Порушення когнітивних функцій (пам'яті, мови, сприйняття)

Когнітивні функції мозку - це здатність розуміти, пізнавати, вивчати, усвідомлювати, сприймати і переробляти (запам'ятовувати, передавати, використовувати) зовнішню інформацію. Це функція центральної нервової системи - вища нервова діяльність, без якої втрачається особистість людини.

Гнозис - сприйняття інформації та її обробка, мнестичні функції - це пам'ять, праксис і мова - це передача інформації. При зниженні зазначених мнестико - інтелектуальних функцій (з урахуванням вихідного рівня) говорять про когнітивних порушеннях, когнітивному дефіциті.

Зниження когнітивних функцій можливе при нейро-дегенеративних захворюваннях, судинних захворюваннях, нейроінфекціях, важких черепно - мозкових травмах. У механізмі розвитку головну роль відіграють механізми, разобщающие зв'язку кори мозку з підкірковими структурами.

Основним фактором ризику вважається артеріальна гіпертензія, яка запускає механізми судинних трофічних порушень, атеросклерозу. Епізоди гострого порушення кровообігу (інсульти, транзиторні ішемічні атаки, церебральні кризи) сприяють розвитку когнітивних розладів.

Відбувається порушення нейротрансмітерні систем: дегенерація дофамінергіческіх нейронів зі зменшенням вмісту дофаміну і її метаболітів, знижується активність норадренергіческого нейронів, запускається процес ексайтотоксічності, тобто загибелі нейронів в результаті порушення нейромедіаторних взаємозв'язків. Важить величина пошкодження і локалізація патологічного процесу.

Так, при ураженні лівої півкулі можливий розвиток апраксии, афазії, аграфии (невміння писати), акалькулией (невміння рахувати), алексии (невміння читати), буквена агнозія (Не впізнавання букв), порушується логіка і аналіз, математичні здібності, пригнічується довільна психічна діяльність .

Поразка правої півкулі проявляється візуально - просторовими порушеннями, неможливістю розглядати ситуацію в цілому, порушується схема тіла, орієнтація в просторі, емоційне забарвлення подій, здатність фантазувати, мріяти, складати.

Лобові частки мозку відіграють важливу роль майже у всіх когнітивних процесах - пам'ять, увага, воля, виразність мови, абстрактне мислення, планування.

Скроневі частки забезпечують сприйняття і обробку звуків, запахів, зорових образів, інтеграцію даних з усіх сенсорних аналізаторів, запам'ятовування, досвід, емоційне сприйняття світу.

Пошкодження тім'яних доль мозку дає різноманітні варіанти когнітивних порушень - розлад просторової орієнтації, Олексій, апраксию (нездатність виконувати цілеспрямовані дії), аграфа, акалькулией, порушення орієнтації - ліво - право.

Потиличні частки - це зоровий аналізатор. Її функції - поля зору, кольоровідчуття і впізнавання осіб, образів, квітів і взаємозв'язок об'єктів з колірною гамою.

Поразка мозочка викликає мозжечковий когнітивний афективний синдром з притуплюванням емоційної сфери, розгальмованою неадекватною поведінкою, порушеннями мови - зниженням швидкості мови, поява граматичних помилок.

Пріічіни когнітивних розладів

Когнітивні порушення можуть носити тимчасовий характер, після черепно-мозкової травми, отруєння і відновлюватися в інтервалі часу від днів до років, а можуть мати прогресуючий перебіг - при хворобі Альцгеймера, Паркінсона, судинних захворюваннях.

Судинні захворювання головного мозку - найбільш часта причина когнітивних розладів різного ступеня вираженості від мінімальних розладів до судинної деменції. Перше місце в розвитку когнітивних порушень займає артеріальна гіпертензія, далі оклюзійні атеросклеротичні ураження магістральних судин, їх поєднання, посилюється гострими порушеннями кровообігу - інсультами, транзиторними атаками, порушення системного кровообігу-аритмії, судинні мальформації, ангіопатії, порушення реологічних властивостей крові.

Порушення метаболізму при гіпотиреозі, цукровому діабеті, нирковій і печінковій недостатності, нестачі вітаміну В12, фолієвої кислоти, при алкоголізмі та наркоманії, зловживанні антидепресантами, нейролептиками, транквілізаторами може викликати розвиток дисметаболических когнітивних розладів. При своєчасному виявленні та лікуванні вони можуть бути оборотні.

Тому якщо Ви самі помітили у себе якісь з'явилися інтелектуальні відхилення - зверніться до лікаря. Не завжди сам хворий може збагнути, що з ним щось не так. Людина поступово втрачає здатність ясно мислити, запам'ятовувати поточні події і при цьому чітко пам'ятає давні, знижується інтелект, орієнтація в просторі, характер змінюється на дратівливий, можливі порушення психіки, порушується самообслуговування. Родичі можуть першими звернути увагу на порушення повсякденної поведінки. У такому випадку - приведіть хворого на обстеження.

Обстеження при порушенні когнітивних функцій

Для визначення наявності когнітивної дисфункції враховується вихідний рівень. Опитується і пацієнт і родичі. Мають значення випадки деменції в роду, травми голови, вживання алкоголю, епізоди депресії, прийняті лікарські препарати.

Невролог при огляді може виявити основне захворювання з відповідною неврологічною симптоматикою. Аналіз психічного стану проводиться за різним тестам орієнтовно неврологом і поглиблено психіатром. Досліджуються уважність, відтворення, пам'ять, настрій, виконання інструкцій, образність мислення, письмо, рахунок, читання.

Широко використовується коротка шкала MMSE (Mini-mental State Examination) - 30 питань для орієнтовної оцінки стану когнітивних функцій - орієнтування в часі, місці, сприйняття, пам'яті, мови, виконання трьохетапної завдання, читання, срісовиванія. MMSE використовують для оцінки динаміки когнітивних функцій, адекватність і результативність терапії.

Легке зниження когнітивних функцій - 21 - 25 балів, важке 0 - 10 балів. 30 - 26 балів вважається нормою, проте слід враховувати вихідний рівень освіти.

Більш точна клінічна рейтингова шкала деменції (Clinical Dementia Rating scale - CDR) заснована на дослідженні порушень орієнтації, пам'яті, взаємодій з оточуючими, поведінки в побуті і на роботі, самообслуговування. За цією шкалою 0 балів - це норма, 1 бал - легка деменція, 2 бали - помірна деменція, 3 - важка деменція.

Шкала - Батарея лобової дисфункції використовується для скринінгу деменцій з переважним ураженням лобових часток або підкіркових церебральних структур. Це більш складна методика і визначаються порушення мислення, аналізу, узагальнення, вибору, швидкість мови, праксис, реакцію уваги. 0 балів - важка деменція. 18 балів - найвищі когнітивні здібності.

Тест малювання годин - простий тест, коли хворого просять намалювати годинник - циферблат з цифрами і стрілками, що вказують певний час може використовуватися для диференціальної діагностики деменції лобної типу і при ураженні підкіркових структур від альцгеймерівського.

Для хворого з наявністю набутого когнітивного дефіциту необхідно проведення лабораторного обстеження: аналіз крові, ліпідограма, визначення тиреотропного гормону, вітаміну В 12, електролітів крові, печінкові проби, креатинін, азот, сечовина, цукор крові.

Для нейровізуалізації ураження головного мозку застосовують комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію, доплерографію магістральних судин, електроенцефалографію.

Метод електроенцефалографії.

Хворий обстежується на наявність соматичних захворювань - гіпертонічної хвороби, хронічних захворювань легенів, серця.

Проводиться диференційний діагноз судинної деменції і хвороби Альцгеймера. Хвороба Альцгеймера характеризується поступовим початком, поступовим повільним прогресуванням, мінімальними неврологічними порушеннями, пізнім порушенням пам'яті і виконавчих функцій, кортикальним типом деменції, відсутністю порушень ходьби, атрофією в області гіпокампу і скронево - тім'яної кори головного мозку.

Хвороба Альцгеймера.

Лікування порушень

Обов'язково лікування основного захворювання!

Для лікування деменції застосовують донепезил, галантамін, ривастигмін, мемантін (Абікс, мема), ніцерголін. Дозування, тривалість прийому і схеми підбираються індивідуально.

Для поліпшення когнітивних функцій застосовують лікарські препарати різних фармакологічних груп, що володіють нейропротекторними властивостями - гліцин, церебролізин, семакс, Сомазина, цераксон, ноотропіл, пірацетам, Прамістар, Мемоплант, сермион, кавінтон, мексидол, мілдронат, солкосерил, кортексин.
Обов'язкове лікування гіперхолестеринемії. Це сприяє зниженню ризику розвитку когнітивних дисфункцій. Це дотримання дієти з пониженим вмістом холестерину - овочі, фрукти, морепродукти, нежирні молочні продукти- вітаміни групи В- статини - ліпримар, аторвастатин, Симватин, Торвакард. Виключити куріння, зловживання алкоголем.

Консультація лікаря невролога по темі когнітивні порушення

Питання: чи корисно розгадувати кросворди?
Відповідь: так, це своєрідна «гімнастика» для мозку. Потрібно примушувати мозок працювати - читати, переказувати, запам'ятовувати, писати, малювати ...

Питання: можливий розвиток когнітивних порушень при розсіяному склерозі?
Відповідь: так, структуру дефіциту когнітивних функцій при розсіяному склерозі становлять порушення швидкості обробки інформації, мнестичні порушення (короткочасної пам'яті), порушення уваги і мислення, зорово - просторові порушення.

Питання: що таке «викликані когнітивні потенціали»?
Відповідь: електрична реакція мозку на виконання розумової (когнітивної) завдання. Нейрофизиологический метод викликаних когнітивних потенціалів - це запис біоелектричних реакцій мозку у відповідь на виконання розумової завдання за допомогою електроенцефалографії.

Питання: які препарати можна приймати самостійно при легкій неуважності, порушеннях уваги і пам'яті після емоційних перевантажень?
Відповідь: гліцин по 2 таблетки розсмоктувати під язиком або препарати гінко-білоба (Мемоплант, гінкофар) по 1 таблетці 3 рази на день, вітаміни групи В (Нейровітан, мільгамма) до 1 місяця або ноотропіл - але тут дозування призначить лікар залежно від віку і захворювання. А краще відразу звернутися до лікаря - Ви можете недооцінити проблему.

Лікар-невролог Кобзєва С.В.