Симптоми, ознаки сифілісу у жінок і чоловіків. Як лікувати сифіліс

Сифіліс (льюїс) - одне з небагатьох захворювань, яке тягне за собою кримінальну відповідальність при зараженні статевого партнера або оточуючих людей. Як правило, перші ознаки сифілісу у чоловіків і жінок з'являються не відразу, а через кілька тижнів після фактичного зараження, що робить дане захворювання ще більш небезпечним.

Сифіліс виділяється серед всіх соціально значущих хвороб (загрозливих не тільки здоров'ю населення, а й життя) тим, що сьогодні в Росії епідемія сифілісу має прогресуючу тенденцію. Показник зростання захворюваності за останні десятиліття виріс у п'ять разів. При відсутності лікування це венеричне захворювання може призводити до безпліддя, як у жінок, так і чоловіків, при вагітності хворої жінки інфікування плода відбувається в 70% випадків, що закінчується тим, що плід гине або вродженим сифілісом у малюка.

Сифіліс буває:

• за походженням - вродженим і набутим
• по стадії хвороби - первинним, вторинним, третинним
• за термінами виникнення - раннім і пізнім

Діагностика

Діагноз такого серйозного захворювання не можна ставити самому собі «по інтернету», прочитавши про сифіліс та його симптоми. Справа в тому, що висип та інші зміни візуально можуть копіювати такі при абсолютно інших захворюваннях, що навіть доктора періодично вводяться в оману. З цієї причини сифіліс лікарі діагностують за допомогою огляду, характерних ознак і лабораторних досліджень:

• Огляд дерматовенерологом. Він детально розпитує пацієнта про перебіг захворювання, оглядає шкіру, статеві органи, лімфовузли.
• Виявлення трепонеми або її ДНК у вмісті гумм, шанкрі, сіфілідам методами темнопольной мікроскопії, прямої реакції імунофлуоресценції, ПЛР.
• Проведення різних серологічних тестів: Нетрепонемних - Пошук антитіл проти ліпідів мембрани трепонеми і фосфоліпідів тканин, які руйнуються збудником (реакція Вассермана, VDRL, тест швидких плазмових реагинов). Отриманий результат може бути хибнопозитивним, тобто показувати сифіліс там, де його немає. Трепонемним - Пошук антитіл до бліда трепонема (РІФ, РПГА, ІФА, імуноблотинг, РІБТ).
• Інструментальні дослідження: пошук гумм за допомогою УЗД, МРТ, КТ, рентгенівських знімків і т.п.

Властивості збудника

«Винуватцем» сифілісу визнана спірохета Treponema pallidum (бліда трепонема). У людському тілі трепонеми розмножуються швидко, що призводить до ураження внутрішніх органів. Серед усього іншого їх безліч на слизових оболонках, тому вони легко передаються при статевому або тісному побутовому контакті, наприклад, через спільний посуд, деякі предмети особистої гігієни (побутовий сифіліс). Бліда трепонема не викликає стійкий імунітет, тому вилікувався партнер може знову заразитися від свого партнера, який продовжує хворіти Льюїсом.

Трепонема не переносить висихання і високих температур (гине практично моментально при кип'ятінні, а підвищення температури до 55⁰З знищує трепонеми за 15 хвилин). Однак низькі температури і волога середу сприяють «живучості» цієї спірохети:

• збереження життєздатності протягом року при заморожуванні до мінус 78⁰С,
• виживання на посуді із залишками вологи до декількох годин,
• навіть труп сифілітичного хворого здатний заразити оточуючих людей протягом 4-х діб.

Як передається сифіліс?

Сифіліс передається через:

• статевий контакт (наприклад, вагінальний, оральний, анальний секс)
• через кров (загальні шприци у наркоманів, при гемотрансфузії, спільні зубні щітки або приладдя для гоління в побуті)
• через материнське молоко (набутий сифіліс у дітей)
• внутрішньоутробно (вроджений сифіліс дитини)
• через предмети загального вжитку, якщо у хворого є відкриті виразки, що розпадаються гумми (наприклад, загальне рушник, посуд)
• через слину (цим шляхом зараження відбувається рідко і переважно серед лікарів-стоматологів, якщо ті не працюють в захисних рукавичках)
• Більш докладно про способи передачі інфекції читайте в нашій статті Як передається сифіліс.

При випадковому незахищеному будь-якому вигляді статевого контакту в якості екстреної профілактики сифілісу можна виробляти наступну процедуру (чим раніше, тим краще, чи не пізніше 2:00 після акту): спочатку слід ретельно помити з милом статеві органи, внутрішню поверхню стегон, потім обробити статеві органи розчинамиантисептиків хлоргексидином, Мірамістином (чоловікам слід ввести розчин в уретру, жінкам - у піхву).

Однак, цей метод знижує ризик зараження тільки на 70% і не може застосовуватися постійно, презервативи є кращим способом захисту і навіть після їх використання з ненадійним партнером, слід обробити статеві органи антисептиком. Після випадкового статевого контакту слід обстежитися у венеролога на інші інфекції, а щоб виключити сифіліс слід пройти обстеження через кілька тижнів, раніше не має сенсу

Всі зовнішні папули, ерозії, виразки з мізерним виділенням надзвичайно заразні. При наявності мікротравм на слизовій або шкірі у здорової людини - зіткнення з хворим веде до зараження. З першого і до останнього дня хвороби, кров хворого сифілісом заразна, причому передача можлива як при гемотрансфузії, так і при травмуванні шкірних покривів або слизової медичними, косметологічними, інструментами в підкорених і манікюрних салонах, на які потрапила кров хворого сифілісом.

Інкубаційний період

Після потрапляння в організм бліда трепонема направляється в кровоносну і лімфатичну систему, поширюючись по всьому тілу. Проте зовні заразилася, як і раніше відчуває себе здоровим. Від часу зараження до періоду виникнення початкових симптомів сифілісу може пройти від 8 до 107 днів, а в середньому 20-40 діб.

Тобто протягом 3 тижнів і до 1,5 місяців після зараження сифіліс ніяк себе не проявляє, ні симптомами, ні зовнішніми ознаками, навіть аналізи крові дають негативний результат.

Тривалість інкубаційного періоду подовжують:

• старечий вік
• стани, що супроводжуються високою температурою
• прийняте лікування антибіотиками, кортикостероїдами, іншими препаратами

Інкубаційний період скорочується при масивному зараженні, коли одномоментно в організм надходить величезна кількість трепонем.

Вже на стадії інкубаційного періоду людина стає заразним, але в цей період інфікування інших людей можливо тільки через кров.

Статистика сифілісу

Статистика числа померлих від сифілісу

На ранніх стадіях сифіліс добре піддається лікуванню, але незважаючи на це він займає упевнене 3 місце, поступаючись тріхомоніазу і хламідіозу, серед захворювань, що передаються статевим шляхом.

За даними офіційної статистики в світі щороку реєструються 12 млн. Нових хворих, проте ці цифри занижені, оскільки частина людей, лікуються самі, про що немає статистичних даних.

Сифілісом частіше заражаються люди 15-40 років, пік захворюваності припадає на 20-30 років. Жінки мають більш високий ризик зараження (мікротріщини піхви по статевому акті), ніж чоловіки, проте, зростання числа гомосексуалістів у великих містах США і ЄС призводить до більш високого рівня інфікування в цих країнах у чоловіків, ніж жінок.

Міністерство охорони здоров'я Росії повідомляє, що єдиного обліку хворих на сифіліс в нашій країні немає. У 2008 році зареєстровано 60 випадків виникнення захворювання на 100 тисяч чоловік. Серед інфікованих часто зустрічаються особи без постійного місця проживання, які не мають постійного доходу або мають низькооплачувану роботу, а також багато представників дрібного бізнесу і працівників сфери обслуговування.

Найбільше випадків реєструється в Сибірському, Далекосхідному і Приволзькому округах. У деяких регіонах частішають випадки нейросифилиса, що не піддається лікуванню, кількість яких зросла з 0,12% до 1,1%.

Перші ознаки сифілісу - первинний сифіліс

Які перші ознаки при сифілісі? У разі класичного варіанту перебігу Льюїса це твердий шанкр і збільшені лімфовузли. До кінця первинного періоду пацієнтів турбують такі симптоми:

• головний біль
• загальне нездужання
• болі в м'язах, кістках, артралгії
• висока температура
• зниження гемоглобіну (анемія)
• збільшення лейкоцитів у крові

Шанкр твердий- Типовий твердийшанкр - це гладка виразка або ерозія з округлими і трохи піднятими краями в діаметрі до 1 см. Синюшно-червоного кольору, яка може бути болючою, а може не хворіти. При пальпації в підставі шанкра знаходиться щільний інфільтрат, завдяки чому шанкр і отримав назву «твердий». Твердий шанкр у чоловіків виявляється в області головки або на крайньої плоті, у жінок на шийці матки або на статевих губах. Також він може бути на слизовій прямої кишки або поруч з анусом, іноді на лобку, животі, стегнах. У медичних працівників, може локалізуватися на мові, губах, на пальцях рук.

Шанкр може бути як одиночним, так множинним дефектом на слизовій або шкірі, і в основному з'являється в місці впровадження інфекції. Як правило, через тиждень після його виникнення збільшуються лімфовузли, але іноді хворі помічають лімфовузли раніше, ніж шанкер. Після орального сексу шанкр і збільшені лімфовузли можуть нагадувати симптоми загострення хронічного тонзиліту або лакунарну ангіну, що може призводити до призначення неадекватного лікування. Також в оману може вводити анальний шанкр, оскільки він нагадує тріщину анальної складки з видовженими обрисами, без інфільтрації.

Навіть без терапії твердийшанкр через 4-6 тижнів зникає, а щільний інфільтрат розсмоктується. Часто змін на шкірі шанкр після себе не залишає, хоча гігантські форми можуть давати пігментні плями темно-бурого або чорного кольору, а виразкові шанкери залишають округлі рубці, оточені пігментним кільцем.

Зазвичай поява такої незвичайної виразки викликає тривогу у людини, тому вчасно виявляється сифіліс і проводиться своєчасне лікування. Але коли шанкр залишається непоміченим (на шийці матки) або ігнорується пацієнтом (мажуть марганцівкою, зеленкою), через місяць коли він зникає, людина заспокоюється і забуває про нього - в цьому небезпека захворювання, він переходить у вторинний сифіліс не відміченим.

Стадії сифілісу - натисніть для збільшення

Атипові шанкери - Крім класичного шанкра існують і інші його різновиди, що робить розпізнавання сифілісу скрутним:

• Індуративний набряк. На нижній губі, крайньої плоті або великих статевих губах виникає велика ущільнення блідо-рожевого або синюшно-червоного відтінку, що розповсюджується за кордону ерозії або виразки. Без адекватного лікування такої шанкр зберігається протягом декількох місяців.
• Панарицій. Шанкр у вигляді звичайного запалення нігтьового ложа зовні майже не відрізняється від звичайного панариция: палець припухлий, багряно-червоний, болючий. Часто відбувається відторгнення нігтя. На відміну від класичного панариция не загоюється кілька тижнів.
• Амигдалит. Це не просто твердийшанкр на мигдалині, а розпухла, почервоніла, щільна мигдалина, яка робить ковтання болючим і важким. Зазвичай, як і типова ангіна, амигдалит супроводжується підвищенням температури, загальною слабкістю, нездужанням. Також можуть спостерігатися головні болі (переважно в області потилиці). На сифіліс може вказувати одностороннє ураження мигдалини і низька ефективність від одержуваного лікування.
• Змішаний шанкр. Це суміш твердого та м'якого шанкра при паралельному зараженні даними збудниками. У цьому випадку спочатку з'являється виразка м'якого шанкра, так як у нього коротший інкубаційний період, а потім виникає ущільнення, і розвивається картина типового твердогошанкра. Змішаного шанкру притаманне запізнювання на 3-4 місяці даних лабораторних тестів (наприклад, реакції Вассермана) і поява ознак вторинного сифілісу.

Лімфовузли - При первинному сифілісі спостерігаються збільшені лімфатичні вузли. При локалізації шанкра на шийці матки або в прямій кишці - збільшені лімфаузли залишаються не поміченими, оскільки вони збільшуються в малому тазу, а якщо сифілома утворилася у роті, то збільшуються підборідні і підщелепні вузли, шийні або потиличні, коли шанкр виявлений на пальцях збільшуються лімфаузли в області ліктьового згину. Одним з характерних ознак сифілісу у чоловіків є безболісний шнур з потовщеннями, що утворюється біля кореня статевого члена - це сифілітичний лімфаденіт. 

• Бубон (регіонарний лімфаденіт). Він являє собою щільний, безболісний, рухливий лімфовузол, який є прилеглим до твердого шанкру, наприклад:

• в паху - шанкр на геніталіях
• на шиї - шанкр на мигдалинах
• під пахвою - шанкр на соску молочної залози

• Регіонарний лімфангоіт. Це щільний, безболісний і рухливий тяж під шкірою між твердим шанкр і збільшеним лімфовузлом. Середня товщина даного утворення 1-5 мм.
• Поліаденіт. До кінця первинного періоду Льюїса відбувається збільшення і ущільнення всіх лімфовузлів. Фактично з цього моменту можна говорити про початок вторинного сифілісу.

Ускладнення первинного сифілісу - Найчастіше ускладнення виникають при приєднанні інфекції в області твердого шанкра або зниженні захисних сил організму. Розвиваються:

• баланопостит
• запалення піхви і вульви
• звуження крайньої плоті
• парафімоз
• гангрена
• фагеденізація (гангрена, яка поширюється вглиб і вшир твердогошанкра - вона здатна призвести навіть до відторгнення всього органу або його частини).

Симптоми вторинного сифілісу

Вторинний сифіліс починає розвиватися через 3 місяці після зараження, в середньому тривалість вторинного періоду сифілісу - від 2 до 5 років. Для нго характерні хвилеподібні висипання, які самостійно проходять через місяць-два, не залишаючи слідів на шкірі. Хворого не турбує ні свербіж, ні підвищення температури. На початку симптоми вторинного сифілісу наступні:

Шкірні сіфіліди - Вторинним сіфілідам притаманне різноманітність елементів висипу, однак вони все схожі:

• доброякісний перебіг і швидке зникнення при відповідному лікуванні сифілісу
• висипання тривають кілька тижнів і не призводять до лихоманки
• різні елементи висипу з'являються в різні терміни
• висип не свербить і не болить

Варіанти сифилидов:

• сифілітична розеола - округле або неправильної форми блідо-рожева пляма, яка частіше зауважується з боків тулуба;
• папулезний - безліч вологих і сухих папул, часто поєднується з сифілітичною розеолой;
• міліарний - блідо-рожевий, щільний, конусоподібний, зникаючий набагато пізніше, ніж інші елементи висипу і залишає згодом плямисту пігментацію:
• себорейний - покриті лусочками або жирними корками освіти в тих областях, де підвищена активність сальних залоз (шкіра лоба, носогубні складки і т.п.), якщо такі папули розташовуються по краю росту волосся, то їх називають «корона Венери»;
• пустульозний - множинні гнійники, які потім виразкуються і рубцюються;
• пігментний - лейкодерма на шиї (білі плями), що отримала назву «намисто Венери».

Сіфіліди слизових оболонок - Насамперед це ангіни і фарингіти. Сіфіліди можуть поширюватися на голосові зв'язки, область зіву, мигдалики, мови слизову ротової порожнини. Найчастіше зустрічаються:

• Еритематозна ангіна. Сіфіліди розташовані на м'якому небі, мигдалинах у вигляді синюшно-червоною еритеми.
• Папулезная ангіна. В області зіву безліч папул, які зливаються між собою, виразкуються і покриваються ерозіями.
• Пустульозний ангіна. Гнійничкові ураження слизової оболонки області зіва.
• Фарингіт. При розвитку сіфіліда в області голосових складок може бути осиплість або повне зникнення голосу.

Обласна -  воно може бути осередкове, спостерігається у вигляді невеликих округлих ділянок на голові, бороді, вусах і навіть бровах. Або дифузне, в цьому випадку волосся випадає рясно по всій голові. Після початку лікування через 2-3 місяці знову волосся відростає.

Ускладнення вторинного сифілісу - Найбільш важке ускладнення вторинного сифілісу - це перехід захворювання в третинний період, коли розвивається нейросифилис і пов'язані з ним ускладнення.

Третинний сифіліс

Через роки або десятиліття після вторинного періоду Льюїса, трепонеми перетворюються в L-форми і цисти і поступово починають руйнувати внутрішні органи і системи.

Сіфіліди шкіри третього періоду -  Бугорковий - Це безболісний і щільний горбок бордового кольору, що залягає в шкірі. Іноді такі горбки групуються разом і утворюють гірлянди, що нагадують розкидану дріб. Після їх зникнення залишаються рубці. Гумозний - це малорухливий вузол розміром з горіх або голубине яйце, який розташовується глибоко під шкірою. У міру зростання гумма із'язвляется і поступово заживає, залишаючи рубець. Без адекватного лікування такі гумми можуть існувати кілька років.

Сіфіліди слизових оболонок третього періоду - У першу чергу це різноманітні гумми, які, із'язвляясь, руйнують кістки, хрящі, м'які тканини і призводять до стійких деформацій і каліцтва.

• Гумма носа. Руйнує перенісся, викликаючи деформацію носа (він просто провалюється) або твердого піднебіння з подальшим занедбаністю в носову порожнину їжі.
• Гумма м'якого піднебіння. У товщині неба утворюється гумма, що робить його нерухомим, темно-червоним і щільним. Потім гумма прориває відразу в декількох місцях, утворюючи довгостроково незагойні виразки.
• Гумма мови. Існують 2 основні форми ураження мови при третинному сифілісі: гумозний глосит - дрібні виразки на мові,  склерозуючий глосит - мова стає щільним і втрачає свою рухливість, потім зморщується і атрофується (страждає мова, здатність пережовувати і ковтати їжу).
• Гумма глотки. Ускладнює ковтання, супроводжується тяжкими відчуттями і розладами.

Ускладненням третього періоду Льюїса є:

• Поява гумм у внутрішніх органах (печінці, аорті, шлунку і т.д.) з розвитком їх важкій недостатності і навіть раптової смерті.
• Нейросифіліс, який супроводжується паралічами, недоумством і парезами.

Особливості симптомів сифілісу у жінок і чоловіків

У другому і третьому періоді відмінностей практично немає. Різниця симптомів захворювання сифілісом може спостерігатися тільки при первинному сифілісі, коли твердий шанкр розташовується на статевих органах:

• Шанкр в уретрі - Першими ознаками сифілісу у чоловіків стають криваві виділення з сечівника, паховий бубон і щільний пеніс.
• Гангренозний шанкр на пенісі - Імовірна самоампутація дистальної частини статевого члена.
• Шанкр на шийці матки. При зараженні сифілісом ознаки у жінок з твердим шанкр на матці - практично відсутні (виявляє гінеколог під час огляду).

Атиповий сифіліс

Прихований сифіліс. Він протікає непомітно для самого пацієнта і діагностується лише на підставі аналізів, хоча людина може заражати інших.

Сьогодні венерологи стикаються зі зростанням числа випадків прихованого сифілісу, це обумовлено широким використанням антибіотиків, коли у людини початкові ознаки сифілісу залишилися не діагностіруемимі, і пацієнт починає самостійне лікування або призначеними лікарем антибіотиками з приводу інших захворювань - ангіни, ГРВІ, стоматиту, а також трихомоніаз, гонореєю, хламідіозом. В результаті чого сифіліс не виліковується, а набуває прихований перебіг.

• Трансфузійний. Характеризується відсутністю твердогошанкра і первинного періоду сифілісу, відразу починаючись з вторинного через 2-2,5 місяця з моменту трансфузії зараженої крові.
• Стертий. «Випадають» симптоми вторинного періоду, які в цьому випадку практично непомітні, а далі - асимптомним менінгіт та нейросифіліс.
• Злоякісний. Бурхливий перебіг, що супроводжується гангреною шанкра, зниженням гемоглобіну і найсильнішим виснаженням.

Природжений сифіліс

Заражена сифілісом жінка здатна передати його у спадок навіть своїм онукам і правнукам.

• Ранній сифіліс - деформація черепа, безперервний плач, сильне виснаження, землистий колір шкіри малюка.
• Пізній сифіліс - тріада Гетчинсона: півмісяцеві краї зубів, симптоми лабіринтиту (глухота, запаморочення і т.п.), кератит.

Як лікувати сифіліс?

• Який лікар лікує сифіліс?

Дерматовенеролог займається лікуванням хворих на сифіліс, звертатися слід в шкірно-венерологічний диспансер.

• Скільки лікувати сифіліс?

Сифіліс лікується досить тривалий час, при виявленні його на первинній стадії протягом 2-3 місяців призначається безперервне лікування, при розвитку вторинного сифілісу терапія може тривати понад 2 років. У період лікування заборонені будь статеві контакти, поки триває заразний період, а всім членам сім'ї і статевим партнерам показано профілактичне лікування.

• Чи існують народні засоби для лікування сифілісу?

Ні народні засоби, ні самолікування при сифілісі не припустимі, це не ефективно і небезпечно тим, що ускладнює діагностику надалі і змащує клінічну картину у пацієнта. Більше того, излеченность та ефективність терапії визначається не зникненням симптомів і ознак сифілісу, а результатами лабораторних даних, а також у багатьох випадках показано лікування в стаціонарі, а не вдома.

• Якими препаратами лікують сифіліс?

Найкращий і ефективний спосіб лікування - введення водорозчинних пеніцилінів в умовах стаціонару, проводиться це кожні 3:00 протягом 24 днів. Збудник сифілісу досить чутливий до антібіотікам- пеніцилінів, однак при неефективності терапії цими препаратами або при алергії пацієнта на них можуть бути призначені препарати - фторхінолони, макроліди або терацікліни. Крім антибіотиків при сифілісі показані імуностимулятори, вітаміни, натуральні стимулятори імунітету.

• Що робити членам сім'ї хворого для профілактики сифілісу?

Сифіліс - висококонтагіозна інфекція, при статевому контакті ризик зараження дуже високий, а за наявності ознак сифілісу у чоловіка або жінки на шкірі - цей ризик збільшується в рази. Тому при наявності в будинку хворого сифілісом, слід мінімізувати ризик побутового зараження - хворий повинен мати особисті предмети посуду, засоби гігієни (рушники, постільна білизна, мило і пр), необхідно уникати будь-яких тілесних контактів з членами сім'ї на стадії, коли людина ще заразний.

• Як планувати вагітність жінці, перехворілої сифілісом?

Щоб уникнути вродженого сифілісу, вагітні жінки кілька разів обстежуються під час вагітності. Якщо жінка перехворіла на сифіліс, пролечилась і вже знята з обліку, тільки в цьому випадку можна планувати вагітність, проте навіть при цьому слід обстежитися і провести профілактичну терапію.