немає доведеною профілактики хвороби Альцгеймера. Існують асоціації з імовірністю розвитку хвороби - це корекція дієти, зниження ризику серцево-судинних захворювань, атеросклерозу, інтелектуальне навантаження. Рекомендується дотримуватися середземноморської дієти, вживати фрукти, овочі, пшеницю, крупи, оливкова олія, рибу, червоне вино, вітаміни - В12, В3, С, фолієву кислоту. Куркумін (спеція кореня куркуми), кориця, екстракт виноградних кісточок, кава -возможно, володіють протівоамілоідним дією. Дослідження на мишах підтверджують таку дію.

Високий рівень холестерину, гіпертензія, діабет, куріння, ожиріння, мала фізична активність, депресія асоційовані з ризиком розвитку і більш важким перебігом хвороби Альцгеймера. Знання декількох мов стимулює мозкову діяльність. Чим вище інтелект людини, її розумові здібності, освіта, знання мов, читання, ніж велике навантаження отримує мозок - тим більше шансів уникнути деменції, відстрочити її початок або пом'якшити перебіг хвороби. Змушуйте мозок працювати!

Лікар невролог Кобзєва С.В