Ендометріоз - Лікування ендометріозу консервативне і хірургічне
Лікування ендометріозу
Лікування ендометріозу може бути консервативним, оперативним і комбінованим (і те й інше).
Консервативне лікування ендометріозу.
В основі консервативного лікування ендометріозу лежить тривала гормональна терапія, яка запобігає подальшій появі ендометріоїдних вогнищ за рахунок зниження вироблення естрогену яєчниками - головних винуватців ендометріозу, зокрема, найбільш активного представника 17b- естрадіолу. У підсумку лікування пригнічується овуляція, зменшується рівень естрогенів і ендометріоз регресує.
Препарати, що застосовуються для лікування ендометріозу наступні:
- КОК- однофазні комбіновані оральні контрацептиви (Жанін, Логест, Діані-35, Регулон), призначають 6-9 місяців в безперервному режимі. Коки діють шляхом пригнічення вироблення естрадіолу яєчниками, тим самим зупиняючи подальше поширення ендометріоїдних вогнищ. Крім того, деякі препарати з даної групи, наприклад, Жанін, володіють позитивним антиандрогенною дією на шкіру (зникають прищі, сальність шкіри і підвищена волосатість) і мають мінімум побічних ефектів;
- похідні норстероидов - ЛНГ (левоноргестрел). Останнім часом все більшої популярності набуває застосування левоноргестрел-містить гормональної внутрішньоматкової спіралі "Мірена". Спіраль ставлять на 5 років. Перевага даного методу в тому, що гормональний компонент Мирени діє тільки місцево. Крім придушення секреції естрогенів, вивільнення левоноргестрелу безпосередньо в порожнині матки змінює стан ендометрію - в результаті знижується інтенсивність менструальних болів і виділень, пов'язаних з ендометріозом;
- пролонгіророванние МПА (Депо-Провера) - гестагени, препарати пригнічує секрецію гонадотропінів, тим самим запобігаючи дозрівання фолікулів, що призводить до зникнення овуляції. Вводять внутрішньом'язово 1 раз на 2-3 місяці, загальний курс лікування 6-9 місяців;
- похідні андрогенів: (Даназол, гестрінона), на курс 3-6 місяців. Препарати знижують рівень естрадіолу і підвищують рівень свободносго тестостерону крові, тим самим різко пригнічується ріст вогнищ ендометріозу. Однак через підвищення тестостерону у багатьох пацієнток виникає ряд неприємних побічних ефектів (підвищена волосатість, депресія, зменшення в розмірах молочних залоз). Протипоказанням є підвищення рівня власних андрогенів в організмі жінки і гірсутизм. З цієї причини багато гінекологів утримуються від призначення цієї групи препаратів для лікування ендометріозу;
- аГнРГ - Агоністи гонадотропін-рилізинг гормону (Золадекс, Бусерелин) курсом до 6 місяців. Препарати, штучно призводять до медикаментозного 'відключенню' функції яєчників, повністю блокують продукцію естрогенів. Це призводить не просто до зупинки росту ендометріозу, але й до вираженого зворотному розвитку. Таке лікування пацієнти іноді називають "штучний клімакс". Можливі неприємні побічні ефекти даної групи препаратів для лікування ендометріозу - клімактеричні симптоми: приливи жару, пітливість, остеопороз. У зв'язку з цим при призначенні аГнРГ показана профілактика клімактеричних розладів - одночасне призначення замісної - гормональної терапії (кліогест, лівіал).
Симптоматичне лікування ендометріозу спрямоване, в першу чергу, на зменшення больового синдрому. В якості допоміжного симптоматичного лікування при ендометріозі використовують протизапальні препарати (аспірин, ібупрофен), спазмолітики (но-шпа), ферментні препарати (лидаза, хімотрипсин), седативні засоби (настоянки пустирника і валеріани), вітамінотерапія (ретинол, вітаміни групи В, аскорбінова кислота).
Хірургічне лікування ендометріозу.
Сучасна гормональна терапія має дуже високу ефективність у боротьбі з ендометріозом. Однак при деяких випадках і певних формах ендометріозу показано строго оперативне лікування:
- при ретроцервікального ендометріозе-
- при наявності ендометріоїдних кісти яєчника і ускладненнях, що призводять до пельвіоперітоніту-
- при неефективності консервативної терапії-
- при поєднанні аденоміозу, міоми і маткових кровотеченій-
- при онконастороженості - вірогідною пухлини яічніков-
- при порушенні функції сусідніх органів.
Під хірургічним лікуванням найчастіше має на увазі лапароскопію (мікрохірургічне вмешательтво), рідше - при важких випадках проводять лапаротомію (розсічення черевної стінки). Лапароскопію проводять за допомогою електрокоагуляції або лазера - припікають або видаляють вогнища ендометріозу. Як правило, хірургічної лікування завжди поєднують з консервативним, тобто комбіноване лікування прийнято вважати "золотим стандартом". Призначають гормони з групи аГнРГ протягом 3-6 місяців, потім проводять лапароскопію. Або можливий інший варіант при поширеній формі ендометріоза- спочатку проводять хірургічне лікування, потім консервативне.
Результати лікування залежать від обсягу оперативного втручання, від повноцінності гормональної терапії. Реабілітаційний період в більшості випадків проходить сприятливо: відновлюється дітородна функція, значно зменшуються болі під час менструацій. Після лікування рекомендується динамічної спостереження у гінеколога: гінекологічне дослідження, контроль УЗД (1 раз на 3 місяці), контроль маркера СА-125 в крові.
