Трихомоніаз у чоловіків - симптоми, лікування, ускладнення

Поширена статева інфекція трихомоніаз дуже часто діагностується у чоловічої половини людства. Пояснюється це простими причинами - контагиозность збудника висока, а симптоматика хвороби вбога, тому чоловіки можуть тривалий час хворіти трихомоніазом і звертаються до медпрацівників вже при розвитку ускладнень.

Незважаючи на серйозність інфекції в плані ускладнень, особливо віддалених, своєчасне лікування досить швидко звільняє організм від збудника хвороби. Трихомоніаз характеризується запаленням органів і тканин сечостатевої системи, може протікати гостро і хронічно.

Особливість даної інфекції у чоловіків - це мізерна первинна симптоматика. При значній прогресії інфекції та перетіканню її в хронічну стадію на перше місце виступають ураження органів сечостатевого тракту, найчастіше простати, що і змушує чоловіка звернутися за медичною допомогою.

Основний і найбільш активний шлях передачі трихомоніазу - статевий, сприйнятливість ж до трихомонаде є досить високою, а симптоматика мізерної.

Збудник трихомоніазу

Збудник інфекції - трихомонада - відноситься до групи найпростіших одноклітинних організмів, паразитуючих в безкисневих умовах. Це паразити, які здійснюють свій життєвий цикл в організмі людини.

Виділяють 3 види трихомонад, які можуть паразитувати в організмі людини: вагінальну, що відрізняється найбільшою патогенністю і активністю, ротову і кишкову. Оптимальні умови для активного розмноження трихомонад - нормальна температура людського тіла і відсутність кисню. Слизова оболонка, що вистилає сечостатевої тракт, є основним місцем проживання вагінальної трихомонади, але паразит здатний проникати і в органи, і в кров.

Особливість даного мікроорганізму полягає в здатності поглинати всередину себе збудників інших статевих інфекцією, таких як уреаплазми, хламідії, гонококи, гриби кандида, цитомегаловірус, віруси герпесу, і забезпечувати останнім захист від впливу ліків і клітин імунної системи. Більше того, рухливі трихомонади здатні розносити патогенних збудників по всьому організму, викликаючи системні ураження і серйозне зниження імунітету.

Оскільки трихомонади паразитують на епітеліальних клітинах сечостатевого тракту, вони активно руйнують його і тим самим сприяють безперешкодному проникненню в організм все нових і нових вірусів і бактерій. Люди, що страждають трихомоніазом, піддані підвищеному ризику зараження ВІЛ-інфекцією.

Діагностика трихомоніазу у чоловіків

Діагностика трихомоніазу у представників сильної статі грунтується на об'єктивних та інструментальних методах діагностики, що дозволяють виявити збудника інфекції.
Скарги і візуальний огляд пацієнта дозволяють лише припустити даний діагноз. Підтвердження діагнозу трихомоніаз відбувається тільки на підставі даних лабораторних досліджень:

• мікроскопічного дослідження мазків з уретри;
• мікробіологічного методу, що включає вирощування збудника інфекції на живильному середовищі
• штучного походження;
• імунологічного методу;
• високоточної полімеразної ланцюгової реакції.

Трудність виділення трихомонади у чоловіків пояснюється можливістю паразита придбавати амебоподібну форму.

Симптоми трихомоніазу у чоловіків

Органами-мішенями інфекції у чоловіків є уретра, яєчка і їхні придатки, простата, сім'яні пухирці. Дуже часто чоловіки, не маючи явної симптоматики хвороби, є носіями трихомонад і активно передають їх статевим партнерам. Наслідком довгостроково персистирующего в організмі збудника інфекції стають такі неприємні ускладнення, як негонококовий уретрит, хронічний простатит, хронічне запалення придатка яєчка і безпліддя.

Інкубаційний або прихований період варіюється в межах 2-200 днів. Стерта форма трихомоніазу обумовлює пізній початок клінічних проявів, які виникають внаслідок зниження імунітету або нашарування інфекцій одна на іншу.

Трихомоніаз перебігає в наступних формах:

• гостра, подстро, хронічна
• і тріхомонадоносітельство (найбільш ймовірна форма інфекції у чоловіків).

Найчастіше при трихомоніазі у чоловіків, симптоми проявляються неприємними відчуттями, супроводжуючими процес сечовипускання:

•  Печіння і різь, незначна біль при сечовипусканні
• Відзначаються і часті позиви до сечовипускання, особливо в ранковий час, які є помилковими
• Можливі незначні виділення з сечівника слизового характеру

У вкрай рідкісних випадках дана симптоматика має виражений характер, що позбавляє чоловіка можливості нормальної життєдіяльності та змушує екстрено звернутися до медиків. А ось слабка вираженість симптомів пояснює причину пізнього звернення за лікуванням. Якщо ж чоловік страждає хронічним простатитом, то він і зовсім не помічає змін у своєму стані, приймаючи симптоми трихомоніазу за загострення простатиту.

Симптоми трихомоніазу у чоловіків при протіканні інфекції у вигляді трихомонадного уретриту з ураженням сечовипускальний канал - це слизово-гнійні виділення, слабо виражені свербіж і печіння після сечовипускання або відразу після статевого акту. При обстеженні уретри спостерігаються її зміни - стриктура, тверді інфільтрати. Уретра поступово звужується, і сечовипускання протікає все з великим дискомфортом.
При висхідному типі інфекції уражаються сечовий міхур і нирки.

При ураженні передміхурової залози проявляються симптоми простатиту - тягне біль в залозі, часті і хворобливі сечовипускання із залишковим відчуттям неповного спустошення сечового міхура, помилкові позиви до сечовипускання.

У вкрай рідкісних випадках на фоні зниженого імунітету можуть виявлятися виразкові ураження слизової уретри і серединного шва.

Свіжий трихомоніаз протягом приблизно двох місяців переходить у хронічний перебіг або в тріхомонадоносітельство.

Хронічний перебіг трихомоніазу у чоловіків характеризується дуже малими симптомами або відсутністю таких. Ймовірно розвиток дизурії з незначними больовими відчуттями і розлад статевої функції.

Тріхомонадоносітельство характеризується присутністю в організмі збудника інфекції без будь-яких клінічних проявів його паразитування.

Ускладнення трихомоніазу

Ускладнення трихомоніазу свідчать про тривалу протіканні інфекції. До них відносяться: запалення насіннєвого горбка і насінних бульбашок, простатит із запаленням вивідних проток простати, цистит, пієлонефрит, безпліддя.

Існує припущення, що трихомонада може сприяти розвитку раку простати

Вчені дослідники Онкологічного центру ім. Елвіна Дж. Сайтмана в США припускають, що персистуюча трихомонадний інфекція є одним з факторів виникнення раку передміхурової залози. Фахівці виявили пряму взаємозалежність ступенем гостроти і тривалістю сечостатевого трихомоніазу у чоловіків і рак простати, встановивши, що хронічний трихомоніаз збільшує ризик онкології передміхурової залози на 40%. Тривалість і гострота персистенції інфекції оцінюється за допомогою ІФА (імуноферментного аналізу крові), який визначає концентрацію антитіл до трихомонаде. Було також встановлено, що трихомонади здатні впливати на протоонкоген PIМ 1 і він може трансформуватися в онкоген і провокувати розвиток раку простати.

Лікування трихомоніазу у чоловіків

Лікування призначається лікарем в індивідуальному порядку. Ні в якому разі не слід займатися небезпечним самолікуванням, оскільки це загрожує переходом трихомонад в більш агресивну і патогенну форму і протіканню хвороби в атипових і прихованих формах.

• При трихомоніазі у чоловіків, лікування проводиться за будь-яких клінічних формах інфекції, незалежно від того, є явна симптоматика чи ні.
• Обов'язкова терапія обох статевих партнерів, у тому числі при негативних аналізах, оскільки імунітет до тріхомоніазу вкрай нестійкий і можливе повторне зараження.
• Тривалість лікування в середньому становить 8-12 днів, але при наявності ускладнень і тривало протікає інфекції воно може бути більш затяжною.

Для медикаментозної терапії трихомоніазу використовують препарати з групи 5-нітроімідазолів - метронідазол, тинідазол, німоразол, орнідазол, тернідазол та інші, які призначаються для прийому всередину. А також місцеве лікування кремами Розамет, Розекс.

У деяких випадках проводиться додаткове місцеве лікування препаратами, що мають у складі нітроімідазол, проте тільки місцевого лікування недостатньо. Препарати з цієї групи несумісні з алкоголем, тому під час всього лікування і протягом одного місяця після завершення протівопаразітное терапії заборонено вживання спиртовмісних напоїв.

В Україні у відділенні сексопатології Інституту урології АМН вивчали ефективність і безпеку декількох протівотріхомонадних препаратів у чоловіків з хронічним урогенітальним трихомоніазом - 370 людина, віком 21-48 років і тривалістю хвороби від 3 місяців до 8 років. Всі хворі були розділені на 6 груп:

Стимулююча терапія призначається при лікуванні хронічних і ускладнених форм трихомоніазу. Це можуть бути імуностимулятори і імунокоректори, які підбираються індивідуально.

Для корекції імунного статусу призначався Кагоцел (див. противірусні препарати та імуномодулятори), А також гепатопротектор - Легалон (див. огляд всіх гепатопротекторів, ліків для печінки). Для посилення антибактеріального ефекту через наявність TANK-функції у трихомонади, пацієнтам призначали Кларитроміцин (макролід) протягом 10 днів.

При значно вираженій клінічній картині призначається симптоматична терапія (знеболюючі, спазмолітики) для нівелювання неприємних відчуттів і фізеотерапії.

При діагностуванні змішаної інфекції проводиться терапія проти виявленого збудника (антибіотики при хламідіозі, протигрибкові препарати при молочниці у чоловіків, антибіотики при простатиті і т.п).

Критерії излеченности трихомоніазу - cпустя 5-7 днів після закінчення етіотропної терапії проводять контроль излеченности - посів на штучне середовище і дослідження ПЛР-діагностикою матеріалу мазка.

Профілактика трихомоніазу у чоловіків

Профілактика трихомоніазу включає загальні заходи, необхідні для запобігання будь статевої інфекції:

• використання бар'єрної контрацепції при будь-якому вигляді статевого акту;
• своєчасне профілактичне обстеження;
• використання місцевих антисептиків для обробки статевих органів при випадковому пошкодженні цілісності презерватива під час статевої близькості (наприклад, мірамістину);
• недопущення самостійного лікування без призначення лікаря при наявності тих чи інших симптомів статевої інфекції.