Електроенцефалографія (ЕЕГ)

Електроенцефалографія (ЕЕГ)

Як проводиться електроенцефалографія (ЕЕГ)

На голову людини одягається спеціальна шапочка з електродами-антенами, з'єднаними з самим приладом. Сигнали, що надходять з кори головного мозку, передаються на електроенцефалограф, який перетворює їх в графічне зображення (хвилі). Це зображення нагадує ритм серця на електрокардіограмі (ЕКГ).

У процесі реєстрації біострумів мозку пацієнт знаходиться в кріслі в зручному положенні (напівлежачи). При цьому йому не слід:
а) перебувати під впливом седативних засобів-
б) бути голодним (у стані гіпоглікемії) -
в) бути в стані психоемоційної збудження.

Показання до ЕЕГ

Електроенцефалографія застосовується при всіх неврологічних, психічних і мовних розладах. За даними ЕЕГ можна вивчити цикл «сон і неспання», встановити бік ураження, розташування осередку ураження, оцінити ефективність проведеного лікування, спостерігати за динамікою реабілітаційного процесу. Велике значення ЕЕГ має при дослідженні хворих з епілепсією, оскільки лише на електроенцефалограмі можна виявити епілептичну активність головного мозку.

Електроенцефалограма розшифровка

Записана крива, що відображає характер біострумів мозку, називається електроенцефалограмою (ЕЕГ).

Електроенцефалограма відображає сумарну активність великої кількості клітин мозку і складається з багатьох компонентів. Аналіз електроенцефалограми дозволяє виявити на ній хвилі, різні за формою, постійності, періодам коливань і амплітуді (вольтажу). Електроенцефалограма (ЕЕГ) Здорової людини має характерні риси: від усіх областей кори відводиться ритмічна активність з частотою близько 10 Гц і амплітудою 50-100 мкВ - альфа-ритм. На електроенцефалограмі (ЕЕГ) Реєструються також інші ритми: як більш низькі - дельта- і тета (2-4, 5-7 Гц), так і більш високіе- бета-ритми (13-30 в сек), але амплітуда в нормі їх невисока і вони перекриваються альфа-коливаннями.

У здорової дорослої людини, що знаходиться в стані спокою, на ЕЕГ зазвичай виявляються:
а) альфа-хвилі, які характеризуються частотою 8-13 Гц і амплітудою 30-100 мкВ, вони симетричні, сінусообразних форми, краще виражені при закритих очах пацієнта, переважно визначаються в потилично-тім'яної області- ці хвилі наростають і убувають спонтанно і зазвичай швидко зникають, коли пацієнт зосереджує увагу або відкриває глаза-
б) бета-хвилі з частотою коливань більше 13 Гц (частіше 16-30) і амплітудою до 15 мкВ, на нормальних електроенцефалограми вони симетричні і особливо характерні для лобової області-
в) дельта-хвилі, що мають частоту 0,5-3 Гц і амплітуду до 20-40 мкВ- г) тета-хвилі з частотою 4-7 Гц і з амплітудою в тих же межах.

Електроенцефалограма (ЕЕГ) Змінюється при зміні функціонального стану. Наприклад, при переході до сну домінуючими стають повільні коливання, а альфа-ритм зникає. При сильному збудженні на тлі порушення альфа-ритму виявляються різкі зміни: вони проявляються в посиленні повільних коливань, іноді і бета-ритмів, порушенні регулярності і частоти альфа-ритму. Ці та інші зміни мають неспецифічний характер.

При вираженій альфа-активності дельта- і тета-ритми у здорової дорослої людини практично не помітні, так як вони перекриваються мають більш виражену амплітуду альфа-ритмом. Однак при пригніченні альфа-ритму, зазвичай виникає при порушенні пацієнта, а також в дрімотному стані і при неглибокому сні (перша і друга стадії), дельта- і тета-ритм на ЕЕГ виявляються і амплітуда їх може наростати відповідно до 150 і 300 мкв. При глибокому сні (третя стадія) на ЕЕГ максимально реєструється повільна активність. Повільні хвилі частіше виявляються у виді дифузних, рідше локальних (в зоні патологічного вогнища в мозку), ритмічних коливань, що формуються під "спалаху". Рівень неспання впливає на характер ЕЕГ У нормі у сплячого дорослої людини ритм біоелектричної активності симетричний, при цьому з'являються наростаючі по амплітуді повільні хвилі і сонні веретена в тім'яних зонах. Будь-яка орієнтовна реакція на зовнішні впливи знаходить відображення на ЕЕГ здорової людини у вигляді тимчасового уплощения кривої. Емоційно-психічне збудження зазвичай супроводжується появою швидких ритмів.
У процесі переходу від дитинства до дорослого стану характер нормальної

ЕЕГ поступово змінюється. У ранньому дитячому віці на ній відображені головним чином повільні коливання, які поступово змінюються більш частими, і до 7 років формується альфа-ритм. Повністю процес еволюції ЕЕГ завершується до 15-17 років, набуваючи до цього віку риси ЕЕГ дорослої людини. У віці старше 50-60 років нормальна ЕЕГ відрізняється від такої в осіб молодого віку зменшенням частоти дельта-ритму, порушенням його регуляції і збільшенням числа тета-хвиль.

При значенні патологічної активності на ЕЕГ дорослої безсонної людини є тета-і дельта-активність, а також епілептична
активність.

Особливо значущим ЕЕГ-обстеження виявляється при виявленні епілептичної активності, що вказує на схильність до судомних станів і виявляється наступними ознаками:

1) гострі хвилі (піки) - коливання потенціалу, що має круте наростання і крутий спад, при цьому гострота хвилі зазвичай перевищує амплітуду фонових коливань, з якими вони сочетаются- гострі хвилі можуть бути одиничними або груповими, виявляються в одному або багатьох отведеніях-
2) комплекси пік-хвиля, що представляють собою коливання потенціалу, що складаються з гострою хвилі (піку) і супутньої їй повільної хвилі- при епілепсії ці комплекси можуть бути одиничними або слідують один за одним у вигляді серійний 3) пароксизмальні ритми - ритми коливань у формі спалахів високої амплітуди різної частоти, звичайні пароксизмальні ритми тета-і дельта-коливань або повільних хвиль 0,5-1,0 Гц.

За даними ЕЕГ можливо відрізнити дифузне ураження мозку від локального патологічного процесу, встановити сторону і певною мірою локалізацію патологічного вогнища, віддиференціювати поверхнево розташований патологічний осередок від глибинного, розпізнати коматозний стан і ступінь його вираженності- виявити фокальную і генералізовану епілептичну активність.

Розширенню можливостей ЕЕГ у визначенні функціонального стану мозку і деяких його патологічних станів, насамперед епілептичної активності, сприяють спеціальні провокаційні проби: npoba з гіпервентиляцією - глибокі дихальні рухи з частотою 20 в хвилину, що ведуть до алкалозу і звуження судин мозку, проба зі світловим подразником - фотостимуляцією з помошью потужного джерела світла (стробоскопа), проба зі звуковим подразником. Так, реакції хворого на фотостимуляція вселяють упевненість в те, що обстежуваний принаймні сприймає світло. Якщо реакція на фотостимуляція відсутня в, одній півкулі, то можна судити про те, що на його боці має місце порушення провідності зорових імпульсів від підкіркових центрів до коркового відділу зорового аналізатора. Якщо фотостимуляція -провоцірует поява на ЕЕГ патологічних хвиль, треба думати про наявність підвищеної збудливості коркових структур. При цьому більш тривала фотостимуляція може спровокувати появу на ЕЕГ істинних судомних розрядів, а при особливо високої готовності до судомних станів іноді розвиваються виразні міоклонічні посмикування м'язів обличчя, шиї, плечового пояса, рук, які можуть переходити в генералізовані справжні м'язові судоми (фотопароксізмальная реакція).

Інформативність електроенцефалограми підвищується, якщо запис її виробляється у пацієнта, що перебуває в стані сну.

За допомогою ЕЕГ отримують інформацію про функціональний стан мозку при різних рівнях свідомості пацієнта. Перевагою цього методу є його нешкідливість, безболісність, неінвазивний.

Електроенцефалографія знайшла широке застосування в неврологічній клініці. Особливо значимі дані ЕЕГ у діагностиці епілепсії, можлива їх певна роль в розпізнаванні пухлин внутрішньочерепної локалізації, судинних, запальних, дегенеративних захворювань головного
мозку, коматозних станів. ЕЕГ із застосуванням фотостимуляції або стимуляції звуком може допомогти віддиференціювати істинні і істеричні розлади зору і слуху або симуляцію таких розладів. ЕЕГ може бути використана при моніторному спостереженні за хворим. Відсутність на ЕЕГ ознак біоелектричної активності головного мозку є одним з найважливіших критеріїв його смерті.

У нейрохірургічних установах під час операції при наявності показань може вироблятися запис біострумів з оголеного мозку - електро- кортікографія. Іноді в умовах нейрохірургічної операційної запис електроенцефалограми ведеться за допомогою електродів, занурених у мозок. Використання ЕОМ або спеціалізованих спектроаналізаторів дозволяє виробляти автоматичну обробку ЕЕГ, що дає можливість
виявити кількісні характеристики її частотного складу. Можливість компрессированного спектрального аналізу ЕЕГ, заснованого на комп'ютеризованої трансформації первинної ЕЕГ в спектр потужності по швидкому преобразователю Фур'є, дає можливість оцінювати ЕЕГ кількісно, представити її в більш наочній формі, так до а до на спектрограмах знаходить відображення потужність або амплітуда частотних складових ЕЕГ за даний досліджуваний відрізок часу (епоху), що дає можливість визначити співвідношення потужності різних ритмів ЕЕГ і виявити ті частоти, які не виявляються при простому розгляді кривої ЕЕГ, і таким чином підвищити інформативність результатів обстеження.

Топоселектівное картування електричної активності мозку. У процесі аналізу 16-канальної ЕЕГ є можливість трансформувати результати обстеження в числову форму у вигляді спектра потужності електрогенеза кори півкуль великого мозку. Потім отримані дані представляються
у вигляді карти розподілу потужності різних видів електричної активності мозку. На карті особливості електричної активності
в різних ділянках кори мозку відтворюються в умовному кольорі, а при чорно-білому зображенні - у вигляді штріховкі- при цьому кожній величиною потужності (когерентності) відповідає свій колір або щільність штрихування.

Електроенцефалографія дозволяє об'єктивно оцінити виразність асиметрії ЕЕГ, наявність і генералізованих, і вогнищевих змін електричної активності мозку, що виявляються безпосередньо під час ЕЕГ-дослідження.

Електроенцефалографія (ЕЕГ) при ЧМТ

З розвитком КТ та МРТ діагностики електроенцефалографія (ЕЕГ) втратила свою роль в об'єктивізації локальних уражень мозку. Однак вона залишилася незамінною для оцінки функціонального стану мозку в різні періоди важких ЧМТ.

У гострому періоді легкої ЧМТ відзначаються нерізкі відхилення від норми в основному у формі нерегулярності альфа-ритму і посилення частих коливань з швидким зворотним розвитком патологічних змін електроенцефалограми (ЕЕГ).

Найбільш грубі локальні зміни, на тлі також грубо виражених загальномозкових змін, виявляються при масивних кірково-підкіркових вогнищах контузії. Патологічні зміни в цих випадках мають тенденцію до наростання протягом перших 5-7 діб.

У гострому періоді при епідуральних гематомах часто відсутні виражені загальномозкові зміни- вогнищеві мають характер відмежованих повільних хвиль або локального гноблення альфа-ритму.

При субдуральних гематомах зміни електроенцефалограми (ЕЕГ) різноманітні, характеризуються значними загальномозковими змінами: загальним пригніченням активності, наявністю поліморфних дельта-хвиль при уповільненні, зниженні і дезорганізації альфа-ритму, проявом спалахів повільних хвиль «стволового» типу. Вогнищеві зміни характеризуються просторістю, нечіткою відмежованістю. Нерідко виявляється лише міжпівкульна асиметрія без чіткого вогнища.

При внутрішньомозкових гематомах на електроенцефалограмі (ЕЕГ) проявляються виражені загальномозкові дельта-тета-хвилі. Вогнищеві зміни в зоні проекції гематоми - у формі переважання повільних хвиль. Особливе значення для оцінки стану і прогнозу має електроенцефалографія (ЕЕГ) при тяжкій ЧМТ, що супроводжується тривалим коматозним станом. У цих спостереженнях зміни електроенцефалограми (ЕЕГ) різноманітні і залежать від тяжкості травми, наявності та локалізації вогнищ контузії і внутрішньочерепних гематом.

Для хворих, які перенесли важку травму з оборотним перебігом, характерно фазну зміна електроенцефалограми (ЕЕГ). На початковому етапі - поліритмія з переважанням повільних форм активності, рідше - зниження амплітуди коливань. Типово наявність сигма-ритму (13-15 Гц), характерного для нормального сну, білатеральних тета-хвиль або низькочастотного альфа-ритму, гострих хвиль на тлі дельта-коливань. Проявляється міжпівкульна асиметрія, реактивність на подразнення ослаблена. Відзначаються «стовбурові» спалаху повільних хвиль. Надалі при виході з коми після фази загального зниження активності поступове відновлення активності.

При важкій ЧМТ, що закінчилася летально, на тлі глибокого порушення свідомості і вітальних функцій на електроенцефалограмі (ЕЕГ) домінує повільна активність від повільних хвиль до бета-коливань (альфа-кома, бета-кома), що відрізняється монотонністю, ареактивностью на роздратування, у тому числі на больові, сглаженностью регіонарних відмінностей. Вогнищеві повільні хвилі в зоні контузії або гематоми не проявляються. Типово переважання тета-ритму низької частоти (5Гц), що вказує на повну блокаду корковою активності і домінування регуляції з боку стовбурових і підкіркових систем мозку.

У віддаленому періоді ЧМТ електроенцефалографія (ЕЕГ) дозволяє визначити епілептичну активність. Патологічні риси електроенцефалограми (ЕЕГ), як правило, зберігаються більш тривалий термін, ніж клінічні симптоми. Швидкість відновлення електроенцефалограми (ЕЕГ) знаходиться в залежності від тяжкості травми. Найбільш стійкими зміни електроенцефалограми (ЕЕГ) опиняються в зоні контузіонних вогнищ або колишньої гематоми. У цих зонах мозку нерідко формується епілептична активність.

Зміни електроенцефалограми (ЕЕГ) у віддаленому періоді проникаючої ЧМТ можуть проявлятися в значній мірі на протязі багатьох років. Вони носять як общемозговой характер, що зумовлено розвиненими до цього часу порушеннями гемо- і ліквородинаміки, так і проявляються локальними змінами (епілептична або повільна активність) в зоні первинного ураження мозку.