Симптоми і сучасне лікування бурситу колінного суглоба

Препателлярний бурсит - це захворювання, що характеризується пошкодженням тканин і запаленням суглобової сумки колінного суглоба (невеликий мішечок, наповнений рідиною, який розташований між колінної чашечкою і шкірою). Основна ознака розвитку бурситу - біль в області поразки.

Існує кілька різновидів бурситу колінного суглоба, залежно від залучення в запальний процес тієї чи іншої суглобової сумки.

Крім препателлярной сумки в області коліна є також супрапателлярная суглобова сумка, яка розташовується в місці з'єднання колінних хрящів. Її запалення називається супрапателлярний бурсит. Тим не менш, незважаючи на різні назви, симптоми захворювань залишаються майже однаковими.

Причини

Найбільш поширенимі факторами, що приводять до розвитку бурситу колінного суглоба, є:

• Постійні і тривалі фізичні навантаження з залученням в роботу колінних суглобів або з сильним тиском в даній області
• Спрямований удар, падіння на коліна
• Інфекції у місці порізу або садна на коліні
• Надмірне навантаження на коліна при супутньому ожирінні
• Наявність у пацієнта інфекційних захворювань (сифіліс, туберкульоз, бруцельоз, гонорея та ін.)
• Тренування в екстремальних умовах (з підвищеним ризиком травмування)

Розвиток запалення в колінному суглобі характерно не тільки для спортсменів. Цей стан може розвиватися у кожної людини навіть після незначної травми:

• Відомий актор Том Хенкс в 2013 році переніс операцію з приводу бурситу колінного суглоба і навіть зняв процес лікування на відео
• У 2011 році співак Баррі Манілов переніс операцію з приводу ускладненого препателлярного бурситу. «Добрі новини: після декількох кошмарних тижнів я, нарешті, повстав з мертвих. Я потроху починаю ходити, поки ще з милицею, але вже скоро одужаю остаточно »

Колінний бурсит класифікують:

• За клінічним перебігом: хронічний, підгострий, гострий бурсит
• По збудника: на неспреціфіческій і специфічний (туберкульозний бурсит, при гонореї, при сифілісі, бруцельозі). У цій же класифікації іноді підрозділяють на інфекційний і асептичний (неінфекційний)
• За характером ексудату:

• геморагічний бурсіт- в рідині багато еритроцитів
• серозний - в рідині плазма з домішкою формених елементів крові
• гнійний - наявність розпалися лейкоцитів, зруйнованих клітин, мікроорганізми
• фібринозний бурсит - високий вміст фібрину

Симптоми

Основні характеризують бурсит колінного суглоба симптоми, включають поступово наростаючу біль і набряк прямо перед колінної чашечкою. У менш важких випадках набряк може не спостерігатися, а пацієнта турбує скутість рухів, наростаюча при тривалої фізичної активності. На початковій стадії біль, навпаки, може вщухати у міру поліпшення кровотоку в області суглоба, тобто при помірних навантаженнях стан хворого може поліпшуватися.

Серед інших ознак:

• Неможливість повністю розігнути ногу в колінному суглобі;
• Біль при дотику до області колінної чашечки;
• Біль при ходьбі (зазвичай по похилій поверхні - підйом або спуск з гори і т.д.);
• Набряк, ущільнення, почервоніння і місцеве підвищення температури в області суглоба (ознаки запалення).

Біль виникає прямо над колінної чашечкою і може поширюватися на тильну частину коліна і внутрішню поверхню стегна, а також вгору або вниз по нозі. Біль посилюється при схрещуванні ніг, а також при підйомі після тривалого сидіння в одній позі. Хворий препателлярним бурситом не може встати на коліна.

Непрямим симптомом є порушення сну. Це відбувається через те, що біль при згинанні ноги або при зміні положення тіла може значно посилюватися, залежно від тяжкості запалення. Багато хворих, грунтуючись на власних відчуттях, рекомендують на час сну класти між колінами (або стегнами) подушку.

Обмеження рухливості виникає при прогресуванні захворювання, коли недоліковані запалення набуває більшу вираженість, завдаючи сильного болю при згинанні ноги. З часом в ураженій кінцівці розвивається м'язова слабкість і дистрофія.

При гострому бурситі:

• В області сумки утворюється припухлість, округла, хвороблива, пружна
• З'являється почервоніння, набряк і біль м'яких тканин
• Обмежується рух суглоба
• У пацієнта може бути загальне нездужання і підвищуватися температура
• Потім почервоніння збільшується, біль посилюється, температура може досягати 40С
• Можливий розвиток гнійного процесу, флегмони

Своєчасне і правильне лікування гострого бурситу зупиняє прогресування захворювання і воно не переходить у підгострий, а потім хронічний.

При хронічному бурситі:

• Рух в суглобі не обмежується
• В області сумки - округла м'яка припухлість
• Але болі, почервоніння і набряку навколишніх тканин немає
• При хронічному процесі можливе виникнення рецидиву (травма, зниження імунітету)

Види бурситів

Препателлярний бурсит - самий часто зустрічається, при цьому запалюється підшкірна сумка на передній поверхні коліна. Причиною може служити падагріческій артрит, відкладення солей при псеводоподагре, ревматоїдний артрит, а також часто виникає після забиття, травми, падіння на коліно або професійне, якщо робота вимагає частого стояння на колінах. На відміну від артриту біль не сильно виражена і обмеження руху не значні. При інфікуванні вмісту в порожнині бурси збільшуються лімфатичні вузли, посилюється біль, підвищується температура тіла.

Інфрапателлярний бурсит - виникає через запалення бурси, розташованої під сухожиллям під колінної чашечкою, найчастіше розвивається після стрибків або травм. Лікування полягає в спокої, холодних компресах, прийомі НПЗЗ, знеболюючих засобів.

Гусячий бурсит (кіста Бейкера) - Запалюється бурса, розташована ззаду на внутрішній поверхні колінного суглоба. Частіше буває у жінок із зайвою вагою, супроводжується болем, які більш виражені при спуску або підйомі по сходах.

Лікування

Більшість випадків препателлярного бурситу лікуються із застосуванням фізіотерапії. Частота позитивних результатів багато в чому залежить від участі самого пацієнта. Одним з ключових компонентів лікування є достатній відпочинок після будь фізичної активності, яка призвела до посилення больових відчуттів.

Якщо після фізіотерапії відбувається погіршення, слід виключити туберкульозну етіологію захворювання, оскільки масаж, теплові процедури і фізіолікування призводять до погіршення і прогресування захворювання при позалегеневих формах туберкульозу.

Дії, які надають виражений подразнюючий ефект на суглобову сумку колінного суглоба, повинні бути зведені до мінімуму. Як тільки пацієнт відчує, що може виконувати дані дії без супутніх больових відчуттів, поступове відновлення активності означатиме, що подальшого наростання тяжкості немає, і стан хворого поліпшується.

Ігнорування симптомів, або спроба адаптуватися до болі можуть призвести до переходу захворювання в хронічну форму. Тому важливо почати лікування негайно, незалежно від тяжкості перебігу та стану самого пацієнта.

У тому випадку, коли перебіг захворювання стає хронічним, процес одужання істотно сповільнюється, і підвищується ймовірність рецидиву в майбутньому.

Лікування бурситу колінного суглоба в початковій фазі проходить в режимі: Лід - Спокій - Тиск - Підйом. Даний режим дозволяє досягти значного поліпшення стану, якщо заходи розпочаті протягом перших 72 годин після травми.

Щадний режим включає:

• Обмеження навантажень, здатних погіршити стан;
• Регулярне прикладання льоду до області запалення;
• Застосування еластичних сдавливающих бинтів;
• Підтримання хворої кінцівки в піднятому положенні (вище рівня серця).

Прискорити процес одужання може застосування протизапальнільних препаратів, що надають болезаспокійливу і протинабрякову дію.

Допомогти в поліпшенні перебігу захворювання можуть допомогти прийому мануальної терапії:

• Масаж;
• Голковколювання;
• Розтяжка;
• Електротерапія.

При правильно проведеної фізіотерапії більшість випадків з слабо вираженими проявами захворювання зазвичай виліковуються з відновленням нормальних функцій протягом декількох тижнів. При більш важкому і хронічному перебігу відновлення може протікати набагато довше.

Також, при цьому більше висока ймовірність того, що хворому потрібні додаткові втручання (ін'єкції кортикостероїдів). Ранній початок физиолечения є необхідним для прискорення процесу одужання і забезпечення оптимального результату захворювання зі зниженням імовірності його повторного розвитку.

Вправи

Важливу роль у лікуванні відіграють спеціальні вправи:

• Статичні скорочення внутрішньої головки чотириголового м'яза

Напружте м'язи передньої поверхні стегна (чотириглавий м'яз), підвівши під коліно невеликий рушник і намагаючись випрямити ногу. Покладіть долоню на внутрішню частину стегна, щоб ви могли відчути напругу внутрішньої частини м'язи при її скороченні. Зафіксуйте ногу в такому положенні на 5 секунд, потім розслабте. Повторіть вправу 10 разів з максимально можливою силою, але не доводячи до появи хворобливих відчуттів.

• Згинання та розгинання ноги в колінному суглобі

Згинайте і розгинати ногу в колінному суглобі з максимально можливою амплітудою, але не доводячи до появи больових відчуттів. Повторити 10-20 разів, за умови, що в процесі виконання вправи не наростають симптоми захворювання.

Виключіть з програми тренувань присідання, повторювані згинання в колінах, схрещування ніг та інші подібні вправи.

Хірургічне втручання

Бурсит колінного суглоба, лікування якого не мало ефекту, може зажадати хірургічного втручання у вигляді аспірації (відсмоктування) вмісту суглобової сумки і введення в неї кортикостероїдів.

Ця процедура проводиться за допомогою тонкої голки під місцевою анестезією. Після дренування суглобової сумки лікар може ввести в неї гормональні препарати - кортикостероїди. Це необхідно для того, щоб зупинити запальний процес. Потім необхідно продовжити носіння еластичного бинта і забезпечити тривалий спокій кінцівки (зазвичай 48 годин). Таке лікування є набагато ефективнішим, ніж лікування медикаментами (нестероїдними протизапальнільним препаратами), так як таблетовані форми надають загальне дію на організм, часто не проникаючи всередину суглобів.

У рідкісних випадках лікування виявляється неефективним, і єдиним виходом є хірургічне видалення препателлярной суглобової сумки. Відновлення нормальних функцій суглоба після такої операції відбувається протягом декількох днів, а повернення до повноцінного життя без обмеження фізичної активності можливо здійснити через 2-3 тижні.

Антибіотики

Якщо бурсит має інфекційне походження (проникнення бактерій в суглобову сумку), то для запобігання розвитку гнійних ускладнень необхідно своєчасно почати лікування антибіотиками. Підбір препарату здійснюється на основі визначення чутливості збудника. Якщо після початку лікування захворювання продовжує прогресувати, то суглобову сумку розкривають і очищають хірургічним шляхом.

Мазі для місцевого застосування

Крім наколінників для поліпшення стану, зняття набряку, запалення і болю можна застосовувати лікування мазями з протизапальнільним компонентами (див. більш докладно в статті мазі від болю):

• Фастум-гель на основі нестероїдних протизапальнільних препаратів, дуже ефективний для швидкого зняття набряку, має знеболюючу еффектом-
• Найз-гель, той же механізм дії;
• Фіналгон і аналоги - покращують кровообіг у місці нанесення, сприяють зняттю набряку;
• Мазі з ментолом (Бом-Бенге, Бен-Гей та ін.) - ПротизапальніПатерналізм ефект з охолоджуючим відволікаючим дією.

Використання новинок - наколінник Knee Inferno Wrap

Новинкою на ринку допоміжних лікувальних пристроїв є наколінник Knee Inferno Wrap^®, стимулюючий місцевий кровотік за рахунок впливу випромінюванням в певному спектрі.

Пристрій випромінює світло в діапазоні, майже однаковому з сонячним світлом. За рахунок цього виробляється додаткова енергія, що отримується організмом хворого і використовувана на посилення відновнихх процесів.

Так як прилад діє місцево, то енергетичний потік проникає глибоко в суглобову сумку і сприяє швидкому виведенню токсинів, відмерлих клітин і прискорює ріст нової тканини, підвищуючи її еластичність.

Профілактика

Існує декілька простих порад щодо того, як запобігти розвитку такого небажаного захворювання:

• Носіть наколінники. Особливо це важливо для людей з підвищеним ризиком травмування (футболісти, баскетболісти, борці). Існують спеціальні охолоджуючі наколінники, мають кишені для пакетів з льодом;
• Регулярно давайте ногам відпочивати. Для уникнення тривалого навантаження на коліна необхідно постійно змінювати вид та інтенсивність фізичної активності;
• Після тренування прикладіть лід і надайте ногам піднесене положення.