Зміщення хребців (спондилолістез)
Спондилолистез - це зміщення хребця кпереди в результаті спондилолізу (вроджене незрощення дужки хребця з його тілом) або дегенеративних змін у міжхребцевих дисків. Частіше спостерігається при зміщенні 5-го поперекового хребця по відношенню до крижів.
Спонділоліз являє собою дефект одного з хребців поперекового відділу хребта. Найчастіше спонділоліз розвивається в п'ятому поперековому хребці. При цьому захворюванні відбувається ураження (перелом) ніжки хребця. Ніжка хребця являє собою анатомічне утворення, яке з'єднує тіло хребця з фасеточними суглобами. Ніжки хребця беруть участь в утворенні хребетного і форамінальні отворів, в яких розташовані нервові структури (спинний мозок і нервові корінці). При спондилолізу задня частина хребця (ніжка, фасеточний суглоб і дужка хребця) з'єднана з тілом хребця тільки рубцевої тканиною. У більшості випадків причиною такого стану є незрощений перелом ніжки хребця. У більшості випадків, спонділоліз є не вродженою патологією, а придбаним захворюванням. При цьому перелом ніжки хребця відбувається в дитячому віці, часто під час занять спортивною гімнастикою, футболом, боротьбою та іншими видами спорту. Таким чином, спонділоліз являє собою стресовий перелом ніжки хребця, який повністю ніколи не зростається.
Термін спондилолістез означає зісковзування хребця, щодо нижчого вперед або назад. При зісковзування вперед розвивається передній спондилолістез, а при зісковзування назад - задній спондилолістез. У більшості випадків до розвитку спондилолістезу наводиться опис вище спонділоліз. Найбільш важливими структурами, що забезпечують стабільність хребетно-рухового сегменту є диск і фасеточні суглоби. При спондилолізу фасеточні суглоби не можуть утримати хребець від зісковзування. Міжхребцевий диск під впливом навантажень повільно розтягується, що сприяє зісковзуванню вишележащего хребця. У багатьох випадках протягом декількох років зісковзування вкрай обмежена і не представляє клінічної проблеми. Проте з віком ступінь спондилолістезу може збільшуватися, що призводить до появи болю в нижній частині спини. Як правило, біль у спині обумовлена спондилолистезом, відзначається у пацієнтів старше 35 років.
Симптоми спондилолістезу
Основним симптомом спондилолізу і спондилолістезу є хронічний біль у ділянці нирок. Однак зовсім не обов'язково, що у всіх у пацієнтів з спондилолистезом відзначаються болі в спині. Спондилолистез просто підвищує ризик розвитку хронічного больового синдрому в спині в порівнянні з іншими людьми в популяції. Спонділоліз / спондилолістез можуть призводити до розвитку болю механічного типу і корінцевих болів (радикулопатії). Біль механічного типу обумовлена нестабільністю позвонково-рухового сегменту в результаті зісковзування хребця. Корешковая біль виникає при компресії (здавленні) нервового корінця щільними структурами (кістки і зв'язки). У місці перелому часто в надмірній кількості утворюється рубцева тканина, яка може призводити до здавлення нервового корінця в форамінарном отворі. Крім того, зсув вишележащего хребця вперед може сприяти розвитку стенозу хребетного каналу.
Зазвичай біль при спондилолізу / сподилолістезі локалізується в нижній частині спини, часто іррадіюючи в сідничний область. У багатьох пацієнтів біль у спині посилюється при розгинанні попереку. При здавлюванні нервових корінців пацієнти відзначають біль у ногах, яка супроводжується слабкістю і онімінням частини кінцівки.
Діагностика спондилолістезу
Діагноз спондилолізу і спондилолістезу встановлюється за даними Ренгенографія, комп'ютерної томографії або магнітно-резонансної томографії. У більшості випадків це захворювання можна легко діагностувати при звичайній рентгенографії поперекового відділу хребта.
Проте діагноз "спондилолістез" не означає, що саме це захворювання є причиною болю в спині, беспокоящей Вас. Біль у спині може бути викликана грижею диска і багатьма іншими захворюваннями. Доктор, перш ніж встановити зв'язок больового синдрому зі спондилолізу / спондилолистезом повинен виключити всі інші ймовірні причини болю в спині.
Для постановки діагнозу спочатку лікар докладно вивчає скарги та історію захворювання. У ході розпитування Вам можуть бути задані наступні питання:
коли з'явилися болі в спині?
характер болю: інтенсивність, розташування, зв'язок з рухом
чи є онемененіе і (або) слабкість частини кінцівки?
чи є розлади функції тазових органів (дефекації і сечовипускання)?
Після розпитування лікарем проводиться фізикальне дослідження пацієнта. Воно полягає в огляді, пальпації хворобливих областей, перевірки сухожильних рефлексів, шкірної чутливості, сили м'язів, симптомів натягу нервових корінців.
Для підтвердження діагнозу необхідно виконання додаткових методів дослідження. Найбільш інформативними методами дослідження при сподилолістезі є рентгенографія хребта і магнітно-резонансна томографія (МРТ). При рентгенографії можна виявити ступінь спондилолістезу, а виконання МРТ дозволяє оцінити стан спинного мозку і нервових корінців, які можуть бути залучені в патологічний процес.
Лікування спондилолістезу
Консервативне лікування спондилолістезу
Лікування спондилолізу / спондилолістезу проводиться за алгоритмом лікування болю, пов'язаного з нестабільністю хребта або компресією нервових корінців. У багатьох випадках, досить ефективна консервативна терапія. Основоположним елементом терапії є зміцнення м'язів спини і черевного преса (створення м'язового корсету), що призводить до зменшення вираженості нестабільності хребта. При вираженому больовому синдромі призначається медикаментозна терапія, спрямована на купірування болю і зменшення м'язового спазму навколохребцеві м'язів. При гострих больових епізодах лікарем на нетривалий час може бути призначено носіння корсета. Однак слід пам'ятати, що тривале використання корсетного пояса сприяє ослабленню м'язів спини, що призводить до збільшення нестабільності хребта і загострення процесу.
Хірургічне лікування спондилолістезу
Показанням до операції є неефективність консервативної терапії в лікуванні больового синдрому. Операція полягає в стабілізації хребта і декомпресії (зменшенні здавлювання) нервових структур. У більшості випадків для ревізії і декомпресії нервових корінців і спинного мозку виконується ламінектомій (видалення дужки хребця). Хірург видаляє надлишкову рубцеву тканину в області спондилолізу, яка може здавлювати нервові корінці. Далі виконується стабілізація хребта для ліквідації нестабільності хребетно-рухового сегменту.
