Лікування переломів C1 хребця
Перший шийний хребець - атлант - кольцевидное кісткове утворення між потиличною кісткою і другим шийним хребцем - забезпечує з'єднання кісток черепа (потиличній) і хребта, згинальних-розгинальні і ротаційні рухи і бічні нахили в ньому. Перший хребець не має тіла і остистого відростка. Бічні маси атланта - це дві клиновидних кістки - з'єднуються в кільце дугами, передньої і задньої. Спереду бічні маси з'єднуються потужної поперечної зв'язкою, що забезпечує додаткову стабільність кільця і запобігає зміщенню атланта кпереди. Перший хребець надітий на зубовидний відросток другого хребця. Навколо зуба і відбувається обертання атланта разом з черепом.
Слабкий м'язовий корсет шиї, невеликі розміри хребців роблять її вразливою до травм. Травма «водолаза» - вертикальна компресія, «хлистова» травма при дорожньо-транспортних аваріях призводять до важкої травми шийних хребців і спинного мозку аж до летального результату.
Переломи кільця С1 частіше виникають при осьовому розтягу, ще частіше поєднуються з травмами інших шийних хребців, в 50% випадків з переломом другого шийного хребця - аксиса. Пошкодження атланто - окціпітальной з'єднання може бути викликано різким закидання голови назад, падінням на потилицю. При повному розриві связочно - суглобових структур з пошкодженням спинного мозку - результат летальний.
Схематичне зображення перелому атланта Джеферсону.
Можливі наступні переломи першого шийного хребця:
1. перелом задньої дуги,
2. перелом задньої дуги в місці з'єднання з бічними масами атланта,
3. перелом бічних мас хребця з одного боку,
4. перелом бічних мас хребця з одного боку з переломом задньої дуги з боку перелому бічної маси,
5. перелом бічних мас хребця з одного боку з переломом задньої дуги на протилежній стороні.
6. вибуховою перелом типу перелому Джефферсона. Перелом Джеферсона - це частіше чотирьох перелому - два переломи задньої дуги і два переломи передньої.
У розвитку стабільності відіграє роль пошкодження зв'язкового-м'язового апарату. Переломи задньої дуги в основному стабільні, передньої можуть бути і нестабільними і стабільними.
Всі постраждалі з травмою шиї потребують госпіталізації та проведенні рентгенологічного, комп'ютерного дослідження, а при необхідності і магніторезонансної томографії, загальноклінічного обстеження.
Методи лікування різні і залежать від діагнозу та індивідуального стану пацієнта. При атланто-окціпітальной дислокації можливе застосування артродеза і внутрішньої фіксації, зміцнення хребця титановими конструкціями, остеосинтез, іноді - скелетневитягування. При ізольованому зламі С1 без розриву поперечної зв'язки можлива зовнішня фіксація, з розривом зв'язки - зовнішня або хірургічна фіксація. При переломі Джеферсона - фіксація за допомогою галоаппарата або потилично-шийного спондилодезу. У разі пошкодження спинного мозку необхідна декомпресія спинного мозку і стабілізація хребта. Можливе проведення ламінектомії. При оперативному втручанні використовується загальна анестезія іноді місцева з премедикацией. Вибір здійснюється анестезіологом залежно від загального стану хворого і складності оперативного втручання, його тривалості. Можливість застосування ендоскопічної операції, використання заднього або переднього доступу вирішується теж індивідуально.
В основному застосовується консервативне лікування - витягування петлею Гліссона, вправлення, іммобілізація. Все перераховане - серйозні методи лікування та серйозні травми, здатні загрожувати життю людини - вибір методу лікування - це доля лікаря. Завдання оперативного лікування - декомпресія судинно-нервових утворень хребта- повне відновлення осі хребта в тривимірному простран¬стве (3D) - надійний спондилодез з додатковою фіксацією хребців.
У реабілітаційному періоді рекомендується носіння коміра Шанца від місяця до шести залежно від тяжкості ушкодження атланта.
Комір Шанца
При наявності неврологічних ускладнень (можливий розвиток синдрому хребетної артерії, вертебро-базиллярной недостатності) - реабілітація у невролога.
Лікар невролог Кобзєва С.В.
