Ішемічний інсульт головного мозку - наслідки та відновлювальне лікування

Ішемічний інсульт - це гостре порушення мозкового кровообігу, що виникає внаслідок закупорки артерії головного мозку, у зв'язку з цим виникає загибель нейронів в певній ділянці головного мозку, який отримував харчування з даної артерії.

У сучасний час ішемічний інсульт став однією з основних причин смерті людей. Більшість тих, хто зміг вижити після перенесеного ішемічного інсульту, залишаються інвалідами. Тому так важливо поговорити про те, до яких наслідків призводить дане захворювання і які методи відновного лікування існують.

Коротко поговоримо про етіологію захворювання

• Атеросклероз судин головного мозку. При відкладенні холестерину в судинах головного мозку формуються атеросклеротичні бляшки. У даному випадку може бути два механізми виникнення інсульту:

• Бляшка буде збільшуватися в розмірі до тих пір, поки не викличе оклюзію (повну закупорку) посудини, що зупинить кровотік.
• Атеросклеротична бляшка може бути нестабільною, то є частина її може вільно рухатися і в якийсь момент відірватися, потрапляючи з током крові в дрібніші артерії, цей шматочок бляшки закупорює її і розвивається ішемічний інсульт головного мозку (див. як знизити холестерин без ліків).

• Миготлива аритмія. В даному випадку є ризик розвитку кардіоемболічного ішемічного інсульту. При миготливої аритмії, особливо при пароксизмальній формі, існують великий ризик того, що при черговому пароксизмі дрібні тромби з камер серця потраплять в сонні артерії, а звідти в більш дрібні артерії, що живлять головний мозок.

• Гіпотонія. Ця причина зустрічається досить рідко, але про неї слід згадати. При різкому падінні артеріального тиску знижується об'єм циркулюючої крові в головному мозку, що веде до порушення його живлення.

• Тромбоутворення. Тромби можуть утворюватися в будь-яких судинах, в тому числі і в судинах головного мозку при порушенні роботи системи згортання, внаслідок васкулітів, генетичних аномалій, а також при прийомі оральних контрацептивів жінками.

Останнім часом випадки тяжких ішемічних інсультів у молодих жінок, що приймають оральні контрацептиви, почастішали, що пов'язано з широкою поширеністю даного методу контрацепції.

Фактори ризику виникнення ішемічного інсульту

• Гіпертонічна хвороба і неправильне її лікування. Рівень артеріального тиску повинен бути нижче 140/90 мм.рт.ст.! Прийом препаратів повинен бути постійним, інакше виникають скачки артеріального тиску, що і створює ризик розвитку інсульту.
• Цукровий діабет
• Літній вік (див. Як за допомогою простого тесту визначити ризик інсульту і недоумства у людини)
• Прийом оральних контрацептивів. Особливо у поєднанні з віком старше 35 років, курінням або гіпертонічною хворобою
• Куріння
• Ожиріння
• Гіперхолестеринемія. Допустимий рівень холестерину - не вище 5,2 ммоль / л (див. Докладніше норма холестерину у жінок і чоловіків)
• Аритмії

Клінічна картина ішемічного інсульту

Симптоми ішемічного інсульту залежать від локалізації вогнища ураження. Є й загальні симптоми, які з'являються при будь-якої локалізації ішемічного інсульту. До них відносяться головний біль, порушення свідомості аж до коми, може бути запаморочення, порушення функцій тазових органів.

При вогнищі, розташованому в правій півкулі спостерігаються такі симптоми:

• Лівобічна геміплегія або геміпарез - зниження сили в лівих кінцівках або їх повна обездвиженность.
• Лівобічна гемианестезия або гемігіпестезія - зниження або повна відсутність чутливості в лівих кінцівках і лівій половині обличчя.
• У лівш - порушення мови.
• Асиметрія обличчя (згладженість носогубной складки і опущення кута рота ліворуч).

Перші ознаки інсульту.
Натисніть для збільшення картинки

• Правобічна геміплегія або геміпарез - зниження сили в правих кінцівках або їх повна обездвиженность.
• Правобічна гемианестезия або гемігіпестезія - зниження або повна відсутність чутливості в правих кінцівках і правій половині обличчя.
• У правшів - порушення мови, нерозуміння мови, неможливість її відтворювати.
• Асиметрія обличчя праворуч.

При вогнищі, розташованому в мозочку і стовбурі:

• Порушення ковтання (поперхіваніе рідиною і їжею).
• Порушення координації.
• Запаморочення.
• Порушення діяльності дихальної системи.
• Нудота, блювота, наполеглива гикавка.
• Дизартрия - порушення мови, при якому важко вимовляти слова, відчуття ніби у людини каша в роті.

Діагностика захворювання

Основні методи діагностики:

• Збір анамнезу, неврологічний огляд, фізикальний огляд пацієнта. Виявлення супутніх захворювань, що мають важливе значення і впливають на розвиток ішемічного інсульту.
• Лабораторні дослідження - біохімічний аналіз крові, ліпідний спектр, коагулограма.
• Вимірювання артеріального тиску.
• ЕКГ.
• МРТ або КТ головного мозку дозволяють визначити розташування осередку ураження, його розміри, давність його освіти. При необхідності проводять КТ-ангіографіію для виявлення точного місця оклюзії судини.

Наслідки ішемічного інсульту

Таке важке захворювання не може пройти для людини безслідно. Якщо йому вдалося вижити, то не обійдеться без наслідків. Після ішемічного інсульту пацієнт може залишитися інвалідом на все життя, а може мати невеликі проблеми, з якими швидко навчиться жити або зовсім позбудеться в результаті відновного лікування.

Слід пам'ятати, що вплинути на наслідки ішемічного інсульту головного мозку можна лише в перший рік після розвитку захворювання. Після того, як пройде рік від розвитку захворювання, відновне лікування стане безглуздим і неефективним.

Імовірні наслідки ішемічного інсульту:

1. Порушення рухової функції - Сила в кінцівках може відновитися не повністю. Слабкість в нозі змусить пацієнта користуватися палицею, слабкість в руці утруднить виконання якихось побутових дій, аж до одягання і тримання ложки.
2. Порушення чутливості в кінцівках і на обличчі. Чутливість завжди відновлюється довше м'язової сили в кінцівках. Це обумовлено тим, що нервові волокна, що відповідають за чутливість і проведення відповідних нервових імпульсів, відновлюються набагато повільніше волокон, що відповідають за рухи.
3. Порушення мови - Можуть бути не у всіх пацієнтів, які перенесли ішемічний інсульт. Ускладнюють спілкування хворого з рідними, іноді хворий може говорити абсолютно нескладні слова і пропозиції, іноді йому може бути просто важко щось сказати. Рідше зустрічаються такі порушення при правобічному ішемічному інсульті.
4. Наслідки можуть проявлятися у вигляді когнітивних порушень - Людина може забувати багато звичні для нього речі, номери телефонів, своє ім'я, ім'я рідних, адресу, він може вести себе як маленька дитина, недооцінюючи труднощі ситуації, він може плутати час і місце, в якому він знаходиться.
5. Психічні розлади - У багатьох перенесли інсульт з'являється постинсультная депресія. Це пов'язано з тим, що людина вже не може бути таким як раніше, він боїться, що став тягарем для своїх рідних, боїться того, що залишиться інвалідом на все життя. Також можуть з'явитися зміни в поведінці хворого, він може стати агресивним, полохливим, дезорганізовані, може бути схильний до частих коливань настрою без причини.
6. Порушення ковтання - Хворий може поперхиваются як рідкої, так і твердою їжею, це може призвести до аспіраційної пневмонії, а потім і до летального результату.
7. Порушення координації проявляються в похитуванні при ходьбі, запамороченні, падінні при різких рухах і поворотах.
8. Епілепсія - До 10% пацієнтів після ішемічного інсульту можуть страждати від епілептичних нападів.
9. Порушення функцій тазових органів - Не завжди кишечник і сечовий міхур можуть продовжувати нормально функціонувати після перенесеного ішемічного інсульту. У зв'язку з цим хворому потрібен ретельний догляд з боку родичів або доглядальниці.

Методи лікування ішемічного інсульту

Одним з найефективніших і сучасних методів є - тромболітична терапія. Головним і найважливішим умовою для застосування даного методу є надходження в неврологічне відділення раніше, ніж через 3:00 від початку появи перших симптомів!

Тромболізис заснований на тому, що внутрішньовенно крапельно пацієнту вводиться препарат (тромболітик), який миттєво починає розчиняти утворився тромб в посудині, яка її закупорив. В результаті чого відновлюється нормальний кровотік в артеріях головного мозку. Ефект відчувається часто, як кажуть, «на голці», при перших хвилинах і навіть секундах, введення препарату.

Застосування методу пізніше 3:00 від початку ішемічного інсульту - безглуздо, оскільки в головному мозку вже відбулися незворотні зміни і розчинення тромбу не дасть ніякого позитивного ефекту. Тому особливо важливо звертатися в швидку допомогу при перших ознаках інсульту, інакше можна не встигнути потрапити в це «терапевтичне вікно». Слід пам'ятати, що в лікарні, перед початком тромболітичної терапії, пацієнта необхідно ретельно обстежити, провести ряд аналізів, виключити геморагічний інсульт, а це також займає чимало часу.

Даний метод має ряд протипоказань, наявність яких з'ясовує лікар перед вибором тактики лікування.

Дуже важливим аспектом при виборі методу лікування є диференціювання ішемічного та геморагічного інсульту. Найкраще в цьому може допомогти КТ або МРТ, тільки ці методи дослідження дають точні дані про тип інсульту. При його відсутності в лікарні, лікар буде оцінювати ряд клінічних синдромів, розвиток захворювання, може використовувати ряд інших діагностичних методів, наприклад, люмбальна пункція, щоб точно встановити діагноз.

Тромболізис проводиться тільки, якщо з 100% вірогідністю встановлено, що це ішемічний інсульт, інакше введення тромболітіка призведе до смерті. Так як при геморагічному інсульті відбувається крововилив у мозок, а «розрідження» крові тромболітиків викличе сильну кровотечу і збільшення утворилася гематоми.

При неможливості проведенні тромболізису лікування проводиться стандартними методами:

• зниження артеріального тиску
• антиагреганти (препарати аспірину) або антикоагулянти (гепарин, фраксипарин, клексан),
• препарати, що покращують мозковий кровотік (кавінтон, пірацетам, трентал)
• вітаміни групи В
• методи відновного лікування
• профілактика пролежнів
• контроль артеріального тиску і видільних функцій
• серед народних засобів можна виділити використання соснових шишок від інсульту

в якості профілактики або у відновному періоді

Не можна займатися самолікуванням, тому що для вибору методу лікування потрібно точно знати тип інсульту, клінічно вони не відрізняються. Перебуваючи вдома, людина не може визначити геморагічний чи ішемічний у нього інсульт, тому самостійний прийом препаратів може призвести не тільки до погіршення стану, але і до смерті.

Відновлювальне лікування

Інакше це називається нейрореабілітація, яку найкраще робити в спеціалізованих реабілітаційних центрах (див. список реабілітаційних центрів після інсульту в Росії). Починати її треба з перших днів захворювання. Існує ряд методик, що дозволяють значно поліпшити якість життя таких хворих.

1. При рухових порушеннях застосовується лікувальна фізкультура, масаж, гімнастика, фізіотерапія. Один з нових методів - ПЕМС (програмована електроміостимуляція), цей метод змушує м'язи "згадати", як вона працювали до цього захворювання. Також застосовуються різні тренажери, які дозволяють спочатку пасивно працювати ураженими кінцівками (рухи виконує тренажер), потім дозволяє м'язам активно включатися в роботу.
2. При порушеннях мови необхідні заняття з логопедом, також існують апарати, що стимулюють роботу м'язів гортані, глотки, наприклад, «Вокастім».
3. При порушенні ковтання також допомагає цей апарат і навчання ковтанню, необхідно акуратно годувати і поїти пацієнта з ложечки.
4. При розвитку порушень координації необхідно проведення занять на стабілоплатформе, спеціальному апараті, де можливо тренувати координацію і вчитися зберігати рівновагу, перерозподіляти вагу тіла при спробі виконати який-небудь рух.
5. Ще один важливий аспект реабілітації таких хворих - психотерапія. Всі вони відчувають психологічний дискомфорт, у зв'язку зі трапилося, ніхто не може з цим впоратися сам, в цьому йому повинен допомогти спеціаліст - психотерапевт.
6. Для поліпшення кровопостачання і роботи головного мозку курсами призначаються такі препарати, як Танакан, Кавінтон, Церебролізин, Білобіл та інші.

Профілактика ішемічного інсульту

Набагато простіше попередити розвиток захворювання, ніж потім його вилікувати. Тому питання профілактики стоїть дуже гостро.

• Контроль артеріального тиску, утримання його на рівні нижче 140/90 мм.рт.ст.
• Контроль цукру в крові - не вище 5,5 ммоль / л.
• Контроль рівня холестерину крові - не вище 5,2 ммль / л.
• Контроль системи згортання крові - 1 раз на рік здавати коагулограмму.
• Контроль ваги.
• Відмова від тютюнопаління.
• Активний спосіб життя, помірні фізичні навантаження.

Профілактика повторного ішемічного інсульту

Якщо пацієнт вже переніс ішемічний інсульт, то крім перерахованих методів профілактики вище, для нього життєво важливими є ще й наступне:

• Прийом антиагрегантів (препарати аспірину) довічно !!! До них відносяться: Тромбо ас, Кардіомагніл та інші (див. все про таблетках від холестерину)
• При наявності супутньої миготливої аритмії призначається варфарин, в даному випадку необхідно регулярно контролювати МНО і зберігати його на цільовому рівні! Корекцію дози цього препарату проводити тільки лікар! Самостійне, навіть незначне, зміна дози варфарину може призвести до трагічних наслідків!
• Прийом статинів, препаратів, що знижують рівень холестерину - довічно! Пропуск препарату зводить всі попередні старання до нуля! До них відносяться: Аторис, Ліпрімар, Зокор, Мертіні та інші.

Увага! Перераховані препарати в статті не є призначенням і прийом їх без консультації з лікарем заборонений!