Біль у крижах (сакродінія)

Крижі (лат. Os sacrum)

Крижові хребці, vertebrae sacrales, числом 5, зростаються у дорослого в єдину кістку - крижі. Після 15 років починається зрощення трьох нижніх, а до 25 - двох верхніх крижових хребців. Крижі, os sacrum, має форму клина, розташовується під останнім поперековим хребцем і бере участь в утворенні задньої стінки малого тазу. У кістці розрізняють передню і задню поверхні, два бічних краї, підстава (широка частина, звернена вгору) і вершину (вузька частина, спрямована вниз). Від заснування до вершини крижів кістка пронизана зігнутої форми крижовим каналом, Canalis sacralis. Передня поверхня крижів гладка, увігнута, звернена в порожнину тазу і тому її називають тазової поверхнею, facies pelvina- вона зберігає сліди зрощення тіл п'яти крижовиххребців у вигляді чотирьох паралельно йдуть поперечних ліній, lineae transversae. До зовні від них знаходяться з кожного боку по чотири тазових крижових отвори, foramina sacralis pelvina, які кзади і медіально ведуть в порожнину крижового каналу (через них проходять передні гілки крижових спинномозкових нервів і супроводжуючі їх судини).

Порушення функції правого крижово-клубового зчленування. Зсув ускладнює циркуляцію крові в правій нозі, що викликає судоми і болі в м'язах. Це випадок зміщення правих тазових кісток. Мало того, що неправильне зчленування дає на крижі біль, так людина при цьому ще й худне, страждає проносом і порушенням функцій печінки, шлунка і кишечника. Жінки часто мають гінекологічні захворювання.

При зсуві тазових кісток зліва хворі огрядні, легко простужаеми, часто страждають запорами і порушенням функцій серця і легенів.

Сакродінія (sacrodynia: анат. [os] sacrum крижі + грец. odyne біль) - болі в крижах, зумовлені різними патологічними процесами в малому тазі та прилеглих областях.

Біль у крижах - це не захворювання, а симптомокомплекс, який тільки в рідкісних випадках слід пояснювати такими конкретними причинами, як випадання сполучного диска, злоякісні пухлини, вісцеральні, неврологічні або судинні порушення. Терміном "біль у крижах" приписується, таким чином, тільки локалізація в області сполучного диска, оточуючих поздовжніх зв'язок і міжхребцевих суглобів, від яких, мабуть, виходить біль. Причину болю, однак, лише в рідкісних випадках можна пояснити морфологічними змінами.

Коли турбує крижі, біль у спині буває настільки сильна, що ні про що інше і думати не можеш. Болі посилюються при сидінні, швидкому вставанні, нахилах тулуба вперед, підйомі тяжкості. Біль так само може віддавати в поперек і в крижі одночасно. Люди часто плутають куприк і крижі - біль в куприку часто приймається за крижові проблеми. Взагалі крижі розташований нижче куприка, проте розрізняють, де куприк і де крижі, як правило, хірург, мануальний терапевт і пов'язані з медициною люди.

При яких захворюваннях виникає біль у крижах:

Основні причини болю в крижах:

Біль у крижах може виникати при остеохондрозі попереково-крижового відділу хребта, сподилолістезі (нестабільність хребта зі зміщенням тіл хребців), при аномаліях розвитку попереково-крижового відділу хребта - сакралізація, люмбализация, незарощення дужок хребців (спина біфідо, spina Bifida).

Так само до болі в крижах (сакродініі) можуть призводити запалення околоматочной клітковини (параметрит), ущільнення крижово-маткових зв'язок та інші патологічні процеси в прилеглих областях органів малого таза. Нерідкі болі в крижах (сакродініі) так само і після гінекологічних маніпуляцій і операцій.

1. Біль в крижах спостерігається частіше при гінекологічних захворюваннях, наприклад при зовнішньому ендометріозі, локалізованому в області крижово-маткових зв'язок та / або позаду шийки матки. Болі при ендометріозі носять циклічний характер і посилюються під час менструації.

2. Болі в крижах, посилюються при фізичному навантаженні, відзначаються при хронічному задньому параметриті, що приводить до сморщиванию прямокишково-маткових зв'язок.

3. Болі в крижах можуть бути пов'язані, наприклад, з аномаліями розвитку хребта, насамперед з перехідним попереково-крижовий хребцем. У таких випадках болі в крижах зазвичай з'являються раптово після навантаження на хребет, нахилах тулуба в сторони, при падінні на ноги, а також при незграбних рухах.

4. Ниючі болі в крижах нерідко є симптомом зміщення V поперекового хребця в переднезаднем напрямку - спондилолістезу. С. може виникати також при патологічних процесах в м'язах сідничної області, ураженнях крижово-клубових зв'язок.

5. При тромбофлебіті клубових і тазових вен болі можуть віддавати в спину і крижі.

6. Болі в крижах можуть з'являються, коли плід знаходиться в задньому положенні (або потиличному), в якому потилицю дитини тисне на кістку крижів яка народжує, це задня частина таза. Однак такі болі можуть виникнути після іншого положення плоду або при зміні з заднього на переднє. Причиною може бути виникнення в цьому місці посиленого напруження м'язів.

7. Особливу і серйозну проблему викликають болі, що виникають в крижах і попереково-крижовому зчленуванні. Майже завжди, і особливо у жінок, ці болі пов'язані з існуючими запальними або дисгормональними процесами органів малого таза. Незважаючи на ознаки далеко не ідеального стану хребетного стовпа в цій галузі, біль найчастіше пов'язана з іншими причинами - стан хребта тільки готує «точку мінімального опору» для формування больового синдрому. Та й чоловіки, особливо похилого віку, часто демонструють крижові болі, в основі яких лежать або процеси простати, або - прямої кишки.

8. Травматичні пошкодження крижів. Пацієнти, Скаржники на біль у крижах, часто змушені приймати незвичайні пози тіла через спазм крижово-хребетних м'язів. Біль зазвичай обмежена нижньою частиною спини і зникає протягом декількох днів, якщо хворий знаходиться в стані спокою.

9. Пухлинні, інфекційні та метаболічні захворювання. Метастатичний рак молочної залози, легені, передміхурової залози, щитовидної залози, нирок, шлунково-кишкового тракту, множинна мієлома і лімфома (Не Ходжкіна і Ходжкіна) представляють собою злоякісні пухлини, які найбільш часто вражають крижі. Оскільки їх первинна локалізація може вислизнути від уваги або протікати безсимптомно, такі хворі в момент звернення до лікаря можуть скаржитися на біль у крижах. Біль зазвичай має постійний і ниючий характер, вона часто вже не усувається спокоєм. Вночі біль може посилюватися.

10. Інфекційне ураження крижів зазвичай є наслідком зараження піогенними мікроорганізмами (стафілококи або коліподобние бактерії) або збудником туберкульозу, що часто важко розпізнати на підставі клінічних даних. Хворі скаржаться на підгостру або хронічну біль у крижах, яка посилюється при рухах, але не зникає в стані спокою.

11. При так званих метаболічних захворюваннях кісток (остеопороз або остеомаляція) значна втрата кісткової речовини може відбуватися без яких би то не було симптомів. Багато хворих з такими станами, однак, скаржаться на тривалу, тупу, але не інтенсивну біль в крижах.

12. Біль у крижах при урологічних або гінекологічних захворюваннях. У тазової області рідко виникають захворювання, які викликають неясну біль у крижах, хоча таким чином можуть проявляти себе гінекологічні порушення. Менше 1/3 випадків патологічних змін в області тазу, що супроводжуються болем, обумовлені запальним процесом. Інші можливі причини, такі як розслаблення структур, які підтримують матку, ретроверсія матки, варикозні розширення вен тазу і набряк придатків яєчника, потребують подальшого вивчення. Необхідно підкреслити значимість психічних захворювань у більшості нерозпізнаних випадків.

13. Біль при менструації як така може відчуватися в крижовій області. Вона досить погано локалізована, схильна поширюватися в нижні кінцівки і має характер кольок. Найбільш важливим джерелом хронічного болю в крижах, иррадиирующей з органів тазу, є, однак, матково-крижові зв'язки.

14. Ендометріоз або рак матки (тіла або шийки) може вражати ці структури, а неправильне положення матки може призводити до їх натягу. Біль відчувається в центрі крижів, нижче попереково-крижового зчленування, але може бути сильніше виражена на одній стороні крижів. При ендометріозі біль виникає до менструації, продовжується якийсь час і переходить в біль при менструації. Деякі дослідники вважають, що неправильне положення матки (відхилення дозаду, опущення і випадання) призводить до болю в крижах, особливо після тривалого перебування на ногах. Вплив положення тіла в даному випадку аналогічно тому, що спостерігається при розтягуванні матково-крижових зв'язок фібромою матки.

15. Хронічний простатит, підтверджений порушенням функції передміхурової залози, печінням при сечовипусканні, збільшенням частоти сечовипускання і невеликим зниженням статевої потенції, може супроводжуватися ниючий болем в крестце- вона може переважати на одній стороні і віддавати в одну ногу, якщо у хворобливий процес залучений насіннєвий пухирець на тій же стороні.

16. Рак передміхурової залози з метастазами в нижню частину хребта є інший найбільш частою причиною болю в крижах або в попереку. У цьому випадку біль може не супроводжуватися збільшенням частоти сечовипускання або палінням. Пухлинні клітини можуть инфильтрировать спинномозкові нерви, здавлення спинного мозку можливо при ураженні епідурального простору. Діагноз встановлюють на підставі дослідження прямої кишки, даних рентгенографічних методів і радіоізотопного сканування хребта і визначення активності кислої фосфатази (особливо фракції фосфатази передміхурової залози).

17. Біль в попереково-крижового відділу хребта може посилюватися, наприклад, при розширенні ампули сигмовидної кишки через скупчення калових мас або при загостренні коліту.

Діагностика болі в крижах

Комп'ютерна томографія (КТ) попереково-крижового відділу хребта та кісток тазу допомагає виключити сакроілеіт або артроз крижово-клубового суглоба (зчленування). Так само комп'ютерна томографія (КТ) кісток тазу і попереково-крижового відділу хребта дозволяє виключити у пацієнта онкологічний характер ураження кісток тазу або тіл хребців.

МРТ органів малого тазу призначається женщінамдля виключення болі в крижах (сакродініі) від запалення околоматочной клітковини (параметрит), ущільнення крижово-маткових зв'язок та ін.

Лікування сакродініі

Лікування сакродініі направлено на лікування основного захворювання, що викликає болі в кресце.

При сильних болях призначають анальгетики, блокади (ін'єкції препаратів в порожнину крижово-клубового суглобі (зчленування), хребетного каналу, в тригерні точки в м'язах). Полегшити стан хворого допомагає фізіотерапія (УВЧ, СМТ прискорює усунення набряклості, запалення, хворобливості, відновлення обсягу рухів в м'язах попереку і сідниць), мануальна терапія і рефлексотерапія (голковколювання), ЛФК.

Існує кілька видів попереково-крижових напівжорстких корсетів. Всі вони підбираються за розміром і можуть бути неодноразово використані в разі повторної появи болю в крижах при сакродініі. Носіння полужорсткі попереково-крижового корсета допомагає обмежити обсяг рухів у поперековому відділі хребта. Це сприяє зниженню болю в зоні запалення крижах при сакродініі і зняттю зайвого захисного напруги і спазму м'язів спини і сідниці. У такому корсеті пацієнт може пересуватися самостійно вдома і на вулиці, сидіти в машині і на робочому місці. Необхідність носіння корсета відпадає, як тільки проходить біль в крижах.

До яких лікарів звертатися, якщо виникає Біль в крижах:

При болі в крижах необхідні гінекологічне, урологічне і неврологічне обстеження, а також огляд ортопеда. Характер ураження хребта встановлюють за допомогою рентгенографії. Лікування спрямоване на основне захворювання.

Доктора, які лікують болі в крижах:
Гінеколог
Уролог
Невролог
Травматолог
Ортопед
Уролог