Пневмонія у дитини - симптоми, лікування, причини

• Коли і чому може виникнути пневмонія у дитини?
• Неправильне лікування грипу та ГРВІ може призвести до пневмонії у дитини
• Пневмонія у дітей - диференціальна діагностика ГРВІ, гострого бронхіту і бронхіоліту
• Ознаки пневмонії у дитини
• Симптоми пневмонії у грудних дітей, дитини до року
• Хламідійна, микоплазменная пневмонія у дитини
• Лікування пневмонії у дитини

Запалення легенів або пневмонія - одне з найбільш поширених гострих інфекційно - запальних захворювань людини. Причому, поняття пневмонії не включає різні алергічні і судинні захворювання легенів, бронхіти, а також порушення функцій легень, спровоковані хімічними чи фізичними факторами (травми, хімічні опіки).

Особливо часто виникають пневмонія у дітей, симптоми і ознаки якої достовірно визначаються тільки на підставі даних рентгена і загального аналізу крові. Пневмонія серед всієї легеневої патології у дітей раннього віку становить майже 80%. Навіть з урахуванням впровадження прогресуючих технологій у медицині - відкриттям антибіотиків, вдосконаленими методами діагностики та лікування - досі це захворювання входить в десятку найбільш частих причин смерті. За статистичними даними в різних регіонах нашої країни захворюваність на пневмонію у дітей становить 0,4- 1,7%.

Коли і чому може виникнути пневмонія у дитини?

Легкі в організмі людини виконують кілька найважливіших функцій. Основна функція легенів - це газообмін між альвеолами і каппіляри, які їх огортають. Простіше кажучи, кисень з повітря в альвеолі транспортується в кров, а з крові вуглекислий газ потрапляє в альвеолу. Також вони регулюють температуру тіла, регулюють згортання крові, є одним з фільтрів в організмі, сприяють очищенню, виведенню токсинів, продуктів розпаду, що виникають при різних травмах, інфекційних запальних процесах.

І при виникненні харчового отруєння, опіку, перелому, оперативних втручань, при будь-якій серйозній травмі або захворюванні, відбувається загальне зниження імунітету, легким складніше справлятися з навантаженням по фільтрації токсинів. Ось чому дуже часто після перенесених або на тлі травм або отруєнь у дитини виникає пневмонія.

Найчастіше збудником захворювання є хвороботворні бактерії - пневмококи, стрептококи та стафілококи, а також останнім часом реєструються випадки розвитку запалення легенів від таких збудників, як патогенні гриби, легионелла (зазвичай після перебування в аеропортах зі штучною вентиляцією), мікоплазма, хламідії, що не рідко бувають змішаними, асоційованими.

Пневмонія у дитини, як самостійне захворювання, яке виникає після серйозного, сильного, тривалого переохолодження, буває вкрай рідко, оскільки батьки намагаються не допускати таких ситуацій. Як правило, у більшості дітей запалення легенів виникає не як первинне захворювання, а як ускладнення після ГРВІ або грипу, рідше інших хвороб. Чому це відбувається?

Багато хто з нас вважають, що гострі вірусні респіраторні захворювання в останні десятиліття стали більш агресивними, небезпечними своїми ускладненнями. Можливо, це пов'язано з тим, що і віруси, і інфекції стали більш стійкими до антибіотиків і противірусних препаратів, тому так важко протікають вони у дітей і викликають ускладнення.

Одним з факторів підвищення захворюваності на пневмонію у дітей в останні роки стало загальне слабке здоров'я у підростаючого покоління - скільки дітей на сьогоднішній день народжується з вродженими патологіями, вадами розвитку, ураженнями ЦНС. Особливо важкий перебіг пневмонії буває у недоношених або новонароджених малюків, коли захворювання розвивається на тлі внутрішньоутробної інфекції при недостатньо сформованою, що не зрілої дихальній системі.

При вроджених пневмоніях нерідко збудниками є вірус простого герпесу, цитомегаловірус, мікоплазми, а при інфікуванні при пологах - хламідії, стрептококи групи В, умовно патогенні гриби, кишкова паличка, клебсієли, анаеробна флора, при зараженні госпітальними інфекціями, пневмонія починається на 6 день або через 2 тижні після народження.

Природно, що пневмонія найчастіше буває в холодну пору, коли і так організм піддається сезонної перебудові з тепла на холод і навпаки, виникають перевантаження для імунітету, в цей час відчувається брак природних вітамінів в продуктах, перепади температур, сира, морозна, вітряна погода сприяють переохолодженню дітей та їх інфікуванню.

До того ж, якщо дитина страждає якими-небудь хронічними захворюваннями - тонзилітом, аденоїди у дітей, синуситом, дистрофією, рахітом (див. рахіт у грудничка), Серцево судинним захворюванням, будь важкі хронічні патології, такі як вроджені ураження центральної нервової системи, вади розвитку, імунодефіцитні стани - значно підвищують ризик розвитку пневмонії, обтяжують її перебіг.

Тяжкість захворювання залежать від:

• Просторості процесу (вогнищева, вогнищево-зливна, сегментраная, часткова, інтерстиціальна пневмонія).
• Віку дитини, чим молодша дитина, тим вже і тонше дихальні шляхи, тим менш інтенсивний газообмін в організмі дитини і важчий перебіг пневмонії.
• Місця, де і з якої причини виникла пневмонія:
  - позалікарняна: Найчастіше мають більш легкий перебіг
  - госпітальна: Більш важкий, оскільки воз.можно зараження бактеріями, стійким до антибіотиків
  - аспіраційна: При попаданні в дихальні шляхи сторонніх предметів, суміші або молока.
• Найважливішу роль при цьому відіграє загальний стану здоров'я дитини, тобто його імунітет.

Неправильне лікування грипу та ГРВІ може призвести до пневмонії у дитини

Коли дитина захворіла звичайною застудою, ГРВІ, грип - запальний процес локалізується тільки в носоглотці, трахеї і гортані. При слабкому імунній відповіді, а також якщо, збудник вельми активний і агресивний, а лікування у дитини проводиться неправильно, процес розмноження бактерій опускається з верхніх дихальних шляхів на бронхи, тоді може виникнути бронхіт. Далі, запалення може зачіпати і легеневі тканини, викликаючи пневмонію.

Що відбувається в організмі дитини при вірусному захворюванні? У більшості дорослих і дітей в носоглотці завжди присутні різні умовно-патогенні мікроорганізми - стрептококи, стафілококи, не завдаючи шкоди для здоров'я, оскільки місцевий імунітет стримує їх ріст.

Однак, будь-яке гостре респіраторне захворювання призводить до активного їх розмноженню і при правильному дії батьків під час хвороби дитини, імунітет не допускає їх інтенсивного зростання.

Що не слід вживати під час ГРВІ у дитини, щоб не виникли ускладнення:

• Не можна використовувати протикашльові засоби. Кашель - це природний рефлекс, що допомагає організму очистити трахею, бронхи і легені від слизу, бактерій, токсинів. Якщо для лікування дитини, з метою зниження інтенсивності сухого кашлю, використовувати протикашльові засоби, що впливають на кашльовий центр в головному мозку, такі як Стоптусин, Бронхолитин, Лібексін, Пакселадин, то може відбутися скупчення мокротиння і бактерій в нижніх дихальних шляхах, що в кінцевому рахунку призводить до запалення легенів.
• Не можна проводити ніякої профілактичної терапії антибіотиками при застуді, при вірусній інфекції (див. антибіотики при застуді). Проти вірусу антибіотики безсилі, а з умовно-патогенними бактеріями повинен впоратися імунітет, і тільки при виникненні ускладнень за призначенням лікаря показано їх використання.
• Те ж стосується використання різних назальних судинозвужувальних засобів, їх застосування сприяє швидшому проникненню вірусу в нижні дихальні шляхи, тому Галазолін, Нафтизин, Санорин використовувати при вірусної інфекції не безпечно.
• Рясне питво - одним з найефективніших методів зняття інтоксикації, розрідження мокроти і швидкого очищення дихальних шляхів служить рясне пиття, навіть якщо дитина відмовляється пити, батькам варто бути вельми наполегливими. Якщо не наполягати на тому, щоб дитина випивав досить великої кількості рідини, до того ж в кімнаті буде сухе повітря - це сприятиме сухості слизової, що може призвести до більш тривалого перебігу захворювання або ускладнення - бронхіту або пневмонії.
• Постійне провітрювання, відсутність килимів та килимових покриттів, щоденне вологе прибирання кімнати, в якій перебуває дитина, зволоження й очищення повітря за допомогою зволожувача і воздухоочистителя допоможуть швидше впоратися з вірусом і не дати розвинутися пневмонії. Оскільки чисте, прохолодне, вологе повітря сприяє розрідженню мокротиння, швидкому виведенню токсинів з потом, кашлем, вологим диханням, що дозволяє швидше видужає дитині.

Гострий бронхіт і бронхіоліт - відмінності від пневмонії

При ГРВІ зазвичай наступні симптоми:

• Висока температура в перші 2-3 дні захворювання (див. жарознижуючі засоби для дітей)
• Головний біль, озноб, інтоксикація, слабкість
• Катар верхніх дихальних шляхів, нежить, кашель, чхання, біль в горлі (буває не завжди).

При гострому бронхіті на тлі орви, можуть бути наступні симптоми:

• Незначне підвищення температури тіла, зазвичай до 38С.
• Спочатку кашель сухий, потім він ставати вологим, задишки немає, на відміну від запалення легенів.
• Дихання стає жорстким, з обох сторін виникають різнокаліберні розсіяні хрипи, що змінюються або зникають після кашлю.
• На рентгенограмі визначається посилення легеневого малюнка, структурність коренів легень знижується.
• Локальні зміни в легенях відсутні.

Бронхиолит буває найчастіше у дітей до року:

• Відмінність бронхіоліту від пневмонії можна визначити тільки при рентгенологічному обстеженні, на підставі відсутності локальних змін в легенях. По клінічній картині гострі симптоми інтоксикації і наростання дихальної недостатності, поява задишки - дуже нагадують пневмонію.
• При бронхіоліті дихання у дитини ослаблене, задишка з участю допоміжної мускулатури, носогубний трикутник ставати синюватого відтінку, можливий загальний ціаноз, виражена легенево-серцева недостатність. При прослуховуванні визначається коробковий звук, маса розсіяних дрібнопухирцевих хрипів.

Ознаки пневмонії у дитини

При високій активності збудника інфекції, або при слабкому імунній відповіді організму на нього, коли навіть самі ефективні профілактичні лікувальні заходи не знімають запальний процес і стан дитини погіршується, батьки можуть по деякими симптомів здогадатися, що дитина потребує більш серйозного лікування і терміновому огляді лікаря. При цьому, ні в якому разі не варто починати лікування яким-небудь народним методом. Якщо це дійсно пневмонія, це не тільки не допоможе, але може погіршитися стан і буде втрачено час для адекватного обстеження і лікування.

Симптоми пневмонії у дитини 2 - 3 років і старше

Як визначити уважним батькам при простудному або вірусному захворюванні, що варто терміново викликати лікаря і запідозрити пневмонію у дитини? Симптоми, які вимагають проведення рентгенологічної діагностики:

• Після орви, грипу протягом 3-5 днів немає поліпшення стану або після незначного поліпшення знову з'являється скачок температури і посилення інтоксикації, кашлю.
• Відсутність апетиту, млявість дитини, порушення сну, примхливість зберігаються протягом тижня після початку хвороби.
• Головним симптомом хвороби залишається сильний кашель.
• Температура тіла не висока, але у дитини задишка. При цьому кількість вдихів за хвилину у дитини збільшується, норма вдихів за хвилину у дітей у віці 1-3 років 25-30 вдихів, у дітей 4-6 років - норма 25 вдихів за хвилину, якщо дитина перебуває в розслабленому спокійному стані. При пневмонії кількість вдихів стає більше цих цифр.
• За інших симптомах вірусної інфекції - кашлі, температурі, нежиті спостерігається виражена блідість шкірних покривів.
• Якщо температура висока тримається більше 4 днів і при цьому не ефективні жарознижуючі засоби, такі як Парацетамол, Еффералган, Панадол, Тайленол.

Симптоми пневмонії у грудних дітей, дитини до року

Початок захворювання мама може помітити по зміні поведінки малюка. Якщо дитина постійно хоче спати, ставати млявим, апатичним або навпаки, багато вередує, плаче, відмовляється від їжі, при цьому може незначно підвищуватися температура - мамі слід терміново звернутися до педіатра.

Температура тіла

На першому році життя пневмонія у дитини, симптомом якої прийнято вважати високу, не збивав температуру, відрізняється тим, що в цьому віці вона буває не високою, не досягає 37,5 або навіть 37,1-37,3. При цьому температура не є показником тяжкості стану.

Перші симптоми пневмонії у немовляти

Це безпричинне занепокоєння, млявість, зниження апетиту, малюк відмовляється від грудей, сон стає неспокійним, коротким, з'являється рідкий стілець, може бути блювота або зригування, нежить і нападоподібний кашель, що посилюється під час плачу або годування дитини.

Дихання дитини

Біль у грудній клітці при диханні і кашлі.
Мокрота - при вологому кашлі виділяється гнійна або слизисто-гнійна мокрота (жовтого або зеленого кольору).
Задишка або збільшення числа дихальних рухів у маленьких дітей - яскрава ознака пневмонії у дитини. Задишка у немовлят може супроводжуватися киванням голови в такт дихання, а також малюк роздуває щоки і витягає губи, іноді з'являються пінисті виділення з рота і носа. Симптомом запалення легенів вважається перевищення норми кількості вдихів за хвилину:

• У дітей до 2 місяців - норма до 50 вдихів за хвилину, понад 60 вважається високою частотою.
• У дітей після 2 місяців до року норма 25 -40 вдихів, якщо 50 і більше, то це перевищення норми.
• У діточок старше одного року кількість вдихів більше 40 вважається задишкою.

Змінюється рельєф шкіри при диханні. Уважні батьки також можуть помітити втягнення шкіри при диханні, частіше з одного боку хворого легкого. Щоб це помітити, слід роздягнути малюка і поспостерігати за шкірою між ребрами, вона втягується при диханні.

При великих ураженнях може бути відставання одного боку легкого при глибокому диханні. Іноді можна помітити періодичні зупинки дихання, порушення ритму, глибини, частоти дихання і прагнення дитини лежати на одному боці.

Ціаноз носогубного трикутника

Це найважливіший симптом пневмонії, коли з'являється посиніння шкіри між губами і носиком малюка. Особливо ця ознака яскраво виражений, коли дитина смокче груди. При сильній дихальної недостатності невелике посиніння може бути не тільки на обличчі, а й на тілі.

Хламідійна, микоплазменная пневмонія у дитини

Серед пневмоній, збудниками яких є не банальні бактерії, а різні атипові представники виділяють микоплазменную і хламідійну пневмонію. У дітей симптоми таких запалень легень дещо відрізняються від протікання звичайної пневмонії. Іноді вони характеризуються прихованим вялотекущим течією. Ознаки атипової пневмонії у дитини можуть бути наступними:

• Початок захворювання характеризується різким підйомом температури тіла до 39,5С, потім формується стійка субфебрильна температура -37,2-37,5 або навіть відбувається нормалізація температури.
• Також можливе початок захворювання з звичайних ознак ГРВІ - чхання, першіння в горлі, сильний нежить.
• Завзятий сухий виснажливий кашель, задишка ж може бути не постійною. Такий кашель зазвичай буває при гострому бронхіті, а не пневмонії, що ускладнює встановлення діагнозу.
• При прослуховуванні лікаря найчастіше представляються убогі дані: рідкісні різнокаліберні хрипи, легеневий перкуторний звук. Тому за характером хрипів лікарю тяжко визначити атипову пневмонію, оскільки немає традиційних ознак, що значно ускладнює діагностику.
• У аналіз крові при атипової пневмонії може не бути значних змін. Але зазвичай відзначається збільшена ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз, поєднання з анемією, лейкопенією, еозинофілією.
• На рентгені грудної клітини виявляється виражене посилення легеневого малюнка, неоднорідна вогнищева інфільтрація легеневих полів.
• І хламідії, і мікоплазми мають особливість довго існувати в епітеліальних клітинах бронхів і легенів, тому найчастіше пневмонія носить затяжний рецидивуючий характер.
• Лікування атипової пневмонії у дитини здійснюється макролідами (азитроміцин, джозаміцин, кларитроміцин), оскільки збудники до них найбільш чутливість (до тетрациклінів і фторхінолонів теж, але вони дітям протипоказані).

Показання до госпіталізації

Рішення про те, де виробляти лікування дитини з пневмонією - у стаціонарі або вдома, приймає лікар, при цьому він враховує кілька факторів:

• Важкість стану і наявність ускладнень - дихальної недостатності, плевриту, гострі порушення свідомості, серцева недостатність, падіння артеріального тиску, абсцес легені, емпієма плеври, інфекційно-токсичний шок, сепсис.
• Поразка декількох часток легені. Лікування вогнищевої пневмонії у дитини в домашніх умовах цілком можливо, але при крупозної пневмонії лікування краще проводити в умовах стаціонару.
• Соціальні показання - Погані побутові умови, неможливість виконання догляду та приписів лікаря.
• Вік дитини - якщо захворів немовля, це є підставою для госпіталізації, оскільки пневмонія у грудничка представляє серйозну загрозу для життя. Якщо розвинулася пневмонія у дитини до 3 років, лікування залежить від тяжкості стану і найчастіше лікарі наполягають на госпіталізації. Дітям постарше можливо проводити лікування вдома за умови, що пневмонія тяжкого не характеру.
• Загальний стан здоров'я - при наявності хронічних захворювань, ослабленому загальному здоров'ї дитини, незалежно від віку, лікар може наполягати на госпіталізації.

Лікування пневмонії у дитини

Як лікувати пневмонію у дітей? Основу терапії запалення легенів складають антибіотики. У часи, коли в арсеналі лікарів не було антибіотиків при бронхіті і запаленні легенів, дуже частою причиною смерті дорослих і дітей була пневмонія, тому ні в якому разі не можна відмовлятися від їх застосування, ніякі народні засоби при запаленні легенів не ефективні. Від батьків потрібно чітко виконувати всі рекомендації лікаря, здійснення правильного догляду за дитиною, дотримання питного режиму, харчування:

• Прийом антибіотиків обов'язково слід здійснювати строго за часом, якщо призначений прийом препарату 2 рази на день, це означає, що між прийомами слід перерву в 12:00, якщо 3 рази на день, то перерва 8:00 (див. 11 правил як правильно приймати антибіотики). Призначаються антибіотики - пеніциліни, цефалоспорини 7 днів, макроліди (азитроміцин, джозаміцин, кларитроміцин) - 5 днів. Ефективність препарату оцінюється протягом 72 годин - поліпшення апетиту, зниження температури, задишки.
• Жарознижуючі засоби застосовуються якщо температура вище 39С, у грудних дітей вище 38С. Спочатку лікування антибіотиками жарознижуючі не призначаються, оскільки утруднюється оцінка ефективності терапії. Слід пам'ятати, що під час високої температури в організмі виробляється максимальна кількість антитіл проти збудника хвороби, тому якщо дитина може переносити температуру 38С, краще її не збивати. Так організм швидше впоратися з мікробом, що викликала запалення легенів у малюка. Якщо у дитини був хоч один епізод фебрильних судом, температуру слід збивати вже при 37,5С.
• Харчування дитини при пневмонії - відсутність апетиту у дітей під час хвороби вважається природним і відмова дитини від прийому їжі пояснюється підвищеним навантаженням на печінку при боротьбі з інфекцією, тому насильно годувати дитину не можна. По-можливості слід готувати для хворого легку їжу, виключити будь-які готові хімізовані продукти, смажені і жирні, намагатися годувати дитину простий, легкозасвоюваній їжею - каші, супчики на слабкому бульйоні, парові котлети з нежирного м'яса, відварну картоплю, різні овочі, фрукти.
• Оральна гідратація - у воду, натуральні свіжовичавлені розбавлені соки - морквяний, яблучний, слабозаваренний чай з малиною, настій шипшини додається водно-електролітні розчини (Регідрон і пр).
• Провітрювання, щоденне вологе прибирання, використання зволожувачів повітря - полегшують стан малюка, а любов і турбота батьків творить чудеса.
• Ніякі загальнозміцнюючі (синтетичні вітаміни), антигістамінні, імуномодулюючі засоби не застосовуються, оскільки часто призводять до побічних ефектів і не покращують перебіг і результат пневмонії.

Прийом антибіотиків при пневмонії у дитини (неускладнена) зазвичай не перевищує 7 днів (макроліди 5 днів), і якщо дотримуватися постільного режиму, виконувати всі рекомендації лікаря, при відсутності ускладнень, дитина швидко одужує, але протягом місяця ще будуть спостерігатися залишкові явища у вигляді кашлю, незначною слабкості. При атипової пневмонії лікування може затягнутися.

При лікуванні антибіотиками в організмі порушується мікрофлора кишечника, тому лікар призначає пробіотики - РіоФлора Імуно, Аципол, Біфіформ, Біфідумбактерин, Нормобакт, Лактобактерин (див. Аналоги Линекса - список всіх препаратів пробіотиків). Для виведення токсинів після закінчення терапії лікар може призначити сорбенти, такі як Полісорб, Ентеросгель, Фільтрум.

При ефективності лікування на загальний режим і прогулянки можна переводити дитину з 6-10-го дня хвороби, загартовування відновлювати через 2-3 тижні. При нетяжкий перебіг пневмонії великі фізичні навантаження (спорт) дозволені через 6 тижнів, при ускладненій через 12 тижнів.