Причини і наслідки позаматкової вагітності

Читайте також: Симптоми, ознаки позаматкової вагітності

Поняття позаматкова вагітність означає імплантацію заплідненої яйцеклітини за межами порожнини тіла матки. Ще одна її назва - ектопічна (незвично розташована) вагітність.

У нормі імплантація (прикріплення і впровадження) плодового яйця здійснюється у верхніх відділах задньої або передньої стінки порожнини матки. Інші місця локалізації є атиповими, що зустрічається у 1,5 - 2% вагітних жінок.

Різні причини позаматкової вагітності є тим сприятливим чинником, в результаті якого атиповими місцями прикріплення заплідненої яйцеклітини можуть бути:

• маткові труби - 95 - 98% по відношенню до всіх випадків;
• шийка матки - 0,4 - 0,5%;
• яєчники - 0,1 - 0,7%;
• інтралігаментарним (внутрісвязочний) проміжок широкої зв'язки матки - 0,1 - 2%;
• черевна порожнина (0,3 - 0,4%).

Нерідкі крайні наслідки позаматкової вагітності: смертність (серед інших випадків материнської смертності) в Росії займає третє місце і складає близько 3 - 4%.

Причини і сприяючі чинники

Причини виникнення позаматкової вагітності - одні з найбільш спірних питань цієї проблеми. Досі остаточно не вдається уточнити справжню причину того, що впливає на ектопічну імплантацію плідного яйця, через відсутність прямих фактів, обґрунтованих методологічно і підтверджених експериментально або клінічно. З метою зручності (для проведення профілактики та лікування) в якості причин умовно приймаються ті фактори ризику, які сприяють розвитку патології в першому триместрі вагітності.

Таким чином, ектопічна вагітність поки вважається Поліетіологічность (многопричинное) патологією. До неї приводять захворювання або зміни, в результаті яких відбуваються анатомо-функціональні порушення органів, що призводять до процесів переміщення та імплантації заплідненої яйцеклітини (плодового яйця).

Залежно від групових ознак умовно розрізняють наступні фактори:

• Анатомічні, які негативно впливають на транспортні властивості маткових труб
• Гормональні
• Сумнівні, тобто ті, з приводу яких немає єдиної думки, чи спірні

Зростання числа випадків ектопічної вагітності за останні роки викликано в основному кількома причинами. Головні з них - це збільшення числа жінок із запальними захворюваннями статевих органів, широка доступність штучного переривання вагітності, оперативні втручання на придатках з метою регулювання зачаття і дітонародження, збільшення випадків проведення ЕКЗ, широке використання гормональних (див. Постінор- побічні дії) І внутрішньоматкових контрацептивних засобів.

Анатомічні зміни

Вони можуть бути обумовлені:

• Існуючими або перенесеними запальними процесами в матці, яєчниках, трубах (в 47 - 55%), чому сприяють ранній початок активних статевих контактів, наявність різних статевих партнерів (оскільки збільшується ризик передачі статевих інфекцій), переохолодження.
• У 3 - 4% - внутрішньоматковими засобами контрацепції (ВМК), частота позаматкової вагітності при використанні ВМК в 20 разів вище.
• Хірургічними втручаннями на органах малого тазу з приводу міоми матки, кесаревого розтину (можливо прикріплення плодового яйця в області післяопераційного рубця), апоплексії яєчника, наслідками після операції з приводу попередньої позаматкової вагітності, запалення в черевній порожнині (перитоніт і пельвіоперитоніт);
• Реконструктивні операції на маткових трубах у зв'язку з безпліддям (див. лапороскопія маткових труб, а також причини непрохідності маткових труб);
• Операціями на органах черевної порожнини з приводу інших захворювань;
• Абортами (ускладнення), Діагностичними маніпуляціями (зондування шийки матки і лікувально-діагностичне вишкрібання);
• Доброякісними або злоякісними пухлинами статевих органів, що викликають деформацію тіла матки;

У більшості з перерахованих випадків формуються спайки всередині і поза маткових труб, порушують їх прохідність, анатомічну форму і розташування, змінюється скорочувальна функція трубних м'язів, пошкоджуються дистальні ділянки труб з фімбріями, прилеглі до яєчників, що ускладнює захоплення ними яйцеклітини. При тривалому використанні коштів внутрішньоматкової контрацепції відбувається ще й атрофія клітин миготливого епітелію слизової оболонки.

Основна роль у виникненні ектопічної вагітності серед інших запальних захворювань відводиться хронічного сальпінгіту (запалення маткових труб, див. запалення придатків: симптоми, лікування), При наявності якого частота позаматкової вагітності в 6 - 7 разів вище. На його тлі відбувається формування таких процесів, як:

• анатомічне і функціональне пошкодження труб;
• порушення синтезу стероїдів в яєчниках;
• порушення секреції рибонуклеїнових кислот, глікопротеїдів і глікогену, які необхідні для життєдіяльності яйцеклітини.

Гормональні чинники

До них відносяться:

• Ендокринні захворювання, пов'язані в основному з гіпоталамічним центрами і корою наднирників, і інфантилізм;
• Гормональні препарати, які застосовуються з метою стимуляції овуляторного циклу при лікуванні деяких видів безпліддя ендокринного походження - ризик ектопічної вагітності зростає в 3 рази;
• Застосування тих же препаратів при екстракорпоральному заплідненні (ЕКЗ) - позаматкова вагітність зустрічається у кожної двадцятої вагітної (в результаті ЕКЗ) жінки- в цих випадках грають роль не тільки анатомо-фізіологічні порушення маткових труб, але й порушення їх перистальтики (скорочення);
• Порушення процесів вироблення простагландинів, які регулюють пересування заплідненої яйцеклітини по матковій трубі;

Тривалий прийом оральних протизаплідних препаратів небажаний, оскільки при цьому відбувається зниження перистальтичні активності маткових труб, а також ОК надають переважна дію на Війчастий епітелій, клітини якого покривають слизову оболонку матки. При збереженні овуляції у жінки ці негативні фактори від прийому оральних контрацептивів можуть призводити до позаматкової вагітності.

• Надмірно висока біологічна активність заплідненої яйцеклітини - її оболонки виділяють ферменти, що розчиняють клітини ендометрію матки в місці імплантації, а надмірне їх виділення призводить до того, що плодове яйце прикріпляється передчасно (трубі), не досягнувши місця фізіологічної імплантації;

• Різні види міграції жіночих або / і чоловічих статевих клітин - через черевну порожнину в порожнину матки, а також вже заплідненої яйцеклітини назад з порожнини матки в маткову трубу.

Спірні фактори

Розбіжності вчених з приводу факторів, здатних бути причиною виникнення ектопічної вагітності, стосуються:

• змін деяких показників якості сперми;
• впливу аномалій співвідношення простагландинів у спермі;
• наявності множинних дивертикулів в маткових трубах;
• деяких вроджених аномальних анатомічних змін матки, наприклад, виникнення вагітності в рудиментарному роге- він являє собою недорозвинений відділ дворогій матки, який повідомляється за допомогою каналу з трубою, але не має виходу в піхву;
• наявності ендометріозу (див. лікування ендометріозу матки)
• проведених на маткових трубах пластичних операцій з приводу безпліддя, трубної вагітності та ін. - головне значення тут мають техніка і тип хірургічного втручання.

Найбільш часто при позаматкової вагітності виявляється вплив не одного, а декількох з перерахованих факторів. У той же час, у багатьох випадках вони так і залишаються неуточненими.

Можливі наслідки - наслідки

Прогресування позаматкової вагітності легко призводить до руйнування підлягає тканини ворсинами хоріона у зв'язку з відсутністю специфічної потужної слизової оболонки, властивої фізіологічного місцю імплантації. У тому числі пошкоджуються і судини.

Цей процес триває з різною швидкістю (в залежності від ділянки локалізації) і супроводжується більш-менш вираженою кровотечею. Ознаки порушення ектопічної вагітності зазвичай виникають на 4-й - 8-й, рідше - на 10-й - 12-й тижнях. Надалі можливі різні ранні та пізні варіанти наслідки після позаматкової вагітності:

Якщо плодове яйце імплантовано в матковій трубі, то його збільшення і руйнування тканин хоріонічний ворсинами призводять до розриву труби і масивного кровотечі, що і є однією з основних причин смертності жінок при трубної вагітності (при несвоєчасному наданні екстреної допомоги).

• Регресуючим (вщухнув) трубна вагітність

Вона може закінчуватися трубним абортом або розвитком гемо- або гідросальпінкса (скупчення в матковій трубі крові або рідини) з подальшим (при занесенні інфекційних збудників) піосальпінкси (гнійне запалення труби).

• Трубний аборт

при якому посилена перистальтика маткової труби сприяє відшарування плодового яйця і його вигнання в порожнину матки, що часто також супроводжується кровотечею. Іноді вигнання може відбуватися в протилежному напрямку - в черевну порожнину. У цьому випадку можливі два варіанти результату:
а) загибель плодового яйця-
б) імплантація його в один з органів або елементів черевної порожнини з подальшим розвитком вагітності навіть до значних термінів (казуїстичний варіант).

• У деяких випадках можливе розвиток вагітності в яєчнику. Вона існує недовго і закінчується розривом яєчника також з рясною кровотечею.

При ранньому виявленні трубної вагітності без розриву труби можливе проведення ендоскопічної операції. Остання полягає у видаленні плодового яйця із збереженням маткової труби, проте таку операцію доцільно робити тільки при мінімальному її пошкодженні. В інших випадках проводиться видалення маткової труби або яєчника.

При значних кровотечах з розвитком геморагічного шоку згодом можливе порушення функцій інших внутрішніх органів. Після перенесеної позаматкової вагітності в 15% виникають повторні її випадки.