Апраксія

Апраксія - рідкісне захворювання, що виражається в порушенні цілеспрямованих рухів і дій при тому, що зберігаються складові його елементарні рухи. Таким чином, хворий не здатний виконати складне дію, яка вимагає запам'ятовування певної послідовності рухів.

Апраксія зазвичай виникає в результаті осередкових поразок кори великих півкуль головного мозку або провідних шляхів мозолистого тіла. При цьому захворювання може носити обмежений характер. У таких випадках порушення рухів проявляються тільки для однієї половини тіла, однієї кінцівки або тільки мускулатури обличчя.

При апраксии не існує будь-якого фізичного дефекту рук або ніг, який би був перешкодою для виконання дій. Так, для застібання гудзики людині необхідно виконати ряд рухів, але хворі апраксией не в змозі виконати їх в необхідній послідовності.

Іноді апраксія проявляється тільки при виконанні певного виду завдань. Наприклад, людина втрачає здатність до малювання, письма, не може застібати гудзики або зав'язувати шнурки і т.п. Характерно, що хворі не завжди усвідомлюють своє захворювання.

Класифікація

Під терміном «апраксія» об'єднують різні форми порушень. Існує кілька класифікацій цього захворювання.

Класифікація захворювання за місцем локалізації патологічного порушення в головному мозку виділяє наступні види апроксі:

- лобова - в цьому випадку вражені кори префронтальної області півкуль великого мозку, що проявляється в порушенні програмування складної послідовності дій рухового акту.

- апраксія моторна - при моторної апраксии пацієнт може скласти план послідовних дій, з яких будується виконання складного рухового акту, але виконати його не може. При моторної апраксии хворий розуміє завдання, але не може його здійснити, навіть після демонстрації. Моторна апраксія може бути односторонньою, тобто обмежуватися тільки однією рукою.

- премоторная - виникає при ураженні премоторной області кори великого мозку і характеризується дезавтоматізаціі рухових актів. Виявляється порушенням навичок, які необхідні для переходу від окремих рухів до більш складних.

- кортикальна - виникає при ураженні кори домінантної півкулі великого мозку.

- билатеральная - виникає при патологічних вогнищевих ураженнях нижньої тім'яної частки домінантної півкулі великого мозку.

За видами когнітивних розладів і навичок апраксія поділяється на такі види:

- акінетіческіх - проявляється недоліком спонукання до рухів.

- амнестическая - проявляється порушенням довільних дій при збереженні наслідувальних.

- идеаторная - характеризується нездатністю хворого намітити план з послідовних дій, які необхідно вчинити для виконання одного складного акту.

- кинестетическая або афферентная апраксія - при цьому стані в результаті розладів кинестетической афферентации рухового акту порушуються довільні рухи при збереженні зовнішньої просторової організації рухів. Аферентна апраксія характеризується недиференційованими, погано керованими рухами. Хворі з афферентной апраксией втрачають можливість правильно відтворювати різні пози руки, відчувають труднощі при вчиненні дій без предметів, наприклад, не можуть показати рух, який потрібно зробити, щоб налити в склянку води. Афферентную апраксию можна компенсувати шляхом посилення зорового контролю рухів.

- конструктивна апраксія - проявляється в тому, що хворий не може скласти цілий предмет з його окремих частин. Конструктивна апраксія зустрічається найчастіше і стосується найчастіше конструювання фігур з окремих деталей і малювання. При конструктивної апраксии хворі не можуть або насилу виконують завдання по Срісовиваніе з аркуша або по пам'яті простих і складних геометричних фігур, предметів, тварин і людини. Також хворі конструктивної апраксией зазнають труднощів при конструюванні фігур з паличок або кубиків.

- апраксія одягання - проявляється в тому, що хворий відчуває труднощі при одяганні.

- артикуляційна апраксія - найбільш складна форма захворювання, при якій у хворого порушено управління лицьової мускулатури. При артикуляційної апраксии відбувається розлад складних рухів губ і язика, що призводить до порушення мови і нездатності членороздільно говорити. Хворі артикуляційної апраксией не в змозі відтворити за завданням прості артікуляторние пози, не можуть знайти позиції мовного апарату, потрібні для вимовляння звуків. При цьому людина, що страждає артикуляційної апраксией, не втрачає здатність розуміти чужу мову.

- просторова - при цій формі захворювання порушується орієнтування в просторі. Так, хворий не в змозі визначити напрями (праве - ліве).

- апраксія ходьби - порушення здатності ходити за відсутності рухових або вестибулярних розладів.

Причини апраксии

Захворювання викликають пошкодження головного мозку, які можуть з'явитися в результаті інсультів, інфекцій, пухлин, травм або при дегенеративних процесах.

Діагностика

Для постанови діагнозу лікар зазвичай спочатку опитує родичів пацієнта про його здатність виконувати прості дії і проводить неврологічне оцінювання, в ході якого може попросити пацієнта виконати деякі рухи, намалювати фігуру або написати кілька слів, продемонструвати певну послідовність рухів.

Також для діагностики апраксія і уточнення локалізації патологічного процесу проводять комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію.

Лікування апраксии

Специфічного лікування цього захворювання не існує. Деякою ефективністю для функціонального відновлення та пом'якшення симптомів володіють фізіо- і трудотерапія, логопедичні вправи, когнітивна реабілітація. Але в цілому хворим апраксией потрібен постійний нагляд і допомогу у виконанні елементарних побутових дій.