ПЕП (перинатальна енцефалопатія) у новонародженого і немовляти

Часто після першого огляду невропатолога в поліклініці або в пологовому будинку малюкові ставиться діагноз перинатальна енцефалопатія. За різними джерелами, її має від 30 до 70% новонароджених. Які ж скарги мами змушують лікаря поставити такий діагноз? Тривалий плач і взагалі плаксивість, часте смоктання, зригування, здригування або підкидання рук і ніг, поганий нічний (часті прокидання, неспокійний поверхневий сон) і денний сон (мало спить вдень), труднощі з засинанням (довгий заколисування на руках). При огляді дитини лікар може помітити порушення м'язового тонусу - гіпертонус або гипотонус, дистонію. При нейросонографічного дослідженнях іноді видно затемнення або змінені ділянки мозку, іноді ні. Лікар призначає засоби, що поліпшують мозковий кровообіг (пірацетам, ноотропіл, кавінтон) і заспокійливі (гліцин, мікстура з цитраль, валеріана, іноді люмінал або фенобарбітал), а так само рекомендує провести курси масажу, купання в соборах заспокійливих трав. Це ви напевно все знаєте.

А тепер варто сказати про інший підхід до проблеми.

Перинатальна енцефалопатія є ускладненням патології вагітності та пологів і діагностується у новонароджених до 5% випадків (або у 1,5-3,6%) !!! Звідки ж така невідповідність? У книзі Пальчик А.Б. і Шабалова Н.П. "Гіпоксично-ішемічна енцефалопатія новонароджених: керівництво для лікарів". (СПб: "Пітер", 2000) причини поголовної захворюваності енцефалопатією новонароджених пояснені дуже добре. Причина, в общем-то, одна, і називається вона гіпердіагностика.

У чому причина гіпердіагностики? Що змушує лікарів ставити "всім підряд" цей діагноз? В рамках проведеної петербурзькими вченими дослідної роботи були виявлені наступні причини "гіпердіагностики" перинатальної енцефалопатії:

По-першех, це порушення принципів неврологічного огляду:

а) порушення стандартизації огляду (найбільш часті з них: діагностика підвищеної збудливості у тремтячого і скутого дитини в холодному приміщенні, а також при збудженому стані або надмірних маніпуляціях дослідника- діагностика пригнічення центральної нервової системи у млявого дитини при перегріванні або в дрімотному стані).

Наприклад, в пологовому будинку педіатр поставила ПЕП, так як дитина часто голосно плакав, але коли невропатолог прийшов оглянути дитину, малюк міцно спав, і лікар сказав, що тонус в нормі, і він не бачить ніяких патологій. Через місяць в поліклініці огляд проводився, коли дитина спала, прокинувся і злякався, що його чужа тітка за руки-ноги смикає. Природно, що він заплакав і напружився. ПЕП підтвердили.

Так, в однієї дитини можуть діагностувати те гіпер, то гипотонус.

б) некоректна оцінка ряду еволюційних явищ (тобто патологією вважають те, що норма для такого віку, особливо для 1 міс дитини). Це діагностика внутрішньочерепної гіпертензії на підставі позитивного симптому Грефе, симптом Грефе може виявлятися у доношених дітей перших місяців життя, у недоношених дітей, при затримці внутрішньоутробного розвитку, конституціональних особливостях) - діагностика спастичності на основі схрещування ніг на рівні нижньої третини гомілок новонародженим при перевірці реакції опори або крокового рефлексу (може бути фізіологічним внаслідок фізіологічного гіпертонусу деяких м'язів стегон, але патологічним у дітей старше 3 міс) - діагностика сегментарних порушень при виявленні "п'яткової стопи" (тильна флексія стопи - 120 ° є нормою) - гіперкінезів у дитини 3-4 міс при неспокої мови (є фізіологічним етапом дозрівання моторики дитини).

Сюди можна віднести і зригування, як результат незрілості нервової системи і слабкості сфінктера - м'язового клапана, що знаходиться у верхній частині шлунка, який не надто добре утримує його вміст. Нормою вважається зригування після кожного годування в обсязі 1-2 стіл ложок і одноразово в день блювота «фонтаном» більше 3 ложок, якщо при цьому малюк часто пісяє, добре себе почуває і нормально додає у вазі. Діагностика симптому мраморности шкіри - внаслідок незрілості вегето-судинної системи.

Але до 3-х років - це абсолютно нормальне явище, тому що вона тільки формується!

Поганий нічний сон - коли дитина часто прокидається. Але для немовляти характерний переважно поверхневий неглибокий сон і ссання під час такого сну. З 3-4 місяців у дітей нічне смоктання може ставати більш активним, тому вдень вони починають легко відволікатися від грудей і смокчуть відносно не довго. За рахунок активного нічного смоктання вони добирають необхідну кількість молока.

Американський дослідник сну Джеймс Маккена у своїй роботі Breastfeeding Bedsharing Still Useful (and Important) after All These Years пише, що при дослідженні сну грудних дітей було виявлено, що середній інтервал між нічними годуваннями грудьми становив близько півтори години - приблизна довжина дорослого циклу сну. Мінімізувати час маминого «недосипу» можна за допомогою раціональної організації спільного сну і нічних годувань. Дуже часто діти краще сплять поруч з матерями. Заколисування можна так само замінити прикладанням до грудей перед сном (але не у всіх виходить). Коли я дізналася, що так «можна» робити, час заколисувань значно скоротилося. Часто діти прокидаються після сну в поганому настрої, також можна запропонувати груди, і світ буде знову радувати малюка!

По-другех, це віднесення до патологічних ряду адаптаційних, що проходять явищ з боку нервової системи новонародженого (наприклад, здригування або підкиданні рук і ніг, тремтіння підборіддя при сильному плачі або переляку, постнатальна депресія, фізіологічна м'язова гіпертонія і т. д.).

По-третє, погана обізнаність у класифікації гіпоксично Ішемічної Енцефалопатії (в основному, у зв'язку з іноземним походженням досліджень на цю тему) і недостатня кваліфікація лікаря.

Наприклад, місячній дитині був поставлений діагноз мінімальної мозкової дисфункції, який повинен ставитися після 2, а то й 5 років, за різними джерелами. Іншій дитині призначили пити настоянку женьшеню, що неприпустимо в його віці. Часто медикаментозні методи лікування призводять до ще більшого погіршення в поведінці дітей. Лікарі знають про шкоду різних ліків для дітей, але чи просто не інформують батьків, або свідомо чи неусвідомлено не звертають їхню увагу на побічні ефекти.

По-четверте, це психологічні причини. Вони полягає в тому, що у зв'язку зі сформованою у вітчизняній охороні здоров'я ситуацією, "гіпердіагностика" не має ніяких адміністративних, юридичних, етичних наслідків для лікаря. Постановка діагнозу веде до призначення лікування, і в разі правильності чи неправильності діагнозу результат (частіше одужання або мінімальні розлади) сприятливий. Таким чином, можна стверджувати, що успішний результат є наслідок "правильного" діагнозу і "правильного" лікування.

Гіпердіагностика захворювання нітрохи не краще гиподиагностики. При недостатній діагностиці зрозумілі негативні наслідки - через відсутність своєчасної допомоги можливий розвиток инвалидизирующего захворювання. А гіпердіагностика? На думку петербурзьких дослідників, з яким складно не погодиться, "гіпердіагностика" не є нешкідливим явищем, як іноді вважають деякі лікарі. Негативні наслідки "гіпердіагностики" полягають, насамперед, в тому, що тривала робота в рамках доктрини "гіпердіагностики" призводить до "розмивання" кордонів в уявленнях лікарів між нормальними і патологічними станами. Діагностувати "захворювання" виявляється "безпрограшним" варіантом. Діагностування "ПЕП" перетворилося в несвідомий ритуал дитячого невролога, що закономірно веде до малооб'яснімие статистиці захворювань "ПЕП".

У дослідженні петербурзьких вчених докладно описані найбільш часто зустрічаються помилки при проведенні ехоенцефалографія, нейросонографии, доплерографії, аксіальної комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії.

Причини помилок різні і пов'язані з тим, що при інтерпретації отриманих даних використовуються параметри і норми, розроблені для дітей старшого віку і дорослих, використовується неадекватна оцінка отриманих даних і їх абсолютизація, використовуються методи, що мають при діагностиці даного захворювання недостатню інформативність, використовуються також апарати, мають невідповідні технічні характеристики.

У п'ятих, це нерозуміння лікарями та батьками природних потреб новонародженої дитини. Найчастіше дитина сигналізує про помилки в догляді своїм плачем. Дитині потрібен контакт з мамою постійно відразу після народження.

Загальновідомо, що смоктання надає на дитину свого роду седативну дію, не порівнянне по своїй корисності ні з якими ліками. Зміст амінокислоти таурину в жіночому молоці, на відміну від коров'ячого, дуже високо. Таурин необхідний для засвоєння жирів, а також служить нейропередатчиками і нейромодуляторов при розвитку центральної нервової системи. Оскільки діти, на відміну від дорослих, не здатні синтезувати таурин, вважається, що його потрібно розглядати як амінокислоту, необхідну для маленької дитини. Серед поліненасичених жирних кислот особливо важливі арахідонова і ліноленова кислоти, які є необхідними компонентами для формування головного мозку і сітківки ока дитини. Їх вміст у жіночому молоці майже в чотири рази вище, ніж у коров'ячому (0,4 г і 0,1 г / 100 мл відповідно). У жіночому молоці представлені нуклеотиди і численні фактори росту. До останніх належить, зокрема, фактор росту нервової тканини (NGF). Саме тому дитині дуже важливо знаходиться на природному вигодовуванні, якщо у вас були проблеми при пологах або під час вагітності, які могли спричинити за собою гіпоксію плода і травму його нервової системи.

Чіткої загальноприйнятою тактики ведення дітей з синдромом підвищеної нервово-рефлекторної збудливості до теперішнього часу не існує, багато фахівців відносяться до даного стану як до прикордонного, і радять тільки спостерігати за такими дітьми, утримуючись від лікування. У вітчизняній практиці деякі лікарі продовжують застосовувати дітям з синдромом підвищеної нервово-рефлекторної збудливості досить серйозні препарати (фенобарбітал, діазепам, сонапакс тощо), призначення яких у більшості випадків мало виправдано ...

Якщо вас все ж турбує стан вашої дитини, варто сходити або запросити додому декількох фахівців (по-принаймні, двох, бажано за рекомендацією (є лікарі, щиро дбають за здоров'я дітей, і які прагнуть зробити на дитячих «проблемах» гроші), адже дійсно, іноді проблеми бувають дуже серйозні, такі як ДЦП та гідроцефалія. Про дитину моєї подруги, наприклад, з тією ж симптоматикою, як і у мого сина, районний невропатолог заявила, що до кожної дитини можна причепитися, і ніякої діагноз ставити не стала .

У гомеопатів є хороший досвід лікування неврологічних розладів, і офіційна медицина це підтверджує. Але загальновідома висока пластичність дитячого мозку, його здатність компенсувати структурні дефекти. Так що можна ніколи не дізнатися, чи допомогла дитині терапія або він сам впорався з проблемами. Дуже добре допомагає масаж, і мамин, і професійний (але тільки якщо дитина добре на нього реагує, не плаче, що не перевозбуждается, не втрачає у вазі і не призупиняє прибавку) Показана вітамінотерапія, і, враховуючи хорошу засвоюваність вітамінів з материнського молока, зверніть на це увагу.

Варто ще сказати про щеплення для неспокійних дітей. В одній з московських клінік, де виходжують малят з важкими гипоксическими порушеннями, упор в лікуванні зроблений на немедикаментозні методи і максимальне уникнення ін'єкцій (введення препаратів за допомогою електрофорезу, фізіотерапія і т.п). У мого сина після щеплень (ін'єкцій) посилювався тонус кінцівок, загальне занепокоєння, тим не менше, ніхто відводу нам не дав, так як взагалі перинатальна енцефалопатія вважається помилковим протипоказанням до вакцинації, нібито лікарі та пацієнти оберігають від щеплень дітей на підставі «загальнолюдських» і «загальнонаукових» міркувань, не підтверджених офіційною медициною.

Також скажу, що в побічних ефектах вакцин можна знайти слово «енцефалопатія», тобто щеплення може викликати цей стан! Дитина народилася здоровою, ми зробили йому в перші дні кілька щеплень, ізолювали від мами, сказали їй годувати по годинах, поїти дитину ліками, які вживають шизофреніки, і на місяць із задоволенням констатуємо, що половина діточок страждає перинатальною енцефалопатією! Що ще додати ?!

Діагноз синдром гіперактивності дуже популярний в Америці і все більше проникає до нас. З іншого боку, в Америці та Німеччині не знають, що таке перинатальна енцефалопатія. Є ще один погляд на проблему - що вся справа не в неврологічної патології і не в хвороби, а просто в особливому типі людей, індивідуальному пристрої їх нервової системи. Книга «Діти Індиго» Лі Керролла цьому доказ.

Змінити психоемоційну конституцію (тип особистості), самі розумієте, не в силах жоден препарат. Велике значення має психологічних настрій в сім'ї (розуміння потреб маленької дитини, турбота за методом «зближення» Серз) і правильний догляд за дитиною (грудне вигодовування, носіння на руках (дуже допомагає слінг), спільний сон, повага особистості дитини).

У нашій поліклініці висить плакат про користь грудного вигодовування зі словами давньогрецького філософа: «Разом з молоком матері в дитини входить душа». Мамине молоко - не просто їжа, це і ліки, і зв'язок з світом, і передача дитині маминих знань про життя.

------------;

Що ж змушує направити дитину до невролога? По-перше, відомості про те, як проходили вагітність і пологи. Насторожитися змушують:

сильні прояви токсикозу (особливо пізнього);

підозри на внутрішньоутробну інфекцію;

анемія матері (гемоглобін нижче 100 одиниць);

слабкість пологової діяльності, тривалий безводний період, застосування в пологах медикаментозної стимуляції або акушерських щипців;

обвиття пуповіной- занадто велику вагу дитини або, навпаки, ознаки незрілості і недоношеності;

пологи в сідничному передлежанні і т.п.

Словом, все, що може призвести до гіпоксії плода в пологах, тобто до браку кисню, майже неминуче приводить до тимчасового порушення діяльності центральної нервової системи (ЦНС). Нанести пошкодження її роботі можуть також вірусні інфекції у жінки в період закладки нервової системи плода, порушена екологія житла або місця роботи.

Прямої залежності між рівнем і тривалістю мав місце кисневого голодування немає: іноді мозок дитини переносить серйозний дефіцит кисню без великого для себе шкоди, але трапляється, що невеликий дефіцит приносить досить відчутної шкоди.

Крім з'ясування обставин вагітності та пологів, існують і певні клінічні ознаки, що насторожують педіатра. Дитина занадто млявий чи, що частіше, збуджений, багато кричить, при крику у нього тремтить підборіддя, він часто відригує, реагує на погіршення погоди. Або до всього цього у нього здувається животик, неможливо налагоджується стілець - він із зеленню, частий або, навпаки, є схильність до закрепів.

Зіставивши всі ці дані, переконавшись, що малюка правильно годують, лікар-педіатр направляє таку дитину до невролога - фахівця, націленому на дослідження стану центральної і периферичної нервової системи. Завдання - з'ясувати, якою мірою имевшаяся в пологах гіпоксія залишила свій неприємний слід.

Тільки без паніки!

Тут часто починається те, заради чого, власне, і затівалася ця стаття - батьків охоплює страх. Як, у нашої дитини не все гаразд з головою ?! Цей страх сходить до загальної нашої ментальності, промовляючої, що мати відхилення у сфері нервової системи насамперед соромно.

Переконуєш, кажеш про те, що ці відхилення швидше за все тимчасові, що чим раніше ми допоможемо дитині, тим швидше він з ними впорається ... Більшість батьків, послухавши запевненнями педіатра, йдуть до невролога і повертаються із записом, яка говорить зазвичай наступне:

ПЕП (перинатальна енцефалопатія), відновлювальний період, СПНРВ (синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості).

Те, що написано в скобочках, розшифровано автором статті - на жаль, неврологи не часто зглянулися до пояснення незрозумілих абревіатур. Вони пишуть для себе і для лікаря-педіатра, і обидві сторони прекрасно розуміють один одного. Але не батьки.

Наскільки це страшно? Найчастіше з цим питанням вони біжать до педіатра, службовцю в цей момент перекладачем з незрозумілого медичного на побутову мову.

І все б нічого, якби не один сумний факт: деякі батьки взагалі нічого не роблять. Цьому сприяють жалісливі оточуючі, заспокоюючи приблизно наступними словами: "Так лікарі кожному другому таке пишуть. Нам ось написали, а ми нічого не робили і ростемо!"

І адже дійсно ростуть і виростають. Але батьки при цьому не намагаються пов'язати свою бездіяльність з вираженими проявами ексудативного діатезу у дитини, явищами дискінезії шлунково-кишкового тракту, зі схильністю до запорів і навіть з такими явними речами, як відставання в розвитку мови, розгальмування, непослух.

А адже багатьох з цих неприємностей можна було б уникнути, постався батьки до проблеми так, як вона того заслуговує - досить серйозно, але без надмірного драматизму. Названі діагнози в карті дитини - це не сигнал паніки, а сигнал до дії! Є сумніви в рекомендаціях дільничного дитячого невролога? Проконсультируйте дитини в іншого фахівця.

Що ховається за незрозумілими словами?

Отже, ПЕП розшифровується як перинатальна енцефалопатія. Тобто у дитини в пологах були чинники, здатні пошкодити головного мозку. Щось сталося, і треба розібратися, які поломки в організмі ця аварія справила.

Слова відновний період абсолютно справедливо вказують на те, що нервова система і сама, без стороннього втручання, відновлюється - справа тільки в темпах і якості цього відновлення. А вони не завжди задовільні.

Що ж стосується важковимовним абревіатури СПНРВ (синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості), то вона якраз і позначає той сумний факт, що дитина плаксивий, багато відригує, легко збуджується, важко заспокоюється. І йому треба допомогти цього позбутися.

"А само не пройде?" - Запитаєте ви. Пройде. У частини дітей. А іншим доведеться нести цей вантаж по життю. Вони будуть розгальмованими, непосидючість, не зможуть нормально спілкуватися з однолітками.

Очима фахівця

На що звертають увагу неврологи при огляді? По-перше, на рефлекси і м'язовий тонус. Рівномірні чи рефлекси праворуч і ліворуч? Чи немає спазмів м'язів? І навпаки - чи не занадто слабо вони скорочуються?

Потім перевіряють, чи немає у дитини ознак підвищеного внутрішньочерепного тиску. Для цього через відкритий джерельце роблять УЗД (нейросонограма) - дивляться, не розширені чи шлуночки мозку. І на закінчення досліджують поведінку дитини, відповідність його так званого психомоторного та фізичного розвитку віком.

Діагноз поставлений. Що далі?

Якщо справа обмежується порушенням м'язового тонусу і порушенням нервової системи, зазвичай невролог призначає масаж, легкі заспокійливі засоби та препарати, що покращують мозковий кровообіг.

Якщо невролог виявив у малюка явища підвищення внутрішньочерепного тиску, яке зазвичай залежить від надлишкової продукції спинномозкової рідини, він призначає йому курс так званої дегідратаційних терапії (дегідратація - зневоднення). З цією метою даються різні сечогінні засоби. Для компенсації втрати калію при посиленому сечовиділенні призначають препарати, що містять калій.

Не треба сподіватися, що із зростанням черепа ці явища пройдуть самі собою - цього може і не статися. До речі, контроль за показниками внутрішньочерепного тиску потрібно проводити і пізніше, протягом декількох років, що позбавить вашу дитину від головних болів і нападів так званої вегето-судинної дистонії в дошкільному та шкільному віці.

Лікування рухом

Але найважливіше значення при формах ПЕП будь-якої складності мають щадні і безмедикаментозні способи відновного лікування: рефлексомассаж, спеціальні прийоми лікувального масажу, елементи лікувальної гімнастики, водолікування з проведенням масажу та лікувальної гімнастики у воді різної температури і складу та ін.

Вони вимагають наполегливості і великих зусиль від батьків дитини - ліки дати, мабуть, простіше, ніж щодня виконувати комплекси вправ, - але дуже результативні. Це пояснюється тим, що травмований головний мозок, отримуючи правильну "інформацію" при масажі, плаванні та гімнастики, відновлюється швидше.

Рефлексомассаж (вплив на активні точки) спочатку робиться руками досвідченого масажиста, який потім передає батькам естафету грамотного поводження з малюком. Не забувайте: немовлята швидко втомлюються, всі процедури потрібно проводити коротко, але часто, на висоті позитивних емоцій.

Раннє плавання дитини з обов'язковим пірнанням також є величезною підмогою у вирішенні неврологічних проблем немовляти. Те, що боляче і неприємно робити на суші, "на ура" проходить у воді. Під час пірнання в товщу води організм відчуває бароеффект - ніжне, м'яке і, головне, рівномірний тиск на всі органи і тканини. Розправляються стислі в кулачки кисті рук, спазмовані м'язи і зв'язки тіла. Товща води відновлює в усіх напрямках внутрішньочерепний тиск, здійснює баромасааж грудної клітки, вирівнюючи внутрішньогрудний тиск.

Після виринання дитина отримує повноцінний, грамотний вдих, що особливо важливо для малюків, що народилися за допомогою кесаревого розтину, що мали гіпоксію і т.д. Вода допомагає і при проблемах з кишковими коліками - поліпшується стілець, йдуть спастичні хворобливі явища.

А що з животом?

Часто у дітей з перинатальною енцефалопатією є серйозні розлади з боку шлунково-кишкового тракту: запори і проноси, здуття живота, кишкові кольки. Зазвичай все це починається з дисбактеріозу і, на жаль, часто закінчується різними шкірними проявами - ексудативним діатезом або навіть екземою.

Який тут зв'язок? Найпростіша. При гіпоксії мозку в пологах майже завжди страждає центр дозрівання імунітету, розташований в довгастому мозку. Внаслідок цього кишечник заселяється тієї флорою, яка живе в пологових будинках, особливо при пізньому прикладанні до грудей і ранньому переході на штучне вигодовування. В результаті у малюка дуже рано виникає дисбактеріоз: адже замість необхідних біфідобактерій його кишечник заполоняють стафілококи, кишкові палички і т.д.

Все це посилюється тим, що кишечник немовляти через "поломки" нервової системи функціонує погано, неправильно скорочується, а з'єднання дискінезії кишечника з "поганою" мікробної флорою призводить до порушення перетравлення їжі. Погано переварена їжа викликає розлади стільця, занепокоєння дитини і врешті-решт алергізацію шкіри.

Буває і навпаки: тривале дію шкідливого чинника, не пов'язаного з ЦНС, може викликати вторинну енцефалопатію. Наприклад, якщо не звертати уваги на стан флори шлунково-кишкового тракту, особливо на наявність в кишечнику таких "диверсантів", як стафілококи, можуть з'явитися і чіткі знаки ураження ЦНС - затримка психомоторного розвитку дитини, слабкість сфінктерів, симптоми підвищеної нервово-рефлекторної збудливості і т.д.

Як бути? Для досягнення кращого ефекту лікувати не тільки кишечник, але і нервову систему. Тільки спільні зусилля педіатра і невролога при самій активній допомозі батьків можуть дати потрібний ефект.

А наостанок хочеться нагадати, що малюкові з нестійкою нервовою системою материнське тепло, ніжні дотики, ласкавий розмова, спокій в будинку - словом, все, що викликає у нього почуття захищеності, - потрібні в ще більшому ступені, ніж здоровій дитині.

Перші результати

Як же при лікуванні енцефалопатії зрозуміти, що зусилля лікарів і батьків увінчалися успіхом? Дитина стала спокійніше, перестав довго плакати, у нього налагодився сон. Він вчасно став тримати голівку, сів, потім встав, зробив перший крок. У нього налагодилося травлення, він добре додає у вазі, у нього здорова шкіра. Це видно не тільки лікарям, а й вам самим. Значить, ви допомогли своєму малюкові подолати пошкодження нервової системи.

І на закінчення один приклад того, що може зробити материнська любов.

У середині 60-х років в одному з пологових будинків на далекому Сахаліні у молодої акушерки народилася дочка. Як це, на жаль, часто буває у медиків, пологи були вкрай важкими, дитина народилася в глибокій асфіксії, довго не дихав, потім кілька тижнів знаходився практично в паралічі.

Дівчинку годували з піпетки, виходжували, як могли. Чесно кажучи, лікарі думали, що дитина ця - не жилець. І тільки мати думала інакше. Вона не відходила від малюка, прекрасно опанувала масажем і наполегливо масажувала насилу оживаюче тільце.

Через 18 років автор цієї статті зустрів у Ленінграді дочка і мати. Вони приїхали поступати в Ленінградський університет. Виявилося, що дівчинка з золотою медаллю закінчила школу на Сахаліні. Від неї важко було відвести очі - така вона була струнка і красива. Потім вона університет закінчила, захистила кандидатську дисертацію з біології, стала вченим, вийшла заміж, народила двох прекрасних дітей. Нічого цього могло і не бути, будь любов матері менш самовідданої і розумною.

Правила для всіх

Вивчіть і покажіть досвідченому педіатра виписку з пологового будинку. Якщо в ній проставлені низькі бали за шкалою Апгар (6 і нижче), інші позначки (наприклад, закричав після народження не відразу, малася кефалогематома, гіпоксія, асфіксія, судомний синдром тощо), не відкладайте консультацію у дитячого невролога.

Якщо об'єктивних показань до консультації невролога немає, але вам здається, що малюк надмірно збуджений, плаксивий, примхливий вище всіх розумних меж - довіртеся своєї батьківської інтуїції і покажіть дитину лікарю. Малюк навряд чи здоровий, якщо в перші тижні життя він патологічно пасивний, лежить як ганчірочка, або навпаки, плаче по 24 години на добу, якщо байдужий до їжі або має блювоту "фонтаном" після кожного годування.

Грудне вигодовування необхідно вашому малюкові! Навіть найякісніші і дорогі адаптовані молочні суміші є додатковим метаболічним стресом для організму немовляти. Науково доведено, що діти, які перебувають на природному вигодовуванні, швидше "зживають" немовлятські проблеми (неврологічні, кишкові і т.п.), мають більш високий темп емоційного та фізичного розвитку.

Якщо ви плануєте наступної дитини, з'ясуйте всі причини перинатальної енцефалопатії у первістка. І по можливості спробуйте виправити ситуацію, якщо вона пов'язана з неуважним ставленням до свого здоров'я під час вагітності та в пологах. Відвідуйте курси з підготовки сімейних пар до пологів. Уважно поставтеся до вибору лікарів і медичного закладу, де ви плануєте народжувати малюка.