Себорейний дерматит (себорея)

Причини себорейного дерматиту

Себорейний дерматит - запалення шкіри в результаті підвищеного виділення якісно зміненого сала і активного впливу мікробних агентів - Pitirosporum orbiculare і Pityrosporum ovale - умовно-патогенних грибів з роду Malassezia. Такому ураженню схильна шкіра, густо населена сальними залозами, а саме, обличчя (лоб, підборіддя, ніс, носощёчние складки), шкіра волосистої частини голови, груди (область середньої лінії), спина (межлопаточная область), область вушних раковин.

Помічено, що активність цих умовно-патогенних грибів зростає при несприятливих умовах, таких як імунні та ендокринні порушення, стреси і різні ураження нервової системи. Відомо, що умовно-патогенні гриби з роду Malassezia концентруються навколо гирла сальних залоз, щоб добувати жирні кислоти, з надлишком насичують сальний секрет. Таким чином себорея - зміна якості і кількості шкірного сала сприяє гіперактивації грибкової мікрофлори: Pityrosporum ovale, що паразитує переважно на шкірі волосистої частини голови і Pityrosporum orbiculare, тропний до сальних залоз грудей і спини. Несприятливими чинниками для посилення патологічного процесу вважаються подразнюючу дію лужних миючих засобів, надлишкова пітливість і зимову пору року.

Симптоми себорейного дерматиту

При себорейному дерматиті ураження шкіри носить поступовий, повільно прогресуючий характер і супроводжується свербінням, нерідко, інтенсивним. На себорейний ділянках на тлі плям червоного кольору з'являються бляшки з досить чіткими кордонами, утворені в результаті злиття дрібних вузликів жовтувато-рожевого кольору, покритих жирними лусочками. Процес ураження шкіри часто носить симетричний характер і за рахунок периферичного зростання і вирішення в центрі бляшки можуть набувати гірляндоподобную і кільцеподібні форми.

На фото симптоми себорейного дерматиту особи

Патологічний процес розташований в складках (завушні, під молочними залозами, в паху) часто супроводжується мокнутием, появою липких кірок і тріщин.

На фото симптоми себорейного дерматиту (носощёчние складки)

При ураженні шкіри волосистої частини голови відзначається нерівномірне лущення або утворення щільних кірочок. Нерідко при огляді можна побачити жовті або білі лусочки, прикріплені до стрижня волоса, а також лупа. Волосся при цьому зазвичай стоншуються і рідшають, що в кінцевому підсумку призводить до дифузної алопеції (облисіння).

На фото симптоми себорейного дерматиту волосистої частини голови

При тривалому перебігу процесу, у важких випадках себорейний дерматит може прогресувати. Лущення при цьому стає значним, лусочки товщають. Нерідко приєднується вторинна інфекція у вигляді медово-жовтих кірок. Почервоніння шкіри і лущення можуть збільшуватися в розмірах, аж до еритродермії - почервоніння значних ділянок шкіри. Подібний стан вимагає обов'язкового медичного контролю і додаткового обстеження.

На фото симптоми себорейного дерматиту тіла: еритродермія

У новонароджених при поєднанні себорейной еритродермії з проносом і затримкою збільшення маси тіла діагностується досить серйозної поразки шкіри - десквамативна еритродермія Лейнера. Такий стан відноситься до розряду важких і вимагає невідкладного медичного втручання.

На фото симптоми себорейного дерматиту у дитини: молочний струп

Обстеження при себорейному дерматиті

При постановці діагнозу себорейний дерматит необхідно виключати такі захворювання шкіри як атопічний дерматит, екзематід, псоріаз, грибкові захворювання (стригучий лишай) і мікробні ураження шкіри. Для цього необхідно провести мікроскопічне і мікологічні дослідження лусочок шкіри на патогенні гриби. Іноді вдаються до діагностичної біопсії, при якій в сукупності численних ознак будуть зафіксовані клітини-нейтрофіли у складі кірок і лусочок, а також в гирлах волосяних фолікулів. При себорейному дерматиті, що протікає торпидно необхідно додаткове дослідження гормонального статусу пацієнта.

Лікування себорейного дерматиту

Відомо, що на сьогоднішній день не існує препаратів, що нормалізують роботу сальних залоз, тому проблема лікування себорейного дерматиту повинна бути спрямована на корекцію проявів окремих симптомів. Так, наприклад, при локалізації процесу на волосистій частині голови в першу чергу віддається перевага специфічному протигрибковим лікуванню. При цьому застосовуються шампуні, що містять такі протигрибкові компоненти, як кетоконазол або циклопірокс, а також піритіон цинку і дьоготь.

У лікуванні себорейного дерматиту також використовують інші шампуні з піритіону цинку.

Шампунь, що містить одночасно і кетоконазол і цинк-піритіон, нерідко допомагає швидше вирішити проблему себорейного дерматиту волосистої частини голови і викликати більш тривалу ремісію.

У гострий період можливе щоденне використання цих шампунів доти, поки симптоми не зменшаться. При зниженні ефективності одного з шампунів, можливо його чергування з іншим. За відсутності повної стабілізації процесу, дерматолог додатково призначає засоби, що містять сульфід селену, дьоготь і саліцилову кислоту. Комбінація протигрибкових шампунів і компонентів, що володіють підсушують ефектом, зменшують інфільтрацію, набряк, почервоніння і допомагають домогтися більш швидкого відновлення шкіри волосистої частини голови. Добре зарекомендувала себе 1-2% паста «Сульсена», як лікувально-профілактичний засіб при себорейному дерматиті волосистої частини голови. Після застосування лікувального шампуню, невелика кількість 2% пасти (близько 5 мл) круговими рухами втирається в коріння волосся, а що утворилася емульсія витримується на шкірі волосистої частини голови протягом 30 хвилин і потім змивається теплою водою.

Таке лікування зазвичай проводиться один раз на тиждень протягом 3 місяців. Підтримуюча терапія в подібному ж режимі здійснюється 1% пастою. Непоганий ефект при лікуванні себорейного дерматиту волосистої частини голови надають шампуні «Head and shoulders», «Фридерм-цинк» і «Фридерм-дьоготь».

У випадках, стійких до вищеописаного лікуванню, дерматологом можливо призначення комбінованих засобів, що містять протигрибкові і гормональні компоненти. Самостійного використання подібні засоби не допускають, оскільки мають численні протипоказання і побічні ефекти.

При ураженні шкіри обличчя запальним себорейним процесом призначається відповідний догляд за шкірою обличчя. Необхідно використання коштів, що не викликають дратівної ефекту по відношенню до шкіри. У цій області добре зарекомендувала себе косметика фірми «Біодерма», лінія «Сенсібіо». Найбільш бажаний догляд за шкірою обличчя без контакту з водою - очищаючі лосьйони.

Лікування ураженої шкіри в першу чергу повинна бути спрямована на зменшення запалення. З цією метою використовуються різні базіки, що містять цинк. Використання бовтанки «Ціндол» 2 рази на день стабілізує запалення шкіри в короткі терміни. Використання протигрибкового крему «Ламізил» 2 рази на день на уражену шкіру обличчя зменшує агресію умовно-патогенних грибів з роду Malassezia на гирлі волосяних фолікулів і тим самим викликає відлущуючий і протизапальний ефект. Креми, що містять піритіон цинку, непогано зарекомендували себе при лікуванні себорейного дерматиту особи.

Останнім часом все активніше в дерматології використовуються зовнішні імуномодулятори, що володіють також і протизапальної, і протигрибкову активність. Це крему «Елідел» і «Протопик», які можуть використовуватися на певному етапі лікування себорейного дерматиту, під контролем лікаря.

При ураженні себорейним дерматитом шкіри грудей і спини використовуються всі вище перераховані кошти. Це і шампуні, піна яких при митті наноситься на тулуб, і протигрибкові крему, і бовтанки та імуномодулятори для зовнішнього застосування.

При ураженні себорейним процесом складок ефективним засобом вважається використання рідини Кастеллані.

Народні засоби лікування себорейного дерматиту

З численних народних засобів при лікуванні себорейного дерматиту все частіше останнім часом доводиться чути про використання олії чайного дерева. Цей авторитет олія чайного дерева набуло завдяки своєму протигрибковим ефектом. На жаль, протизапальні якості цього кошти не численні, тому масло чайного дерева не може бути препаратом вибору при лікуванні себорейного дерматиту. Непоганий підсушує ефект роблять відвари трав, використовувані у вигляді примочок і волого-висихаючих пов'язок при активному запальному процесі. Для профілактики травмування шкіри при свербінні можливе використання розведеного лимонного соку у вигляді обтирань сверблячих ділянок шкіри.

Для досягнення більш тривалого періоду ремісії необхідний щоденний гігієнічний догляд за шкірою, уникаючи при цьому використання мила і очищувальних засобів, дратівливих шкіру. Оскільки загострення процесу викликається нерегулярним гігієнічним доглядом за шкірою обличчя, відрощування бороди і вусів є обтяжливим фактором у розвитку патологічного процесу. При виборі нижньої білизни необхідно враховувати, що бавовняна м'яка одяг значно зменшує подразнення шкіри. Ультрафіолетове опромінення в суберітемних дозах в лікуванні себорейного дерматиту допомагає домогтися більш тривалого ефекту ремісії.

При складанні рекомендацій по дієті для пацієнтів з себорейний дерматит необхідно віддавати перевагу низькокалорійним продуктам, а також виключати напої, підсилюють секрецію шкірного сала.

Консультація лікаря за темою "себорейний дерматит":

1. Чому при стресі у мого чоловіка постійно загострюється себорейний дерматит?
Відомо, що при функціональних і органічних розладах нервової системи організм не в змозі утримувати умовно-патогенні гриби з роду Malassezia у сапрофітної стані. Активна форма цих грибів значно збільшується і вони починають проявляти свої патогенні якості. Це відбувається за рахунок дії вільних жирних кислот, активно зростаючих при дії ліполітичних ферментів грибів на шкірне сало, що і провокує запалення шкіри.

2. Чи правда що себорейний дерматит зустрічається частіше у чоловіків, ніж у жінок?
Дійсно це так і пояснюється цей феномен впливом андрогенів на діяльність сальних залоз. Швидше за все це пов'язано з наявністю спеціальних рецепторів на поверхні клітин сальних желёз- себоцітов до статевих гормонів, що й обумовлює зміни в секреції шкірного сала і порушення бар'єрних властивостей шкіри.

3. Чи буває себорейний дерматит у дітей?
У дітей себорейний дерматит проявляється у вигляді товстих бляшок жовтого кольору, нерідко жирних і шелушащихся. Це так званий молочний струп. Зазвичай вони з'являються у віці 3 місяців. Такі висипання НЕ сверблять і не заподіюють неспокою малюкам і видаляються безболісно за допомогою рослинних масел.

4. Лупа і себорейний дерматит це одне і теж?
Ні. Себорейний дерматит на відміну від лупи характеризується запальною реакцією шкіри і наявністю вогнищ ураження.

5. Рік тому у мене була екзема кистей. Нещодавно на грудях з'явилася бляшка. Дерматолог поставив діагноз себорейний дерматит. Я його запитав чи не може це бути знову екзема. Він відповів, що ні. Як це можна підтвердити?
У дерматологів є свої діагностичні прийоми. Так наприклад, при поскабливании бляшки, викликаної екзематідним процесом, визначатимуться точкові ерозії.

6. Чи може у однієї людини одночасно бути і себорейний дерматит і псоріаз? І як їх відрізнити один від одного?
Так, таке поєднання нерідко зустрічається. Відмінність бляшок при цих шкірних патологіях виявляється діагностичним поскабливанием лусочок скальпелем. При псоріазі чітко виявляються симптоми псориатической тріади: посилення сріблястого лущення (симптом «стеариновоїплями»), під лусочкою оголюється блискуча поверхня (симптом «термінальну плівки»), крапельки крові, що з'являються в кінці поскабліванія бляшки (симптом «кров'яної роси»).

Лікар-дерматовенеролог, Кукліна Т.П.