Перекрут сім'яного канатика

Перекрут сім'яного канатика - це гостре захворювання органів мошонки, яке виникає через перекрута судинно-нервового пучка яєчка, разом з сім'явивідних протокою. Безпосередньою причиною виникнення перекрута сім'яного канатика є сильне скорочення м'яза, що піднімає яєчко. Як правило, воно виникає у дітей, коли є неспроможність сполучної тканини. Це може трапитися при сильному фізичному напруженні або травмі мошонки.

Перекрут сім'яного канатика - це гостре захворювання органів мошонки, яке виникає через перекрута судинно-нервового пучка яєчка, разом з сім'явивідних протокою.

Перекрут сім'яного канатика

Причини перекрута сім'яного канатика

Безпосередньою причиною виникнення перекрута сім'яного канатика є сильне скорочення м'яза, що піднімає яєчко. Як правило, воно виникає у дітей, коли є неспроможність сполучної тканини. Це може трапитися при сильному фізичному напруженні або травмі мошонки.

Механізм розвитку патології нескладний. Через сильний скорочення м'яза, насіннєвий канатик, в якому вона і проходить, просто скручується по своєї осі, перетворюючись на спіраль. При цьому пережимаються все судини і нерви, які там знаходяться. Природно, це знаходить миттєвий відповідь з боку паренхіми яєчка, яке раптово втрачає кровеснабженіе. Разом з судинами в порожнині сім'яного канатика пережимается сім'явивідних протока. Результатом такого патологічного процесу є застій спермальної рідини в паренхімі яєчка.

Симптоми перекрута сім'яного канатика

Першим клінічним симптомом даного захворювання є різкий біль, що виникає в одній з половині мошонки. Як правило, біль має чітку локалізацію і з розвитком захворювання не поширюється на навколишні тканини. Незабаром до даного симптому приєднується ще і набряк мошонки, який спочатку, також, локалізується тільки з одного боку, а потім поширюється і на другу. При цьому шкіра над яєчком набуває червоний, а то й багряний відтінок.

При пальпації в одній з половин мошонки визначається щільне округле утворення, яке за розміром трохи перевершує яєчко. Навіть при незначних дотиках хворі відзначають різке посилення больового синдрому.

Як правило, на даному етапі більшість пацієнтів вже звертаються за допомогою до фахівців, і їм виконується екстрене оперативне втручання. Більш рідкісні випадки, коли через відсутність медичної допомоги або неадекватного її надання, перекрут сім'яного канатика закінчується некрозом яєчка, що переходить в гангрену мошонки. При цьому, на поверхні органу починають з'являтися чорні плями, які, як правило, протягом короткого періоду часу розм'якшуються і перетворюються на виразки. Больова симптоматика на цій стадії зникає через пошкодження нервових закінчень, які йдуть до шкіри мошонки і паренхімі яєчка.

При наявності у хворого хоча б незначних болів в мошонці, йому необхідно негайно звернутися за допомогою до уролога, оскільки пізній початок лікування може закінчитися не тільки еректильною дисфункцією, а й повною втратою здатності до запліднення.

Діагностика перекрута сім'яного канатика

Перекрут сім'яного канатика входить до групи захворювань, які складають синдром гострої мошонки. Дана клінічна одиниця увазі негайне хірургічне втручання. Тому, якщо в клініку надходить пацієнт з підозрою на перекрут сім'яного канатика, йому необхідно, протягом найкоротшого періоду часу, грунтуючись на даних анамнезу та об'єктивного огляду, поставити точний діагноз і вирішити питання про необхідність хірургічної операції.

Крім загального огляду хворого, часто для постановки діагнозу застосовується метод диафаноскопии, так як він простий у використанні і не забирає багато часу. Для цього за мошонку заводиться джерело світла, який дозволяє оцінити щільність її тканин. Як правило, при перекруте сім'яного канатика на відповідній стороні мошонки візуалізується округле щільне утворення, яке пропускає світло значно гірше, ніж навколишні тканини.

Якщо у хворого має місце не сильно виражена клінічна симптоматика і діагноз перекрута сім'яного канатика не є остаточно підтвердженим, то йому можна виконати ультразвукове дослідження мошонки. При хорошому технічному оснащенні, на УЗД можна побачити не тільки змінене яєчко, але навіть і місце перекрута сім'яного канатика. Обмеженість використання даного методу дослідження пояснюється тим, що він вимагає певного часу на своє проведення, тоді як при гострій патології органів мошонки кожна хвилина зволікання залишає свій відбиток на функціональному стані яєчка.

У деяких випадках має місце неповний перекрут сім'яного канатика, що проявляється досить стертою симптоматикою. У таких випадках для постановки точного діагнозу рекомендується проводити біопсію мошонки із забором рідини. Швидка лабораторна діагностика виділеного матеріалу дозволяє встановити характер патології. Якщо в ній відзначається велика кількість лейкоцитів і мінімальний вміст білка, то це свідчить про запальному характері патології, в тому числі і про перекруте сім'яного канатика. Якщо ж у виділеної рідини відзначається незначне вміст лейкоцитів, а білок досягає високих цифр, то можна думати про водянці яєчку або про злоякісні новоутворення.

Лікування перекрута сім'яного канатика

При постановці точного діагнозу перекрут сім'яного канатика, хворі відправляються на невідкладне оперативне втручання. Обсяг операції визначається вже після розтину порожнини мошонки. У тому випадку, коли яєчко є життєздатним, вироблятися розкручування сім'яного канатика. Серед усіх можливих варіантів це є найбільш простою операцією. Правда, деякі хірурги припускаються помилки, коли вшивають рану мошонки відразу ж після розкручування сім'яного канатика. Медицині відомі рідкісні випадки, коли яєчко, на перший погляд, було життєздатним, а через деякий час після операції відзначалися клінічні ознаки його некрозу.

Якщо при ревізії порожнини мошонки яєчко виявляється нежиттєздатним, тоді виникає необхідність у видаленні останнього. У такій ситуації виконувати розкручування сім'яного канатика неприпустимо, оскільки ті патологічні продукти обміну, які вже утворилися в некротизованій яєчку, потрапляють в кров, викликаючи загальне зараження.

Дистанційні яєчка - макропрепарат

При видаленні яєчка необхідно відразу ж перев'язати насіннєвий канатик вище місця перекрута. Це також робиться з метою попередження попадання токсинів в кровоносне русло. Перед ушиванням рани мошонки, в її порожнину обов'язково необхідно ввести трубчастий або гумовий дренаж, для того, щоб по ньому оттеклі всі залишки крові та запальної рідини.

Реабілітація після хвороби

Видалення яєчка є складним не тільки в технічному, а й у психологічному плані. Особливо важко реабілітувати після такої операції підлітків, які відчувають свою неповноцінність в колективі. Для цього були придумані силіконові протези яєчка, які випускаються в трьох розмірах. Якщо операція з видалення яєчка була проведена в дитячому віці, то дитині встановлюється силіконовий протез яєчка номер 1, який в 13-14 років змінюється на протез номер 2, а по завершенню статевого дозрівання на протез номер 3.

Технічна еволюція протезування яєчок досягла своєї досконалості і сучасні імплантати неможливо на дотик відрізнити від справжнього органу. Таким чином, якщо статевий партнер пацієнта не знає про проведення подібної операції, то даний факт можна і зовсім приховати. Тим більше, що процес запліднення можливий і при наявності одного, нормально функціонуючого, яєчка.

Особливості харчування і спосіб життя

Спеціальної дієти, яка сприяла б швидкому загоєнню рани мошонки, не існує, тому всім хворим після подібної операції рекомендується висококалорійний збалансований стіл номер 15 за Певзнером.

Спосіб життя пацієнтів з перекрутом сім'яного канатика стосується, в першу чергу, статевих стосунків. Звичайно, якщо це дитина, то тут особливих проблем не виникає. Набагато складніше йдуть справи з підлітками та дорослими пацієнтами. Сама по собі операція на мошонці виключає статеві стосунки на строк приблизно в один місяць, а якщо хворому доведеться перенести ще і операцію по імплантації штучного яєчка, то тоді термін обмеження статевих стосунків продовжується до трьох місяців.

Лікування народними засобами

Як вже було сказано, операція при перекруте сім'яного канатика проводиться за життєвими показаннями і будь-яке зволікання може коштувати пацієнту яєчка. Таким чином, на підставі цього можна зробити висновок про те, що всі інші методи лікування, крім операції, у тому числі і народні, є неефективними.

Ускладнення перекрута сім'яного канатика

Найбільш частим ускладненням перекрута сім'яного канатика є некроз яєчка, який виникає при неадекватному лікуванні або пізнього зверненню хворого за допомогою. При цьому єдиним ефективним методом лікування залишається видалення яєчка. Якщо після проведення подібної операції хворий зберігає здатність до запліднення, то результат захворювання можна вважати вдалим. У рідкісних випадках, коли некротичні явища в мошонці поширюються і на інше яєчко, лікування може закінчитися видаленням відразу двох органів. Природно, що в подібній ситуації ніякої мови про збереження статевої функції йти не може. Такі хворі потребують довічному введенні статевих гормонів.

Профілактика перекрута сім'яного канатика

Оскільки єдину причину, що приводить до перекруту сім'яного канатика, назвати неможливо, стандарти профілактики даного захворювання також не розроблені. Єдине, що можна порадити хворим, які зіткнулися з цією патологією, це швидше звертатися за допомогою до уролога, так як складність перебігу захворювання та післяопераційного періоду залежить не від причин патології або віку пацієнта, а саме від початку лікування.

Також хворим з перекрутом сім'яного канатика проводиться вторинна профілактика вже після проведення оперативного втручання. Вона полягає в призначенні антибактеріальних засобів для попередження вторинного інфікування рани. Як правило, обмежуються стандартним набором антибіотиків, в який входить один препарат з групи цефалоспоринів і один препарат з групи аміноглікозидів. Як показує практика, перорального призначення цефуроксиму і амікацину цілком достатньо для того, щоб післяопераційний період протікав без ускладнень і закінчився загоєнням рани первинним натягом.

Ред. лікар уролог, сексолог-андролог Плотніков А.Н.