Сімфізіт: розбіжність лонного зчленування в пологах, чим небезпечний, як лікувати, причини і профілактика

Вагітність - це особливий стан жінки, при якому всі органи і тканини зазнають змін. Не є винятком і опорно-руховий апарат майбутньої мами. Дуже відчутні зміни відбуваються в кістках тазу, які утворюють «канал» для народження малюка.

Як влаштований жіночий таз?

Таз - це замкнуте кільце, що складається з тазових кісток, крижів і куприка. Тазові кістки, у свою чергу, складаються з лонних, сідничних і клубових кісток. Жіночий таз, крім підтримки внутрішніх органів, володіє дуже важливою функцією: проведення дитини при пологах. У зв'язку з цим всі зв'язки і хрящі тазу мають особливість: вони «розм'якшуються». Лонное зчленування, де знаходиться хрящ, також стає більш рухливим і м'яким під дією особливого гормону - релаксину. Це дозволяє трохи підлаштувати розміри тазу до кола головки малюка.

Що таке сімфізіт?

Дослівно сімфізіт при вагітності-це запалення лонного зчленування. Воно зустрічається не так вже часто. У період очікування малюка правильніше вживати термін «сімфізіопатіі».

• Він означає зайве розм'якшення хряща, збільшення відстані між кістками більш 0,5см.
• У невагітної жінки відстань між лоннимі кістками становить приблизно 0,2 см.
• У віці 18-20 років воно може бути дещо збільшено (до 0,6 см), потім поступово зменшується.

Якщо в момент пологів лонні кістки все ж розходяться, часом з розривом симфізу, це називають Сімфізіоліз. Часом у місці їх розбіжності починається запальний процес. Ці і є сімфізіт.

Симптоми сімфізіта під час вагітності

Процес зайвого розбіжності лонного зчленування, а тим більше - запалення симфізу, завжди виявляють себе такими симптомами:

• Біль в районі лобка стріляючого або тягне характеру
• Посилення болю при фізичній активності, особливо при відведенні стегна убік
• Поширення болю до спини, стегна або живота
• Біль в області лонного зчленування при пальпації
• Біль при статевому акті
• Зміна ходи («качина», «перевальцем»)
• Ослаблення або зникнення болю у спокої
• Можливі порушення дефекації

Необхідно пам'ятати, що неінтенсивні больові відчуття в лобку - норма при вагітності, таке буває у 50% жінок. Розтягнення зв'язок і розм'якшення симфізу призводять до деякого дискомфорту, особливо в останні тижні перед пологами. У таких випадках майбутнім мамам треба просто набратися терпіння. Лише поява сильних, нестерпних болів, а також втрата обсягу рухів і порушення сну вважаються симптомами сімфізіта при вагітності.

Причини сімфізіопатіі

Далеко не у всіх вагітних виникають виражені зміни в лобковому симфизе і болю. До цього привертають певні фактори.

• Спадковість

Вважається, що ризик розбіжності симфізу більше, якщо у найближчих родичок під час вагітності були подібні проблеми

• Особливості сполучної тканини

Вроджена слабкість зв'язок і сполучної тканини в цілому - це досить спірне питання в медицині. Такий стан діагностується набагато частіше, ніж є насправді. У дітей з цією особливістю частіше виникають вивихи і підвивихи, можуть бути проблеми з клапанами серця, опущення нирок та інших органів, гіпермобільність суглобів. При вагітності жінки з дисплазією сполучної тканини можуть відчувати більший дискомфорт в районі зв'язок.

• Кальцієва недостатність і дефіцит вітаміну Д

Часто, хоча далеко не у всіх випадках, саме нестача кальцію веде до зайвого розм'якшенню симфізу. На цей фактор можуть вказувати ламкість волосся, розшарування нігтів, переломи у вагітних.

• Захворювання нирок

Вважається, що хвороби нирок (наприклад, пієлонефрит), призводять до посиленого виведення білка і мінералів з організму разом з сечею. Це сприяє більш інтенсивному розм'якшенню і розбіжності симфізу.

• Травми таза в минулому
• Багаторазові пологи

Ступені сімфізіопатіі

Залежно від відстані, на яку розійшлися лонні кістки, сімфізіопатіі бувають трьох ступенів:

• 1 ступінь - від 0,5 до 0,9 см
• 2 ступінь - від 1 до 2 см
• 3 ступінь - понад 2 см

Це відстань визначають за допомогою УЗД. Крім того, лікар при пальпації може виявити розм'якшення хряща і нестабільність тазових кісток.

Вплив сімфізіта на вагітність і пологи

Сама по собі сімфізіопатіі на вагітність не впливає. Вона лише погіршує самопочуття майбутньої мами. Але зайве розтягнення лонного зчленування при вагітності може настільки його истончить, що в пологах відбудеться розрив хряща (сімфізіоліз).

Це неприємна травма, яка призводить до втрати працездатності на кілька місяців. Ризик розриву зчленування збільшується, якщо таз жінки вузький, а дитина великий (більше 4 кг). Тому часто лікарі рекомендують кесарів розтин при сімфізіопатіі 2 і 3 ступеня, а також при виражених болях і великому плоді. Це знижує травматизм матері в рази.

Як проявляється розрив симфізу?

Сімфізіоліз дає про себе знати перед пологами, під час пологів або відразу після них. Породілля не може підняти ноги, самостійно встати з ліжка (тільки боком), зробити підйом по щаблях, а часом - взагалі рухати кінцівками в потрібному обсязі. Будь-яка фізична активність заподіює біль.

Чим небезпечний розрив симфізу?

Сімфізіопатіі, хоч і доставляє масу незручностей, не загрожує здоров'ю та життю. А ось розрив лонного зчленування при пологах - це вже травма, перелом тазу.

• Якщо кістки розійшлися на 2 см, то такий перелом стабільний і рідко викликає ускладнення.
• А якщо відстань між краями разорвавшегося симфізу становить 5 см і більше - це пряма небезпека для здоров'я.

Краї кісток можуть пошкоджувати сечівник, сечовий міхур, клітор. У районі суглобів можуть виникати крововиливи, що призведе згодом до артритів. Тому такі розриви потрібно лікувати шляхом хірургічного втручання. На щастя, подібні випадки бувають дуже рідко.

Приклад з практики: У пологове відділення поступила молода (26 років) повторнородящая жінка зі скаргами на потуги. З анамнезу відомо, що пологи другі, у строк, почалися близько 5:00 назад. Води відійшли годину тому в машині швидкої допомоги. При проведенні акушерського дослідження виявлено: відкриття шийки матки майже повне, головка притиснута до входу в малий таз, стріловидний шов у правому косому розмірі, мале джерельце зліва кпереди. Через годину народився живий доношений хлопчик без видимих вад розвитку. Але тільки на наступний день ми з колегою на обході виявили у породіллі качину ходу і виявили скарги на болі в області лобка. Після консультації хірурга був винесений діагноз: розбіжність лонного зчленування. Дитина на 5 добу був виписаний додому під нагляд батька бабусь, а жінка переведена у відділення гінекології, де і провела 1,5 місяці в лежачому стані і зігнутими і розведеними в колінах ногами. Важко сказати, що призвело до подібного стану, при своєчасній діагностиці (УЗД) при розбіжності лонного зчленування показано кесарів розтин і таких наслідків можна було уникнути. Виписана породілля була з одужанням після проведення рентгенологічного обстеження (лікар акушер-гінеколог Анна Созинова).

Діагностика

При появі скарг на болі і припухлість в області лобка, а також утруднення рухів, всім вагітним жінкам показано обстеження.

• Ультразвукове дослідження

УЗД лонного зчленування дозволяє оцінити відстань між кістками лона, а також побачити непрямі ознаки запалення. Але найчастіше при невеликому розходженні жінка відчуває нестерпні болі. І навпаки, при великій відстані між кістками скарги бувають мінімальні. Таким чином, у висновку УЗД буде вказана лише величина розбіжності лонного симфізу. А остаточний діагноз буде враховувати ще й вираженість симптомів.

• Рентгенографія кісток тазу

Цей метод застосовують найчастіше після пологів для діагностики розриву симфізу і контролю лікування. Вагітним жінкам рентгенпельвіометрію (вимірювання тазу) проводять дещо рідше. Вона дозволяє додатково оцінити відповідність розмірів голівки плоду і кіл таза.

• КТ та МРТ

Більш точні методи використовують після пологів. Це допомагає проконтролювати ефективність лікування, а також виявити інші патології в районі тазу.

Диференціальний діагноз

Нерідко біль, схожу на відчуття при симфизе, викликають зовсім інші стани. Тому вкрай важливо повідомити свого гінеколога про появу болів. Лікар проведе огляд і призначить додаткові обстеження. Інші причини болю в лобку:

Ішіас (ішіалгія)

Це болючість в районі сідничного нерва. Неприємні відчуття можуть поширюватися від паху і куприка по нозі до гомілки. Цей симптом може бути ознакою таких захворювань, як артрити, артрози, пухлини малого тазу і пошкодження м'язів.

Люмбаго

Це гостро виникла біль у спині, пов'язана з патологією хребта (остеохондроз, міжхребцева грижа). Хворобливі відчуття можуть віддавати в ногу, пах, живіт, часто призводять до розладів сечовипускання і дефекації.

Інфекції статевих і сечовивідних шляхів

Це ще одна причина болю в районі лобка. Цистити, викликані кишковою паличкою або статевими інфекціями, часто проявляються печінням, різзю і поколюванням в паху. Враховуючи, що під час вагітності схильність до циститів зростає, при появі подібних болів потрібно обстежитися на інфекції.

Остеомієліт та інші захворювання кісток (туберкульозні ураження)

Вони зустрічаються досить рідко. Але їх не можна скидати з рахунків. Особливої уваги потребують жінки з туберкульозом в анамнезі або перенесли травми таза.

Для виключення або підтвердження вищеперелічених діагнозів досить провести УЗД, рентген, а також здати мазки і посіви на інфекції.

Лікування сімфізіта

Сімфізіопатіі (розм'якшення лонного зчленування) - це явище, характерне тільки для вагітності. Тому через 4-6 місяців після пологів всі симптоми зазвичай зникають. Іноді біль в області лобка може зберігатися до 1 року. Медична допомога в таких ситуаціях не потрібно. Якщо стався сімфізіоліз (розрив лонного симфізу), то лікування буде залежати від його ступеня.

Лікування сімфізіопатіі при вагітності

Полегшити симптоми розбіжності симфізу можна, дотримуючись простих рекомендацій:

• Обмеження тривалості ходьби, сидіння на одному місці і підйомів по сходах
• Рівномірний розподіл ваги тіла при нерухомій позі (стоячи, сидячи)
• Вживання в їжу продуктів, насичених кальцієм. В деяких випадках лікар може прописати препарати кальцію. Прийом добавок повинен бути під контролем фахівця, так як надлишок цього мікроелемента може нашкодити плоду, особливо в 3 триместрі. В останні тижні перед пологами прийом кальцію не рекомендується.
• Контроль маси тіла. Зайва вага посилює навантаження на суглоби і зв'язки, провокуючи больові відчуття.
• Носіння допологового бандажа з 25-28 тижня вагітності. Спеціальна підтримка живота знижує тиск на симфіз, зменшує біль.

Лікування сімфізіта при вагітності контролюється акушером-гінекологом і ортопедом-травматологом. Часто необхідна консультація фізіотерапевта і невролога.

Вправи, що полегшують біль:

Поза кішки -  стоячи на колінах і ліктях, потрібно випрямити спину і плечі. Потім вигнати спину дугою, одночасно опускаючи голову вниз, напружуючи м'язи живота. Повторити ці дії кілька разів.

Підняття тазу - в положенні лежачи на спині потрібно зігнути ноги в колінах. Потім повільно підняти таз, зафіксувати у верхній точці і опустити. Повторити вправу кілька разів.

Вправи Кегеля - вправи, що імітують затримку і звільнення струменя сечі, зміцнюють м'язів тазового дна. Це може дещо зменшити нестабільність тазу і зняти навантаження з лонних кісток.

Всі фізичні вправи можна виконувати, якщо вони не викликають посилення болю, і якщо немає медичних протипоказань.

Лікування сімфізіоліза після пологів

• Знеболювання

Зазвичай для зняття больового синдрому використовують речовини з групи нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ). Це всім відомі парацетамол, ібупрофен та інші знеболюючі препарати. Застосовувати їх потрібно тільки в разі сильних болів, так як безконтрольний і тривалий прийом НПЗЗ веде до утворення виразок шлунка та порушень функції печінки. Крім того, необхідна консультація лікаря при годуванні грудьми дитини. Далеко не всі знеболюючі препарати безпечні для малюка.

• Щадний режим

При несильному розходженні кісток деколи досить зниження фізичного навантаження з використанням тростин та інших спеціальних засобів.

• Бандажі

Носіння бандажа, захоплюючого рожна стегнових кісток, дозволяє зменшити біль і знизити ризик подальшого розбіжності. Це прискорює зрощення симфізу.

• Фізіотерапія

Деякі види фізіотерапії (наприклад, магнітотерапія) застосовують для прискорення заростання симфізу. Цей метод допомагає лише в сукупності з постільною режимом і фіксацією тазових кісток.

• Постільний режим

При важкій ступеня розбіжності і розриві симфізу показаний суворий постільний режим. Для прискорення зрощення використовують спеціальний гамак з підвішеними навхрест грузиками. Це пристрій зводить лонні кістки разом.

• Лікування керованим тазовим поясом

Для посилення ефекту гамака використовують спеціальний тазовий пояс. Він має кілька ременів, за які чіпляються важки. З їх допомогою регулюється натяг тієї чи іншої частини пояса, що сприяє швидкому зрощенню розриву.

• Оперативне лікування застарілих розривів

Якщо з якихось причин лікування сімфізіта не проводилося, а застарілий розрив нагадує про себе болем і обмеженням рухів, то вдаються до операції. У ході хірургічного втручання використовують стрижні і пластичні матеріали для відновлення цілісності таза.

Профілактики сімфізіта

Запобігти появі сімфізіопатіі можна, так як немає точно встановлених причин цього стану. Але при виконанні наступних рекомендацій можна знизити ризик розриву симфізу і уникнути тривалого лікування.

• Ретельне планування вагітності (обстеження на інфекції, патологію щитовидної залози)
• Повноцінне харчування у період планування та протягом всієї вагітності і лактації
• Прийом додаткових препаратів при необхідності (кальцій, залізо, препарати йоду)
• УЗД плоду в 3 триместрі з метою визначення передбачуваного ваги дитини
• Контроль за рівнем глюкози при цукровому діабеті (так як це захворювання супроводжується народженням великих дітей з масою більше 4,5 кг)
• Необхідно повідомляти лікаря про всі травмах, переломах і проблемах при попередніх пологах
• Звернення до фахівця при появі болю в районі лобка, припухлості та обмеженні рухів
• Консультація з фахівцем по методу розродження (у деяких ситуаціях кесарів розтин дозволяє уникнути важких травм таза).