Ендометріоз
Ендометріоз - це розростання ендометрію, що вистилає внутрішню поверхню матки, за її межами. Ендометріоз - це найзагадковіше і актуальне захворювання в сучасній гінекології - частота захворюваності ендометріозом складає близько 10% від всіх інших гінекологічних захворювань.
Причини ендометріозу
Ендометріоз - це поліетіологічне захворювання. Це означає, що причин для його виникнення безліч, причому досі в деяких випадках не вдається встановити справжню причину ендометріозу.
Найбільш відомі і поширені причини виникнення ендометріозу наступні:
- менструації. У переважній більшості випадків ендометріоз виникає у жінок репродуктивного віку. Пік захворюваності припадає на вік 30-50 років. Вважається, що під час місячних відбувається закид крові з клітинами ендометрія в черевну порожнину. Надалі ендометрій транспортується в навколишні тканини і очеревину;
- гормональні порушення. Відзначено, що майже у всіх пацієнток з ендометріозом є зміни у співвідношенні стероїдних гормонів: спостерігається високий викид ФСГ (фолікулостимулюючого гормону) і ЛГ (лютеїнізуючого гормону). При цьому знижується рівень прогестерону, підвищується пролактин і порушується андрогенна функція кори надниркових залоз;
- генетична схильність - виділяють навіть сімейні форми ендометріозу. Відомі випадки виявлення ендометріозу у восьми дочок, народжених від однієї матері. Виявлено специфічні генетичні маркери, що визначають схильність жінки до захворюваності ендометріозом;
- порушення імунітету - при нормальному рівні імунітету клітини ендометрію не можуть вижити поза маткою. Захисні функції організму знищують клітини ендометрію за межами внутрішнього шару матки і не дають їм імплантуватися за його межі. А у жінок з ендометріозом спостерігається інша картина - через порушення імунної системи, ендометріоїдна тканину спокійно продовжує своє зростання поза матки або проростає в тіло матки.
- метаплазія ендометрія - тобто перетворення однієї тканини в іншу. Є теорія про те, що ендометрій, потрапляючи за межі матки здатний перетвориться на іншу тканину. Однак причина метаплазії досі не ясна і викликає суперечки в колі дослідників.
Фактори, що провокують виникнення ендометріозу:
До інших імовірним факторам, провідним до виникнення ендометріозу, відносять:
аборти в анамнезі,
вплив екології,
дефіцит заліза в організмі,
оперативні втручання на органах малого тазу (в тому числі кесарів розтин, припікання ерозії шийки матки)
ожиріння,
запальні захворювання жіночих статевих органів,
носіння внутрішньоматкової спіралі,
порушення функції печінки і т.д.
Форми ендометріозу
Виділяють кілька клінічних форм ендометріозу залежно від локалізації ендометріоїдних тканини:
- генітальна форма ендометріозу: Поразка матки, яєчників, маткових труб, зовнішній статевих органів, ретроцервікального ендометріоз (позаду шийки матки), ендометріоз піхви і очеревини малого тазу;
- екстрагенітальна форма ендометріозу: Поразка кишечника, органів сечової системи, післяопераційних рубців, легенів та інших органів;
- поєднана форма ендометріозу: Поєднання генітальної та екстрагенітальної форм ендометріозу.
У гінекології частіше зустрічається генітальна форма ендометріозу, особливо часто зустрічається ендометріоз тіла матки - аденоміоз. При аденомиозе ендометріодной вогнища розташовані в міометрії - м'язовому шарі матки. Залежно від глибини ураження аденоміоз ділять на кілька стадій:
- 1-я стадія аденоміозу - ураження слизової оболонки до міометрія-
- 2-я стадія аденоміозу - поразка до середини міометрія-
- Третій стадія аденоміозу - ураження ендометрія до серозного покрова-
- 4-я стадія аденоміозу - поразку парієтальної очеревини.
Симптоми ендометріозу
Симптоматика ендометріозу настільки різноманітна, що часом вводить в оману навіть найдосвідченіших лікарів. Симптоми можуть і зовсім відсутні або можуть бути настільки виражені, що порушують сон і спокій жінки.
Виразність симптоматики при ендометріозі залежить від багатьох факторів: від форми ендометріозу, від ступеня поширення ендометріозу, від супутніх захворювань і навіть від психологичекое настрою жінки.
При всіх формах ендометріозу і зокрема, при аденомиозе, будуть присутні майже одні й ті ж симптоми різного ступеня вираженості і з деякими нюансами:
- больовий симптом найбільш часто зустрічається скарга пацієнток. При ендометріозі турбують болі в нижніх відділах живота і поперекової області різної інтенсивності. Больовий синдром різко посилюється під час менструацій (альгодисменорея) і може носити такий нестерпний характер, що багато жінок приймають знеболюючі препарати під час місячних. Статеві зносини і дефекації можуть викликати різкі болі в області малого тазу, прямої кишки, промежини і в області зовнішніх статевих органів;
- порушення менструальної функції - характерна поява мажуть коричневих виділень до і після менструації (за 1-3 дні і протягом 1-7 днів після менструації). Збільшується кількість виділень менструальної крові, менструації подовжуються за тривалістю. Подібна симптоматика може бути обумовлена ще й тим, що до аденоміозу дуже часто "плюсується" міома матки, що ще більше обтяжує стан хворих. Іноді турбують міжменструальні кров'янисті виділення, що обумовлюється підвищенням рівня естрогену і зниженням вироблення прогестерону;
- безпліддя - характерно для "безсимптомного" ендометріозу. У цьому випадку виявлення ендометріозу є знахідкою. Пацієнтки роками лікуються від безпліддя до точної постановки діагнозу. Порушення репродуктивної функції, як правило, характерно для генітального ендометріозу маткових труб і яєчників. Дуже часто подібна форма ендометріозу поєднується зі спаечном процесом в малому тазу, що різко знижує вірогідність зачаття;
- симптоми інтоксикації - виникають поряд з вираженим больовим синдромом: слабкість, блювота, нудота, підвищення температури, озноб, в аналізах крові спостерігається підвищення лейкоцитів, ШОЕ;
- інші специфічні симптоми, характерні для рідкісних форм ендометріозу: При ендометріозі кишечника- посилена перистальтика кишечника, при ендометріозі сечового міхура-прискорене, хворобливе сечовипускання, при вираженій формі-може бути кров у сечо при ендометріозі легких- кровохаркання під час менструацій.
Багато жінок плутають симптоми ендометріозу з симптомами міоми матки, особливо якщо їм колись уже ставили такий діагноз. Інші і зовсім не звертають уваги на зміни менструальної функції і больову симптоматику, вважаючи, що так і повинно бути в нормі. Менструації не повинні в нормі призводити до втрати працездатності або до рясної крововтрати. При виникненні подібних симптомів необхідна грамотна консультація гінеколога, і чим швидше, чим краще, не варто займатися самодіагностикою.
Діагностика ендометріозу і які аналізи доведеться здавати при підозрі на ендометріоз
Розпізнавання ендометріозу при першому огляді представляє певні труднощі. Поставити точний діагноз гінеколог зможе тільки після огляду, аналізів і додаткових інструментальних методів дослідження.
При гінекологічному огляді до і під час менструації - матка і її придатки, уражені ендометріозом, збільшені в розмірах.
При ендометріозі яєчників - в області придатків матки визначається пухлиноподібне хворобливе малорухоме утворення, яке може бути спаяно з маткою (ендометріоїдна кіста яєчника). Гінекологічної огляд при ендометріозі викликає різкі хворобливі відчуття, що заважає нормальному огляду пацієнтки.
Ретроцервікального ендометріоз і ендометріоз піхви можна розпізнати під час огляду за допомогою кольпоскопії. Вогнища ендометріозу виглядають як точкові зони синюватого кольору. Однак це досить рідкісні форми генітального ендометріозу, тому, якщо говорити загалом, то кольпоскопія не відноситься до основних методів діагностики при ендометріозі.
Для постановки точного діагнозу ендометріоз необхідні спеціальні методи діагностики:
- УЗД органів малого тазу з вагінальним датчиком. Метод має лідируюче місце в діагностиці аденоміозу. На УЗД можна також виявити ендометріоз яєчників, особливо добре видно ендометріоїдні кісти яічніка- доброякісні неопухолевідние освіти;
- Гистеросальпингография - метод з використанням контрастної речовини, що дозволяє оцінити ступінь поширення аденоміозу і прохідність маткових труб (особливо це важливо при наявності безпліддя);
- Гістероскопія - інформативний метод для визначення дифузної форми аденоміозу. Дозволяє побачити поверхню матки, устя маткових труб і ендометріоїдні ходи, які виглядають як темно-червоні крапки на тлі блідо-рожевою слизової;
- Лапароскопія - високоінформативний мікрохірургічних метод діагностики, які дозволяє діагностувати будь-яку форму ендометріозу і одночасно провести відповідне лікування;
- Аналіз крові на СА-125 (маркер ендометріозу) використовують як допоміжний метод діагностики ендометріозу. Рівень СА-125 зазвичай підвищений при ендометріозі. Це визначає тяжкість перебігу захворювання і дозволяє оцінити ефективність проведеної терапії.
Обсяг діагностичних досліджень визначає гінеколог. Він може варіюватися залежно від ситуації: іноді для постановки діагнозу достатньо огляду на кріслі і УЗД органів малого тазу, в інших випадках тільки лапароскопія допомагає поставити остаточний точний діагноз.
Лікування ендометріозу
Лікування ендометріозу може бути консервативним, оперативним і комбінованим (і те й інше).
Консервативне лікування ендометріозу.
В основі консервативного лікування ендометріозу лежить тривала гормональна терапія.
Препарати, що застосовуються для лікування ендометріозу наступні:
- Кок- однофазні комбіновані оральні контрацептиви (Жанін, Логест, Діані-35, Регулон), призначають 6-9 місяців в безперервному режимі
- похідні норстероидов - ЛНГ (левоноргестрел). Останнім часом все більшої популярності набуває застосування левоноргестрел-містить гормональної внутрішньоматкової спіралі "Мірена". Спіраль ставлять на 5 років. Перевага даного методу в тому, що гормональний компонент Мирени діє переважно місцево;
- пролонгіророванние МПА (Депо-Провера), препарат вводять внутрішньом'язово 1 раз на 2-3 місяці, загальний курс лікування 6-9 місяців;
- похідні андрогенів: (Даназол, гестрінона), на 3-6 місяців
- аГнРГ - агоністи гонадотропін-рилізинг гормону (Золадекс, Бусерелин) курсом до 6 місяців.
В якості допоміжної симптоматичної терапії використовують протизапальні препарати (аспірин, ібупрофен), спазмолітики (но-шпа), ферментні препарати (лидаза, хімотрипсин), седативні засоби (настоянки пустирника і валеріани), вітамінотерапія (ретинол, вітаміни групи В, аскорбінова кислота).
Хірургічне лікування ендометріозу.
Сучасна гормональна терапія має дуже високу ефективність у боротьбі з ендометріозом. Однак при деяких випадках і певних формах ендометріозу показано строго оперативне лікування:
- при ретроцервікального ендометріозе-
- при наявності ендометріоїдних кісти яєчника і ускладненнях, що призводять до пельвіоперітоніту-
- при неефективності консервативної терапії-
- при поєднанні аденоміозу, міоми і маткових кровотеченій-
- при онконастороженості - вірогідною пухлини яічніков-
- при порушенні функції сусідніх органів.
Під хірургічним лікуванням найчастіше має на увазі лапароскопію (мікрохірургічне вмешательтво), рідше - при важких випадках проводять лапаротомію (розсічення черевної стінки). Лапароскопію проводять за допомогою електрокоагуляції або лазера - припікають або видаляють вогнища ендометріозу. Як правило, хірургічної лікування завжди поєднують з консервативним, тобто комбіноване лікування прийнято вважати "золотим стандартом". Призначають гормони з групи аГнРГ протягом 3-6 місяців, потім проводять лапароскопію. Або можливий інший варіант при поширеній формі ендометріоза- спочатку проводять хірургічне лікування, потім консервативне.
Результати лікування залежать від обсягу оперативного втручання, від повноцінності гормональної терапії. Реабілітаційний період в більшості випадків проходить сприятливо: відновлюється дітородна функція, значно зменшуються болі під час менструацій. Після лікування рекомендується динамічної спостереження у гінеколога: гінекологічне дослідження, контроль УЗД (1 раз на 3 місяці), контроль маркера СА-125 в крові.
Народні засоби лікування ендометріозу і фізіотерапія.
Для лікування ендометріозу з давніх пір використовують традиційні народні засоби, але вони ні в якому разі не є заміною медикаментозного або хірургічного лікування. Всі описані методи ефективні в початкових стадіях розвитку ендометріозу і можуть з успіхом застосовуватися як доповнення до основного лікування:
- голкорефлексотерапія. Лікування проводиться під контролем гінеколога. Застосовують від 2-4х курсів голковколювання, приблизно по 10-12 сеансів на кожний;
- гірудотерапія - лікування медичними п'явками позитивно впливає на самопочуття пацієнток. Слина п'явки має протизапальну і знеболюючу дію;
- лікарські трави: кропива, звіробій, подорожник, борова матка і ін. Настоянку з трав заварюють, проціджують і приймають по 3-4 рази на день за 30 хвилин до їжі.
- фізіотерапія: радонові ванни, магнітотерапія, електрофорез з йодом і цинком.
Особливості харчування і способу життя з ендометріозом.
Ендометріоз - серйозна проблема, але жінка сама може допомогти собі, ведучи певний спосіб життя:
- рекомендується вести активний спосіб життя. Відомий той факт, що фізичні вправи знижують рівень естрогену, тим самим перешкоджають прогресуванню ендометріоза-
- від використання тампонів при ендометріозі краще відмовитися. Справа в тому, що тампони можуть перешкоджати природному відтоку крові, посилюючи болю під час менструації і провокуючи занедбаність крові з клітинами ендометрія в маткові труби-
- споживана їжа повинна бути повноцінною. Рекомендується включати в щоденний раціон близько 50% фруктів і овочів. Споживання кави, чаю і газованих напоїв краще обмежити.
Ускладнення ендометріозу
Відсутність грамотного підходу і своєчасного лікування ендометріозу на ранніх стадіях може призвести до тяжких ускладнень:
- бесплодіе- виникає приблизно в 25-40% випадків від загального числа жінок, що страждають ендометріозом-
- розвиток постгеморагічної анемії внаслідок хронічної крововтрати під час меструацій-
- розвиток спаєчних процесів в малому тазу і черевної полості-
- освіту ендометріоїдних кіст яічніков-
- неврологічні порушення при здавленні нервових стволов-
- саме грізне ускладнення ендометріозу - переродження ендометріоїдних тканини в злоякісну пухлину.
Ендометріоз і вагітність:
При ендометріозі зазвичай мова йде не про абсолютне безплідді, усунути яке здатне тільки складне медичне лікування, а скоріше про значне зниження ймовірності вагітності. У клінічній практиці зустрічаються випадки зачаття при ендометріозі, але, по-перше, таке буває досить рідко, а по-друге, представляє певну небезпеку для плода - зокрема, довільний викидень. У подібній ситуації жінці необхідно протягом всієї вагітності спостерігатися у лікаря-спеціаліста та строго дотримуватися його рекомендацій.
Механізм виникнення і причинно-следсвтенние взаємини ендометріозу і безпліддя недостатньо ясні. Існує кілька точок зору на фактори, що призводять до безпліддя при ендометріозі:
механічні порушення прохідності маткових труб, порушення анатомії яєчників, утруднення при виході яйцеклітини внаслідок спайкового процесу-
різні ендокринні та імунологічні порушення, супутні ендометриозу. Негативно впливають як на овуляцію, так на запліднення і імплантацію заплідненої яйцеклітини в матку-
порушення транспортної функції маткових труб, пов'язаної зі збільшенням простагландинів при ендометріозе-
збільшення частоти раннього мимовільного переривання вагітності-
синдром лютеінізірованного фоллікула-
запальні ефекти-
також останнім часом висловлюється думка про те, що зачаття не відбувається через несприятливі умов для плоду в утробі матері - тобто організм сам визначає, чи здатна жінка на даний момент виносити і народити здорову дитину.
Разом з тим, згідно з останніми дослідженнями, у більшості жінок при ендометріозі, незважаючи на регулярні менструації, відсутня справжня овуляція (ановуляція), без якої настання вагітності неможливо. Різного роду стимулятори в даній ситуації допомагають слабко або зовсім не дають ніякого ефекту.
За даними літератури, частота настання вагітності після лікування, а також після органозберігаючих операцій приблизно однакова і становить від 15 до 56% (залежно від тяжкості перебігу захворювання). Найбільш часто вагітність настає протягом 6-13 місяців після лікування. Тому рекомендують чекати настання вагітності протягом 6-14 місяців.
Дуже рідко зустрічаються випадки, коли після успішно проведеного лікування вагітність не наступає більше півроку. У подібній ситуації жінці варто пройти ще одне обстеження, спрямоване вже на виявлення ряду інших факторів, що обумовлюють безплідність. При цьому ніколи не потрібно впадати у відчай і пам'ятати, що розробки сучасної медицини здатні на багато що.
Профілактика ендометріозу
Профілактику ендометріозу доцільно проводити як жінкам, які колись вилікувалися від ендометріозу, так і тим хто ніколи не стикався з подібною недугою. Необхідні рекомендації включають в себе:
- регулярне відвідування гінеколога в будь-якому возрасте- раз на півроку, в гіршому випадку -1 раз на рік-
- своєчасне лікування хронічних гінекологічних захворювань-
- боротьба з підвищеною масою тіла-дієти, фізичні вправи-
- статева стриманість в дні менструацій-
- вибір гормональної контрацепції як основного методу оберігання від небажаної вагітності, відмова від абортов-
- запобігання стресових ситуацій.
Питання та відповіді по темі ендометріоз
1. Як впливає вагітність на ендометріоз?
2. Як буде протікати вагітність з ендометріозом?
3. При безплідді, спричиненому ендометріозом, лапароскопія обов'язкова?
4. Як швидко потрібно планувати вагітність після лапароскопії?
5. Чи можна без лікування позбутися ендометріозу?
6. У мене аденоміоз і міома матки. Якщо видалити матку - я позбудуся ендометріозу?
8. Чи можна з аденоміозом ходити в сауну?
