Пересадка мікрофлори кишечника

Випадки безуспішних спроб відновлення нормальної бактеріальної флори кишечника після використання антибіотиків, на тлі перебігу захворювань шлунково-кишкового тракту, стають все більш численними і проблеми порушень стільця (запор або діарея) стають хворобою цивілізації. У США протягом останніх років широко застосовується і стрімкими темпами набирає популярність пересадка нормальної кишкової флори від здорового донора реципієнту, страждаючому розладами стільця. Накопичений в Північній Америці великий позитивний клінічний досвід, рекомендації Національного Інституту Здоров'я США (NIH, USA) дали підстави для застосування цього інноваційного способу лікування в Росії.

У 2012 році дослідники з лікарні імені Генрі Форда провели дослідження за участю 49 пацієнтів, що страждали від важкої рецидивуючої діареї, викликаної Clostridium difficile. Для проведення процедури був використаний ендоскоп, через який в товсту кишку пацієнтів вводився гомогенізований і відфільтрований розчин, до складу якого входила тепла вода і від 30 до 50 грамів фекалій, взятих від здоровоих донорів. У деяких випадках розчин вводився під час процедури колоноскопії.

В результаті у 90% пацієнтів вже через 2:00 після процедури з'явився апетит, протягом доби вони відчули значне поліпшення стану, а через тиждень вони відчували себе повністю здоровими. При цьому протягом трьох місяців після терапії у них не розвинулося ніяких ускладнень або побічних ефектів такого методу лікування.

Інше дослідження, проведене в 2013 році вченими з Амстердамського університету, показало, що трансплантація калу в шлунково-кишковий тракт виявилася в три-чотири рази ефективніше за антибіотики. Спочатку дослідники планували рекрутувати для участі у випробуваннях 120 пацієнтів, але в підсумку прийняли рішення зупинити випробування зважаючи очевидної різниці в стані здоров'я обох груп волонтерів. З 16 членів групи, що одержувала пересадку калу, 13 повністю одужали після першої ж процедури, ще двоє - після другої (94%), в той час, як з 26 пацієнтів, які отримували ванкоміцин, поправилися тільки семеро (27%). Решта членів цієї групи самі попросили лікарів провести їм таку ж процедуру і одужали після однієї-двох інфузій.

Також у лютому 2014 року в США з'явився перший у світі банк фекальних зразків для лікування пацієнтів, які страждають від важкої форми рецидивуючої діареї, викликаної антибіотикостійкими штамом бактерії Clostridium difficile.

Крім лікування кишкових інфекцій, пересадка фекальних бактерій від донорів здатна допомогти знизити зайву вагу. Дослідники сподіваються в ході подальших експериментів визначити механізм впливу бактерій на процес схуднення і, можливо, запропонувати новий, безопераційний спосіб зниження ваги.

Кілька років тому австралійські вчені запропонували лікувати пацієнтів, які страждають одночасно хворобою Паркінсона та запорами, за допомогою пересадки калу. Як показали результати дослідження, завдяки експериментальної терапії у пацієнтів зменшилася вираженість симптомів основного захворювання, у тому числі паркінсонізму, розсіяного склерозу, ревматоїдного артриту та синдрому хронічної втоми.

Згідно з гіпотезою вчених, при порушенні складу мікрофлори в кровотік потрапляють різні антигени. Вони викликають надлишкову реакцію імунітету, що впливає на розвиток паркінсонізму і аутоімунних захворювань. Ці припущення підтверджують і інші дослідження. Зокрема, за даними голландських фахівців, пересадка калу підвищує чутливість до інсуліну у хворих з метаболічним синдромом.

У Росії перші пересадки культур нормальної кишкової мікрофлори успішно пройшли у м Новосибірську в ЦНМТ в Академмістечку. Така пересадка по суті - заселення кишечника пацієнта з симптомами діареї / запору нормальної кишкової мікрофлорою, отриманої від здорового донора. При цьому донор проходить ретельне обстеження, необхідне для запобігання передачі інфекційних захворювань і повної впевненості в наявності нормальної здорової мікрофлори. При обстеженні використовуються стандарти Національного Інституту Здоров'я США (NIH, USA).

Показання до пересадки мікрофлори

Трансплантації проводяться при хронічних запальних захворюваннях кишечника (хвороба Крона, язвений коліт), синдромі роздратованого кишечника (як з запорами, так і з діареєю), ожирінні, в рамках лікування інфекцій C. Difficile (псевдомембранозний ентероколіт).

Процедура пересадки мікрофлори

Фактично - це перенесення фекальних мас донора, розчинених у воді і містять корисні бактерії, реципієнту. Для того, щоб мікрофлора «прижилася», культури бактерій поміщаються саме в те місце, де вони й повинні «жити і працювати» - у товстий кишечник, - за допомогою фіброколоноскопії - гнучкого тонкого ендовідеоскопіческого інструменту. Ця процедура (колоноскопія) проходить під загальним знеболенням (седацией) після консультації гастроентеролога, проходження обстеження за індивідуальним планом і займає 1 день. У наслідок пацієнт отримує докладні необтяжливі рекомендації і спостерігається у гастроентеролога протягом 2 тижнів. Згідно з даними досліджень на тваринах, пересадка фекальних бактерій здатна відновити нормальну мікрофлору кишечника на 90%.

Побічні ефекти процедури

Не дивлячись на зростаючу популярність, дослідної інформації, зокрема, в Росії, накопичено мало. Є дані про те, що якщо пересадка здійснена від пацієнта з ожирінням, то реципієнту теж загрожує ожиріння! Є підстави вважати, що той же механізм застосовний і до інших захворювань.

Науковий прогрес: фекалії в капсулах

Існуючі методи трансплантації фекальної мікробіоти - пересадка фекалій, взятих від здорових донорів, через колоноскоп, назогастральний зонд або клізму - мають потенційний ризик пошкодження шлунково-кишкового тракту і несуть пацієнтам певний дискомфорт.

Тому американські вчені запропонували пероральний спосіб трансплантації калу (через рот) при лікуванні кишкових інфекцій. Результати дослідження показали, що прийом заморожених фекалій в капсулах настільки ж ефективний і безпечний у боротьбі з спричиненої бактерією Clostridium difficile діареєю, як і інфузії фекалій через колоноскоп або назогастральний зонд.

Новий підхід полягає в наступному: фекалії здорових донорів заморожують, потім отриману з них суміш кишкових бактерій і фасують в кислотостійкі капсули, призначені для перорального прийому. Попередньо проводиться лабораторний аналіз зразків фекалій на різні інфекції і алергени.

У пілотному дослідженні взяли участь 20 чоловік у віці від 11 до 84 років з кишковою інфекцією, викликаної C. difficile. Протягом двох днів кожен випробовуваний приймав по 15 капсул з фекальним вмістом. У 14 чоловік експериментальна терапія призвела до повного зникнення симптомів захворювання після одиничного дводенного курсу. Решті шести учасникам дослідження провели повторний курс лікування, після якого стан пацієнтів також нормалізувався. У ході випробування ніяких побічних ефектів препарату відзначено не було.

Як відзначають автори дослідження, у пацієнтів, яким знадобився повторний курс терапії, початковий стан здоров'я було гірше, ніж у решти хворих. «Отримані попередні дані вказують на безпеку та ефективність нового підходу», - відзначили дослідники. - Тепер ми можемо провести більш великі і масштабні дослідження для підтвердження цих даних і виявлення найбільш ефективно діючих бактеріальних сумішей для перорального введення ».

Доступність, безпечність та ефективність такого способу відновлення нормальної мікрофлори дають нові можливості для подолання серйозних проблем при хронічних захворюваннях шлунково-кишкового тракту і розладах обміну речовин.