Причини болю в області куприка при сидінні, вставанні, діагностика та лікування

Біль в куприку - досить рідкісне явище. Воно займає близько 1% від усіх проблем з хребтом. Біль може заподіювати незначний дискомфорт або повністю порушувати звичний хід життя. Крім того, вона часто проходить самостійно і без наслідків, а часом служить тривожним сигналом серйозних станів. Тому якщо в районі куприка з'явився біль, то необхідно відвідати терапевта, травматолога-ортопеда або невролога.

Що таке куприк?

Куприк - це завершальна частина нашого хребта. Він приєднаний до крижів полуподвіжние зчленуванням і є, по суті, рудиментом. Тобто у тварин це кістка, що відповідає за руху хвоста. У людини хвоста немає, а ось куприк залишився.

Ця кістка складається з декількох хвостових хребців, які анатоми не відокремлюють, вважаючи куприк єдиним цілим. Своєю формою він повторює крижі, утворюючи чашу людського таза. Виділяють 4 типи куприкової конфігурації, що відрізняються по напрямку і куту між куприком і хрестцем. Вважається, що більшість випадків ідіопатичної (тобто виникає без видимих причин) болі припадає на 4 тип.

Незважаючи на рудиментарні походження, куприк виконує ряд важливих функцій. До нього прикріплені багато м'язи, зв'язки і сухожилля, що формують тазове дно і підтримуючі наші внутрішні органи. Крім того, в позі сидячи вага людини розподіляється саме на куприк і сідничні кістки.

Що таке кокцигодинія?

Конфігурація куприка - 4 типу

Біль в куприку (кокцигодинія) зазвичай виникає після 40 років, причому жінки скаржаться на неї набагато частіше чоловіків. Цей синдром має характерні ознаки:

• Біль локалізована в конкретному місці: між сідницями, трохи вище анального отвору, або безпосередньо в ньому.
• Дотик до області куприка відчутно або болісно
• Біль посилюється при тривалому сидінні на твердих поверхнях або відразу при вставанні
• У позі сидячи полегшення відбувається, якщо нахилитися вперед
• Може бути утруднена дефекація
• Жінки відчувають дискомфорт при статевому акті

Причини болю в куприку

Болі, що виходять з області куприка і крижів

Травма

Травматизація - одна з найчастіших причин болю в області куприка. Існує кілька механізмів травми, здатних викликати кокцигодинії:

• Падіння на куприк в позі сидячи
• Прямий удар в область куприка (в контактних видах спорту, наприклад)
• Родова травма
• Хронічний вплив на куприк (у велосипедистів, любителів верхової їзди)

Від падіння або удару до появи перших больових відчуттів в куприку може пройти значну кількість часу, тому часто зв'язок скарг і травми залишається нерозпізнаною. Перелом куприка в основному виникає при ударі в його область. А ось підвивих частіше виникає в пологах. У звичайній ситуації при проходженні малюка через родові шляхи куприк трохи «відсувається» назад, розширюючи вихід з тазу. У деяких ситуаціях (вузький таз, великий плід, стрімкі пологи) хвостова кістка може вийти за межі своїх можливостей. У результаті куприк стає гіпермобільність, заподіюючи біль при сидінні і вставанні.

На відміну від перерахованих вище причин, біль в куприку при вагітності часто носить фізіологічний характер. У жінок в положенні всі зв'язки перебувають у стані максимального навантаження, що і викликає больовий синдром. Цей стан потрібно просто «перетерпіти». Хоча не можна забувати, що при вагітності можуть виникати і геморой, і пухлини, і кісти.

Пілонідальная хвороба

Пілонідальная хвороба (пілонідальная кіста, епітеліальний куприковий хід) - це процес, що починається в волосяному фолікулі шкіри спини (в районі куприка). Волос, впроваджуються під шкіру, утворюють прохід для бактерій. В результаті виникають кісти, які можуть прориватися гноєм назовні через Свищева отвори і доставляти чимало клопоту. Хоча часто зустрічаються безсимптомні епітеліальні ходи, які є випадковою знахідкою.

Вважається, що є спадкова схильність до утворення Пілонідальная кіст. Крім того, факторами ризику є ожиріння, малорухливий спосіб життя, рясний ріст волосся і недостатня гігієна. У цієї недуги є інша назва: джіповая хвороба. Вважається, що американські солдати, роз'їжджає по бездоріжжю на джипах, часто скаржилися на розкрилися абсцеси.

Симптоми Пілонідальная хвороби:

• Хворобливість в районі кісти, часом нестерпний
• Припухлість і почервоніння шкіри над запаленим ділянкою
• Видимі отвори і ходи при прориві гною через свищі
• Іноді - підвищення температури

Для підтвердження діагнозу проводять рентгенівське та ультразвукове дослідження, іноді беруть пробу виділень з нориць. Основне лікування нагноівшіеся епітеліального ходу - хірургічне. Якщо виявлено безліч Свищева ходів, то перед операцією в них вводять барвник, щоб нічого не пропустити. Всі кісти і ходи січуть, накладають на рану пов'язку. При необхідності призначають антибіотики. Особливістю Пілонідальная хвороби є її схильність до рецидивів. Але найчастіше після правильно виконаної операції хвороба відступає.

Пухлини крижово-куприкової області

Частіше за інших в районі куприка і крижів виникають тератоми - пухлини з зародкових клітин. Зазвичай такі тератоми доброякісні, вони можуть містити в собі будь-які тканини, включаючи волосся і нігті. Зародкові пухлини частіше знаходять у дітей, причому більшість випадків діагностують ще до народження по УЗД. Але іноді тератоми не дають про себе знати до дорослого віку. При інфікуванні пухлини або її озлокачествлении можуть з'явитися симптоми, що включають біль, набряк, почервоніння шкіри і відчуття чужорідного тіла в районі куприка. Доброякісні тератоми лікуються оперативно, злоякісні вимагають агресивної хіміотерапії і мають сумнівний прогноз.

У крижі і куприк часто потрапляють метастази пухлин з інших органів і тканин. У кістці метастазують рак кишечника, шийки матки, ендометрію, яєчників, сечового міхура. При метастатичному ураженні є деякі особливості:

• у минулому був факт онкологічного захворювання (але не завжди)
• частіше метастази з'являються одночасно із зростанням первісної пухлини
• подібна біль погано купірується нестероїдними протизапальними
• метастази в хребет викликають його руйнування, що веде до патологічних переломів
• виникнення слабкості, схуднення і субфебрильної температури.

Ожиріння

Ожиріння, при якому індекс маси тіла у жінок перевищує 27,4, а у чоловіків - 29,4, слугує потужним чинником виникнення кокцигодинії. Надмірна вага призводить до неправильного розташуванню тазу в позі сидячи, що свою чергу тягне за собою підвивих куприка.

Идиопатические болю

Справжньою кокцигодинії часто є саме болю без з'ясованою причини. Такі симптоми несподівано виникають, і деколи так само несподівано зникають. Хоча в деякому числі випадків болю приймають хронічний перебіг. Таким людям радять проходити профілактичні фізіопроцедури і знімати загострення знеболюючими препаратами.

Болі, що віддають в район куприка

Геморой

Геморой - розширення вен, розташованих в нижній частині прямої кишки. Він ділиться на зовнішній і внутрішній, залежно від глибини. Існує схильність до цієї хвороби у певних людей. Якщо на них впливають пускові фактори, то геморой дає про себе знати. До таких факторів відносять вагітність, дієту з низьким вмістом клітковини, хронічні запори або діарея.

Типовими скаргами при геморої будуть кровотеча з заднього проходу і свербіж. Але в деяких ситуаціях може виникнути болісна біль. Вона часто пов'язана з тромбозом гемороїдальних вен. Випав і затиснений венозний вузол закупорюється кров'ю, в результаті може виникнути його відмирання і дуже сильна кровотеча. Тому якщо біль в районі куприка і прямої кишки різко посилилася, і до того ж супроводжується виділенням великої кількості крові, то потрібно негайно звернутися до лікаря.

Супутником геморою часто є тріщини біля заднього проходу. Вони також можуть викликати неприємні і болючі відчуття, особливо при дефекації. Тому огляд проктолога із застосуванням ректоскопии часто необхідний людям, скаржиться на болі в області куприка. Дотримання щадного режиму під час загострень і оперативне лікування може позбавити таких пацієнтів від дискомфорту.

Пухлини

Рак прямої кишки може ховатися за багатьма масками, у тому числі і за болем в куприку. Якщо пухлина росте всередину просвіту кишечника, то на перший план виходять кровотечі і труднощі з дефекацією. Але в ряді випадків пухлина починає рости назовні. Тоді вона охоплює пряму кишку, може перебратися на сечовий міхур, стінку матки у жінок, крижі і куприк. При цьому зачіпаються численні нервові шляхи, виникають сильні болі.

«Червоні прапорці» злоякісних новоутворень

• Болі носять гризучий характер, мучать в першу чергу по ночах
• В останні півроку відзначалася втрата ваги, не пов'язана з дієтою
• Кровотеча з прямої кишки містить згустки і шматочки тканин
• Біль лівіше куприка не залежить від зміни пози
• Хвороба супроводжується слабкістю і підвищенням температури до субфебрильних цифр
• У минулому було проведено лікування з приводу раку кишечника

Ці пункти не означають обов'язковий злоякісний процес, але вимагаю особливої уваги лікаря.

Синдром грушоподібної м'язи

Синдром грушоподібний м'язи - це хворобливість в області сідничного нерва, пов'язана зі спазмом в районі грушоподібної м'язи. Виникає він внаслідок травми, анатомічних особливостей м'язи, після незвичної фізичного навантаження або при викривленні хребта. Спазмований м'яз здавлює нерв, який в результаті може запалитися.

Скарги при симптомі грушоподібної м'язи:

• біль у нозі ниючого або палить характеру
• вогнище болю - у середині сідниці
• поширення болю вниз, по зовнішній стороні гомілки
• біль віддає в пах і область куприка

Синдром грушоподібної м'язи - діагноз, який ставлять досить рідко. Підтвердити його можна тільки проведенням новокаїнової блокади в область цього м'яза. Якщо біль стихне, значить, причина саме в спазмі і здавленні сідничного нерва. Крім того, ця блокада є і лікувальною процедурою. Іншим способом вважається прийом нестероїдних протизапальних засобів (найз, диклофенак) і міорелаксантів.

Ендометріоз

Ендометріоз - впровадження клітин внутрішньої оболонки матки в інші тканини й органи. Самий поверхневий шар цієї оболонки (функціональний ендометрій) щомісячно відторгається і виходить з піхви у вигляді менструації. Якщо клітини ендометрію з'являються в стінці матки, в шийці, яєчниках або інших органах, то вони продовжують «менструювати». Саме вихід крові викликає хворобливі відчуття при ендометріозі.

Біль в області куприка у жінок часто з'являється, якщо осередки утворилися в районі матково-крижових зв'язок, прямої кишки або задньої стінки матки. Особливістю такого болю вважають появу або посилення перед менструацією, і ослаблення симптомів після неї.

Діагностика ендометріозу здійснюється за допомогою УЗД. Якщо больовий синдром дуже сильний, то часто вдаються до лапароскопічної операції. За допомогою спеціальної камери можна виявити найбільш великі вогнища і «припекти» їх. Не надто інтенсивну біль може зменшити прийом оральних контрацептивів. Часом призначають інші гормональні препарати.

Крім того, при аднекситі (запаленні придатків матки) Крім болі праворуч або ліворуч, іноді біль віддає в пряму кишку. А також болі в області куприка можуть бути першою ознакою переривання позаматкової вагітності, коли кров скупчується в дугласова проостранстве (біль локалізується нижче куприка).

Хвороби попереково-крижового відділу хребта

Хребет в районі попереку відчуває колосальні навантаження, тому практично у всіх людей старше 40 років є як мінімум остеохондроз цього відділу. Крім того, серед частих діагнозів зустрічається міжхребцева грижа, спондилолістез і різні ступені викривлення. Якщо в процес втягуються корінці нервів, то виникає так званий корінцевий синдром:

• болі в нозі, частіше - в районі гомілки
• періодичні болі в попереку і куприку
• неприємні відчуття поширюються в область паху і прямої кишки
• паралельно з болем можуть бути поколювання і печіння

Діагностику хвороб хребта проводять за допомогою МРТ. Якщо виявляються великі грижі та інші, небезпечні для здоров'я зміни, то проводять операцію. Але найчастіше больовий синдром вдається зменшити консервативно. Для цього в гострому періоді використовують знеболювання (ібупрофен, найз та інші нестероїдні протизапальні засоби), щадний режим, введення анестетика в область поперекового відділу хребта (епідуральна анестезія). У міру стихання болю призначають фізіопроцедури, плавання в басейні і масаж.

Основні види болю в куприку

Діагностика хворобливості в куприку

Пальпація

Для визначення точного джерела болю лікар в першу чергу проведе пальпацію, тобто досліджує руками проблемну область. При зовнішній пальпації тиск на куприк викличе появу або посилення болю. Неприємно може бути і дотик в області 5-6 см навколо хвостовій кістки.

Досить інформативним є і промацування куприка через пряму кишку. При цьому є можливість оцінити рухливість зчленувань, а також виключити пухлинні утворення в районі прямої кишки і піхви.

Рентген

Рентгенографія крижово-куприкової області допомагають виявити свіжі або застарілі травми, які призвели до больового синдрому. Дуже часто куприк конкретної людини має особливості, ніяк не пов'язані з хворобливістю. Тому результати рентгена не гарантують точний діагноз.

МРТ, УЗД

• Зазвичай при виконанні МРТ попереково-крижового відділу на куприк не звертають уваги. Головне завдання цього дослідження - виключити патологію хребетного стовпа саме в попереку. Наприклад, великі грижовоговипинання, здатні викликати біль, який віддає в куприк.
• Крім того, МРТ органів малого тазу може виключити хвороби сечового міхура і жіночих статевих органів, здатних призвести до болю.
• УЗД органів черевної порожнини (для виключення пухлинних і запальних захворювань)
• Сцинтиграфія кісток (при підозрі на метастази) - введення в організм радіоактивних ізотопів з подальшою реєстрацією їх випромінювання.

Лікування

Лікування болю в куприку залежить від причини, її викликала. Запальні захворювання вимагають антибактеріальної терапії. Доброякісні та злоякісні пухлини спричиняють операцію і хіміотерапію. Вивих і переломи куприка зазвичай вимагають спостереження, іноді ректального вправляння або оперативного вмешательтсва. Якщо шляхом виключення інших діагнозів ставиться кокцигодинія, то стандартний набір заходів включає в себе:

НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби)

Симптоматичне лікування болю допомагає підтримати якість життя на нормальному рівні. В аптеках продається безліч НПЗЗ, найпоширеніші з них: ібупрофен, індометацин, диклофенак, піроксикам (див. мазі від болю в спині). Всі вони в тій чи іншій мірі володіють схожими побічними ефектами. Головний з них - ризик виникнення виразки шлунково-кишкового тракту. Тому нестероїдні протизапальні не можна приймати довше 5 днів і перевищувати добову дозу, вказану на упаковці.

Проносні

Похід в туалет у хворого кокцигодинії перетворюється на катування. Натуживание веде до посилення неприємних відчуттів. Страх болю викликає «психологічний запор». В результаті формується порочне коло. Тому іноді доводиться користуватися проносними засобами (краще рослинними), які полегшать акт дефекації.

Введення місцевого анестетика

Якщо знеболюючі в таблетках не допомагають, то проводять ін'єкцію місцевих анестетиків в область куприка. Це малоболезненная процедура, що дозволяє зняти спазм навколишніх тканин. У результаті кокцигодинія може повністю пройти.

Використання спеціальних подушок

В аптеках і ортопедичних салонах продаються подушки у формі клина або пончика. Їх суть - розвантаження області куприка і відсутність контакту з твердою поверхнею. При істинної коцігодініі цей метод вважається ще й профілактикою рецидивів.

Фізіопроцедури

Всі фізичні впливу можна проводити тільки після виключення гострого запального процесу. Використовують лазерне, ультрафіолетове, магнітне лікування, парафінові аплікації і дарсонвалізацію. Особливо це корисно пацієнтам з хронічним болем, у яких спазм навколишніх куприк м'язів перешкоджає одужанню

Видалення куприка

Кокцікотомію (видалення куприка) використовують в дуже рідкісних випадках. Тільки нестерпні болі, зниження якості життя і відсутність ефекту від інших методів змушує хірургів піти на операцію. Справа в тому, що післяопераційний період пов'язаний з інфекційними ускладненнями. Тому кокцікотомія - останній з усіх можливих методів.

Полегшення болю в домашніх умовах

Після підтвердженого діагнозу кокцигодинії лікар зазвичай рекомендує дотримуватися простих правил, які допоможуть контролювати біль в куприку.

• Обмеження часу, проведеного сидячи
• При вимушеному сидінні необхідно використовувати спеціальні подушки - «пончики»
• При вираженому больовому синдромі можна застосовувати НПЗЗ (ібупрофен та інші), але не довший 5 днів
• Вживання в їжу продуктів з високим вмістом клітковини (для профілактики запорів).

Питання, що задаються лікарем

Перед візитом до лікаря варто обміркувати відповіді на деякі часті питання, здатні допомогти в постановці правильного діагнозу.

• Де конкретно відчувається біль? (точка, область або поширене почуття)
• Яка інтенсивність болів за 10-бальною шкалою?
• Коли вперше з'явився біль? Чи пов'язана вона з падінням або операцією?
• Які фактори підсилюють біль або викликають її появу? (сидіння, вставання, ходьба, статевий акт, дефекація та інші)
• Скільки хвилин можна просидіти до появи нестерпного болю і бажання встати?
• Чи був досвід використання спеціальних подушок?
• Яка реакція на знеболюючі таблетки і інші препарати?
• Зазначалося Чи наявність крові в калі, труднощів при дефекації?
• Чи утруднення при сечовипусканні? Нетримання сечі?
• Чи були гінекологічні проблеми?
• Коли були останні пологи? Як вони протікали?
• Чи біль або неприємні відчуття в ногах?
• Чи було різка зміна ваги тіла останнім часом?
• Чи було в минулому онкологічне захворювання?

Коли потрібно терміново звернутися до лікаря?

• Якщо біль супроводжується високою температурою
• Якщо присутній кровотеча з прямої кишки
• Якщо біль наростає і не купірується знеболюючими
• Якщо в районі куприка видні нориці з гнійним виділенням або припухла червона гаряча шкіра
• Якщо в анамнезі є онкологічне захворювання

Прогноз при болях в куприку

Розвиток больового синдрому безпосередньо залежить від його причини. При грамотному лікуванні навіть злоякісні процеси можуть закінчитися сприятливо. А без терапії звичайна посттравматичний біль може стати хронічною, знижуючи працездатність і якість життя. Тому для сприятливого прогнозу необхідні дві складові: правильний діагноз і своєчасне лікування.