Діарея (пронос)
Діарея
Зміст
Симптоми діареї:
Часта дефекація, рідкий кал, рідкий стілець, пронос, водянистий Стілець
Захворювання, при яких може виникнути діарея
• Хвороба Аддісона
• Целіакія
• Рак кишечника
• Хвороба Крона
• Діабет
• Кишкова паличка
• Гастроентерит (шлунковий грип)
• лямблії кишкова (вид найпростіших, кл. Джгутикових, паразит тонкої кишки людини -Giardia Lamblia)
• Вірус імунодефіциту людини
• Гіпертиреоз
• Запальні захворювання кишечника: кишкові проблеми
• Синдром роздратованого кишечника
• Непереносимість лактози
• Меланоз
• Мікроскопічний коліт (лімфоцитарний коліт і колагеновий коліт)
• Ротавірус
• Синдром токсичного шоку
• Діарея мандрівників
• Язвений коліт
До діареї можуть привести:
• Резекція кишечника
• Колагеновий коліт
• Фістула
• Ішемія кишечника
• Медпрепарати (як за рецептом і без рецепта)
• Паразити кишечника
• Променева терапія
• Хвороба Уіппла
• Харчове отруєння
Причини діареї
Існує гостра і хронічна форми діареї. Гостра діарея пов'язана з кишковою інфекцією і має вірусну, бактеріальну і паразитарну природу тривалістю до 4 тижнів. Хронічна діарея пов'язана із захворюваннями органів травлення і триває більше 4 тижнів.
Гостра діарея передається фекально-оральним шляхом, при вживанні їжі і води, забрудненими мікроорганізмами. Збудниками проносу є: бактерії (кишкова паличка, сальмонели, дизентерійні бактерії, холерний вібріон), віруси (ротавіруси, аденовіруси, ентеровіруси) і найпростіші (лямблії, дизентерійна амеба). Виразність прояви захворювання залежить від збудника, кількості мікробів потрапили в шлунково-кишковий тракт, стан імунної системи людини.
Гостра кишкова інфекція, викликана кишковою паличкою протікає з помірними явищами загальної інтоксикації: ознобом, слабкістю, зниженням апетиту, підвищенням температури до 38 С, нападоподібний болями в нижній половині живота, помилковими позивами до акту дефекації, рідким стільцем до 10 разів на добу. Симптоми тривають не більше тижня.
Діарея, викликана сальмонелою, дизентерійними бактеріями протікає важко. Частий водянистий стілець до 10-30 разів на добу, з домішкою крові і гною. Болі в животі, помилкові позиви до акту дефекації. Під час і після дефекації виникають тенезми - тягне характеру болі в області прямої кишки, підвищується температура до 40 С. Через зневоднення організму, виникає тахікардія, зниження артеріального тиску, сухість шкіри, слабкість.
Найбільш важке інфекційне захворювання, схильне до пандемічного поширення - холера, починається раптово, гостро з частою, рясної, водянистою діареєю, блювотою багаторазової, швидко призводить до зневоднення організму. Наростає м'язова слабкість, сухість шкіри, частішає пульс, падає артеріальний тиск, з'являються судоми. Температура тіла залишається нормальною або знижена, відсутні болі в животі, нудота.
Діарея, викликана паразитарними збудниками (амеби, лямблії), розвивається поступово і проявляється кривавим поносом, постійними болями в животі.
Виділяють діарею мандрівників. Вона виникає в перші два тижні в осіб, що виїжджають за межі свого регіону, і триває не більше одного тижня. Причини появи цієї форми діареї є зміни в раціоні харчування, якість води, зміна кліматичних умов, стреси. Всі випадки захворювання пов'язані з інфікуванням води і продуктів харчування мікроорганізмами. Захворювання починається гостро, температура тіла нормальна, з'являється нудота, блювота, переймоподібні болі в животі, частий, до 10 разів на добу водянистий стілець. Захворювання проходить при прийомі обволакивающих коштів і при дотриманні режиму харчування, санітарно-гігієнічних правил (уникати вживання їжі, недостатньо термічно обробленої, непастеризованих молочних продуктів, водопровідної води, овочів і фруктів, вимитих такий водою- мити руки перед їжею і після відвідин громадських місць, туалету).
Гострі респіраторні захворювання, частіше викликані аденовірусної та ротавірусної інфекцією поряд з катаральними явищами (закладеність носа, ринорея, сухий кашель, біль у горлі) можуть викликати гострий вірусний гастроентерит, що виявляється частим рідким стільцем, нудотою, блювотою, лихоманкою, м'язовою слабкістю. При важкому перебігу грипу, частіше «свинячого», поряд з підвищенням температури до 40С, головним болем, болями в м'язах і суглобах, сухим кашлем, задишкою виникає і частий, рідкий стілець.
Хронічною діареєю проявляються багато захворювань шлунково-кишкового тракту. Для хронічного панкреатиту характерна біль у верхній половині живота, оперізуючого характеру, що віддає в ліву половину грудної клітки. Біль супроводжується нудотою, блювотою, що не приносить полегшення, здуттям живота і частим, рясним, смердючим стільцем, стеаторея. Загострення захворювання провокує вживання гострої, жирної, копченої їжі, алкоголю.
Кривава діарея, особливо в нічний час, болі в животі, анемія, підвищення температури тіла до 38 градусів, болі в суглобах - виникають при неспецифічний виразковий коліт, хвороби Крона, псевдомембранозний коліт, пухлинах кишечнику.
Целіакія - це вроджене захворювання, обумовлене дефіцитом ферментів розщеплюють злаки, проявляється діареєю (стілець рясний, пінистий), здуттям живота, зниженням маси тіла, анемією. Загострення захворювання пов'язані з вживанням продуктів з пшениці, жита, вівса, ячменю.
Діареєю супроводжуються неінфекційні коліти. Вони можуть бути викликані токсичною дією лікарських препаратів (цитостатики, антибіотики, дигоксин, саліцилати, диклофенак, безконтрольний прийом проносних), алергією, глистовій інвазією, при зловживанні алкоголю, після проведення променевої терапії.
Антибіотико-асоційовані діареї виникають під час прийому або через 1 10 днів після припинення прийому препаратів. Проявляється болями в животі, стихає після рясного водянистого стільця. Після відміни препарату симптоми швидко зникають.
Функціональна діарея при синдромі подразненого кишечника пов'язана з порушенням моторики кишечника і визначається тоді, коли виключені всі захворювання. Цей стан розвивається в молодому віці, прояви пов'язані з перенесеним стресом, на тлі депресивних станів. Турбують болі, бурчання, здуття живота, порушення стільця у формі псевдодіареі (почастішання стільця при оформленої консистенції калу).
Обстеження при діареї
Для постановки діагнозу необхідно бактеріологічне дослідження калу, при цьому виявляють збудника захворювання, аналіз калу на яйця глистів - для визначення глистової інвазії, аналіз калу на приховану кров - для виключення кривавої діареї, дослідження калу на дисбактеріоз - для оцінки стану мікрофлори кишечника.
Копроцітограмма - допоможе виявити запальний процес в кишечнику, і ступінь перетравлення їжі, визначення еластази-1 в калі, її наявність підтверджує діагноз хронічного панкреатиту.
Загальний аналіз крові - в ньому визначають ознаки гострого або хронічного запалення, наявності анемії. При частій, рясної діареї необхідно оцінити ступінь зневоднення організму, для цього визначають в біохімічному аналізі крові електроліти, загальний білок і білкові фракції.
При хронічної діареї проводять колоноскопію, ректороманоскопію - для виключення патології товстої кишки.
Для оцінки моторної функції кишечника, виявлення органічних змін кишечника проводять рентгенологічне дослідження - ирригоскопию.
УЗД органів черевної порожнини і малого таза - для виключення захворювань підшлункової залози, печінки, пухлин в черевної порожнини і заочеревинного простору.
Лікування діареї (проносу)
При лікуванні діарейного синдрому необхідне дотримання дієти. Харчування дробове, всі страви готують на пару або в вареному вигляді, виключається гостра, солона, смажена, копчена їжа, спиртні напої, консерви, газовані напої, кава, шоколад. Рекомендовано приймати слизові супи, рисову кашу, сухарі, печену картоплю, варені яйця.
При легкій формі діареї, для профілактики зневоднення застосовують регідрон, гастролі. Вміст пакету розчиняють в 1 літрі кип'яченої води, охолоджують до кімнатної температури і приймають невеликими ковтками після кожного рідкого стільця по 200мл. Можна приготувати розчини самостійно. Беруть 1 чайну ложку кухонної солі, 1 чайну ложку соди, 8 чайних ложок цукру, 1 склянка апельсинового соку, розчиняють в літрі кип'яченої води приймають по склянці після кожного випадку рідкого стільця. Обсяг випитої рідини повинен бути не менше 2-3 літрів.
Важливо пам'ятати, що діарея - це природна захисна реакція організму, що полягає у видаленні з кишечника шкідливих речовин (токсини, бактерії). При гострої діареї пацієнти часто застосовують широко розрекламоване засіб Имодиум (лоперамід). Його основна дія полягає у швидкій зупинці перистальтики. У результаті діарея припиняється протягом 30 - 60 хвилин, але це загрожує серйозними ускладненнями здоров'ю, так як шкідливі речовини починають вбиратися в кров, викликаючи сильну інтоксикацію. Тому лікарі обов'язково попереджають про обов'язкової детоксикації кишечника ентеросорбентом Ентеросгель, який потрібно прийняти після Имодиума. Ентеросгель вбере в себе шкідливі речовини викликають діарею і виведе їх природним шляхом.
Увага! Застосування антидиарейні коштів (имодиум, лоперамід) протипоказано при гострої кишкової інфекції, так як вони перешкоджають видаленню частини токсинів з рідким вмістом кишечника, при кривавому проносі, так як ці препарати сприяють збільшенню ураження слизової оболонки кишечника, тим самим обтяжують перебіг захворювання.
При лікуванні діареї використовують лікарські рослини, які мають бактерицидну, терпкою, протизапальною дією. Ягоди чорниці (1-2 чайні ложки сухих ягід заливають склянкою окропу, охолоджують і приймають 4 рази на день), відвари кори дуба, плодів вільхи, кореня родовика (2 столові ложки рослин заливають 0,5 л окропу, кип'ятять 20 хвилин, охолоджують, і приймають по 2 столові ложки 4 рази вдень). Приймають протягом 7-10днів.
Ускладнення діареї
Діарея є ознакою багатьох захворювань, але перш за все, вона викликає зневоднення організму, що веде до розвитку судом, коми. До можливих ускладнень проносів відносять: інфекційно-токсичний шок, сепсис, перитоніт.
Результат захворювання може бути несприятливим у пацієнтів з імунодефіцитними станами (приймають гормони, цитостатики, ВІЛ-інфікованими, що перенесли хіміотерапію та променеву терапію). Несвоєчасно розпочате лікування може призвести до несприятливого результату.
До якого лікаря звернутися при проносі
При виникненні діареї необхідно звернутися до лікаря загальної практики (терапевта, педіатра, сімейного лікаря). Він оцінить тяжкість стану хворого, призначить необхідні обстеження і лікування. Може знадобитися консультація гастроентеролога.
Терміново потрібно звернутися за медичною допомогою хворим з діареєю, якщо: рідкий стілець більше 10 разів на добу, висока лихоманка, кривавий пронос, слиз в стільці, рясний світлий стілець, зниження температури тіла нижче нормальної, пронос у дітей до 5 років, і дорослих старше 60 років, при різкому зниженні артеріального тиску і погіршення загального стану.
Лікар терапевт вищої категорії Востренкова І.Н
