Варикоцеле

Варикоцеле являє собою варикозне розширення вен

в області сім'яного канатика, які утворюють гроздевідное (лозовідного) сплетіння мошонки. Термін «варикоцеле» стався від злиття латинського слова varix - розширення і грецького kele - пухлина.

Дане захворювання є досить поширеною патологією чоловічої статевої системи і зустрічається у приблизно 15% чоловіків. Найчастіше варикозне розширення вен в області сім'яного канатика виявляють у хлопчиків-підлітків у віці 12-15 років, в період інтенсивного росту. При обстеженні чоловіків різного віку, які страждають на безпліддя, варикоцеле виявляється в 40% випадків.

Причини захворювання

Хвороба розвивається через збільшення тиску в венах в області сім'яного канатика, що найчастіше обумовлено особливостями анатомічного розташування цих вен. При цьому більш часті випадки виникнення варикоцеле з лівого боку, через особливості ходу вени лівого яєчка.

Це може бути обумовлено одним з наступних факторів (або їх поєднанням):

- через ниркову венозної гіпертензії відбувається скидання крові в її колатералі, однією з яких є ліва яїчкової вена;

- клапаннанедостатність яїчкової вени.

Перераховані патогенетичні фактори призводять до венозного рефлюксу, підвищенню венозного тиску, розширенню яєчкові вен і застою венозної крові в мошонці. Існують і зовнішні фактори, що сприяють розвитку захворювання. Серед них тривалі фізичні навантаження високої інтенсивності, захворювання, що супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску, тромбоз або здавлення ниркових вен.

Симптоми варикоцеле

Приблизно в половині випадків захворювання протікає безсимптомно. Тим не менш, до симптомів варикоцеле відносяться тягне біль в мошонці або в одному або обох яєчках, яка по ходу сім'яного канатика передається в поперекову область. Біль посилюється при ходьбі, фізичних навантаженнях і під час статевого акту. Крім того, симптомами варикоцеле є гіпотрофія або атрофія яєчок, опущення або гематома мошонки.

Одним з можливих симптомів варикоцеле є безпліддя, але порушення сперматогенезу зустрічається не у всіх пацієнтів, які страждають цим захворюванням. Існує безліч факторів, що негативно впливають на показники спермограми у чоловіків, страждаючих варикозним розширенням вен в області сім'яного канатика. Процес утворення і дозрівання сперматозоїдів при цьому захворюванні з часом прогресивно погіршується. Тобто спочатку задовільні показники спермограми можуть поступово знизитися. При цьому навіть якщо прояви варикоцеле односторонні, зазвичай порушується функціональність обох яєчок.

Тим не менш, значущою кореляції між ступенем розширення вен і змінами в гіршу сторону якості сперми не виявлено. У цілому захворювання призводить до погіршення показників спермограми, зменшенню обсягу яєчок і зниження вироблення яєчками гормонів, але не виключає можливості батьківства.

Ступеня тяжкості захворювання

Класифікація захворювання включає 4 ступені:

- I ступінь варикоцеле: розширення вен яєчка не видно і не прощупується руками. Збільшення лозовідного сплетення може бути виявлено тільки при проведенні проби Вальсальви або інструментальними методами (УЗД, доплерографія);

- II ступінь варикоцеле: розширення вен яєчка помітно неозброєним оком тільки в положенні стоячи. На дотик виявляється збільшення венозного сплетення, але розміри яєчка і його функціонування не змінюються;

- III ступінь варикоцеле проявляється видимим збільшенням лозовідного сплетення в положенні і стоячи, і лежачи;

- IV ступінь варикоцеле: явне розширення вен яєчка і сім'яного канатика, яєчко м'яке, його розміри зменшуються.

Лікування варикоцеле

Повністю вилікувати варикоцеле на сьогоднішній день можливо тільки шляхом хірургічного втручання. У сучасній медицині не існує достатньо ефективних методів позбавлення від варикоцеле без операції.

До операції при варикоцеле вдаються, якщо захворювання супроводжується безпліддям і больовими відчуттями. При цьому хірургічне лікування призведе до поліпшення сперматогенезу після варикоцеле тільки в тому випадку, якщо з моменту захворювання пройшло не більше 5 років. Оперативне втручання для лікування варикоцеле практикують тільки при наявності чітких показань, в іншому випадку в ньому немає необхідності.

На сьогоднішній день відомо близько 120 методик хірургічного лікування варикоцеле. Найбільш поширеним методом є перев'язка судин яєчка на різних рівнях. При цьому використовується збільшувальна оптика і мікрохірургічна техніка.

Дослідження ефективності оперативного лікування показують, що після варикоцеле, протягом двох років після проведення операції, у 70% пацієнтів покращилася якість сперми. З 986 наблюдающихся пацієнтів після варикоцеле у 53% чоловіків завагітніли дружини. При цьому серед пацієнтів, що відмовилися від операції, тільки близько 10-16% чоловіків змогли стати батьками.

У деяких випадках операції при варикоцеле можуть супроводжуватися ускладненнями. Найбільш часто відзначається рецидив захворювання, також можлива водянка оболонок яєчка (гідроцеле). В цілому, завдяки вдосконаленню хірургічної техніки, такого роду ускладнення зустрічаються рідко, і відсоток їх виникнення після варикоцеле знижується.