Варикоцеле

Варикоцеле

Варикоцеле одне з найпоширеніших захворювань серед чоловіків, яке часто призводить до дуже неприємних наслідків. Саме по собі варикозне розширення вен сім'яного канатика великою проблемою не є, життя пацієнта не загрожує і з ним можна спокійно прожити все життя без особливого занепокоєння. Проблемою може бути основне ускладнення цього захворювання - чоловіче безпліддя і больовий симптом.

Загальні відомості про варикоцеле

За даними ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров'я) варикоцеле зустрічається серед чоловіків в 15-17% випадків. При цьому виявляється широкий діапазон частоти народження в залежності від регіону і віку обстежуваних. Однак при обстеженні з використанням ультразвукових методів варикоцеле виявляється у 35% чоловіків репродуктивного віку. Під час призову на військову службу варикоцеле виявляють у 5-7% молодих людей, а найбільша частота зустрічальності припадає на вік 14-15 років - 19,3%. Як правило, варикоцеле буває тільки з одного боку - зліва (80-98%). Це пояснюється різним впаданням вен яєчка справа і зліва. Двостороння варикоцеле зустрічається в 2-12% випадків, у той час як правосторонній варикоцеле має місце всього лише в 3-8% випадків.

Симптоми варикоцеле

У більшості випадків це захворювання починається в період статевого дозрівання, швидко досягає якоюсь мірою і більше не прогресує. Варикоцеле може ніяк себе не проявляти, і діагноз встановлюється випадково, при проведенні будь-яких медичних оглядів.

Якщо говорити про скарги пацієнтів, то як правило, їх не буває.

В цілому, це стан безболісне і будь-якого занепокоєння не викликає. Молоді люди відзначають збільшення, опущення лівої половини мошонки, незначні «тягнуть» відчуття в області яєчка, мошонці верб паховій області на стороні поразки, що посилюються при ходьбі і фізичному навантаженні, статевому возбужденіі- при значному варикоцеле відвисла мошонка заважає ходьбе- відзначають зменшення лівого яєчка. Збільшення лівої половини мошонки частіше з'являється в положенні стоячи і зникає в положенні лежачи. У запущених випадках біль носить постійний характер. Відзначають значне збільшення мошонки, контурування звивистихвен, зменшення лівого яєчка.

Як уже зазначалося, основним ускладненням та іншим симптомом варикоцеле є безпліддя. У лабораторних аналізах сперми такого пацієнта виявляється зниження кількості сперматозоїдів та їх рухливості.

По тому, наскільки сильно розширені вени яєчка і сім'яного канатика, розрізняють 4 ступеня варикоцеле:

0 ступінь - вени яєчка не промацуються руками, їх варикозне розширення визначається тільки інструментально (УЗД, доплерографія).

1 ступінь - розширення вен прощупується в положенні стоячи, в положенні лежачи варикоцеле не визначається.

2 ступінь - розширені вени промацуються і в положення стоячи, і в положення лежачи.

3 ступінь - розширені вени яєчка і сім'яного канатика видно неозброєним оком.

Вкрай рідко один ступінь варикоцеле переходить в іншу.

Причини і фактори ризику варикоцеле

Розвиток цього захворювання пояснюється тим, що клапани, які існують у венах, і які повинні перешкоджати зворотному току крові, не працюють, або працюють погано, і при підвищенні тиску у венах (наприклад, у вертикальному положенні тіла, при фізичному напруженні) цей тиск починає передаватися у зворотному напрямку, поступово викликаючи розширення венозного судини. Таким чином, розширюються вени, навколишні насіннєвий канатик.

Інша причина варикоцеле полягає в особливому анатомічному взаємовідносини ниркової вени і верхньої мезентериальной артерії з утворенням так званого аортомезентеріального «пінцета».

Поступово, під впливом підвищеного тиску, вени починають збільшуватися в розмірах, розтягуватися, розширюватися. Залежно від міцності стінок вен у різних людей і від величини венозного тиску, таке розтягнення може досягати різних ступенів. Венозна мережа навколо яєчка стає все більше і більше, і в виражених випадках яєчко виявляється як би зануреним у губку з венозних судин. Така кров'яна «подушка» з венозних судин навколо яєчка призводить до того, що терморегулююча функція мошонки втрачається, і яєчко перестає охолоджуватися. Отже, зниженої температури, необхідної для вироблення сперматозоїдів, більше немає, і нормальний сперматогенез виявляється пригніченим. Саме тому варикоцеле є одним з основних факторів чоловічого безпліддя.

Таким чином, факторами безпліддя при варикоцеле є:

• Підвищення температури в яєчку до температури тіла (у нормі температура яєчок нижче, ніж температура тіла, що необхідно для нормального протікання сперматогенезу (з цієї ж причини яєчка «винесені» за межі черевної порожнини в мошонку).
• Зворотний заброс біологічно активних речовин з нирок, наднирників в яєчка.
• Гіпоксія (кисневе голодування, ішемія) яєчка.
• Накопичення вільних радикалів в тканини яєчка (є сильними клітинними отрутами), які ушкоджують їх.

Ускладнення варикоцеле

Якщо розглянути структуру причин чоловічого безпліддя, варикоцеле є основним чинником, що викликає інфертильності:

• у 60% хворих варикоцеле відзначають порушення сперматогенного функції яєчок,
• у 40% чоловіків, обстежуваних з приводу безпліддя, виявляють варикоцеле.

Таким чином, лікування варикоцеле насамперед повинне бути спрямоване на профілактику та лікування чоловічого безпліддя.

Діагностика варикоцеле

Для діагностики варикоцеле в ряді випадків достатнім буває проведення огляду та пальпації "лозовідного» (гроздьевідних) сплетення (у вигляді виноградної лози, грона) при положенні пацієнта стоячи. Більш виразні результати пальпації отримують при пробі Вальсальви (проба з напруженням: при підвищенні тиску в черевній порожнині кровонаповнення вен яєчка збільшується).

Якщо збільшення вен значне, і діагноз не залишає сумнівів, то додаткового обстеження не потрібно.

Якщо ступінь варикоцеле маленька, то потрібно провести спеціальне обстеження - УЗД або доплерографію мошонки. УЗД або доплерографія при підозрі на варикоцеле обов'язково повинні проводитися у двох положеннях пацієнта - лежачи і стоячи. Якщо це не зроблено, обстеження втрачає всякий сенс.

Доплерографія або УЗД мошонки в положеннях лежачи і стоячи повинні обов'язково проводитися всім чоловікам при безплідді і при болях в яєчках.

Крім усього сказаного, при варикоцеле обов'язково повинна бути зроблена спермограма. Необхідно проведення не менше двох досліджень з інтервалом в 4-12 тижнів. Також обов'язковим є статева стриманість перед здачею спермограми протягом від 2 до 7 днів.

Лікування варикоцеле

Як і при варикозному розширенні вен на ногах, єдино реальним способом лікування є операція в тій чи іншій формі.

З іншого боку, оскільки варикоцеле - захворювання безпечне, і як правило, безсимптомне, саме по собі його виявлення у дорослого чоловіка не є показанням до операції.

Оперативне лікування потрібно в наступних випадках:

1. Наявність болю в області яєчка.
2. Чоловіче безпліддя (за рахунок зниження кількості, якості і рухливості сперматозоїдів).
3. Естетичний дефект в області мошонки.
4. Припинення зростання ураженого яєчка при статевому дозріванні.

Разом з тим, багато фахівців вважають, що у дітей та підлітків для профілактики потенційного безпліддя операцію при варикоцеле слід робити в жодному разі.

В даний час існують 4 основних оперативних способи лікування:

1. Відкрита (звичайна) операція.
2. Операція з мінідоступу.
3. Ендоскопічна операція.
4. Мікрохірургічна реваскуляризація яєчка.