Ендокоагуляція ендометріоїдних гетеротопій

Ендокоагуляція - метод термічної деструкції вогнищ ендометріозу застосовують в якості самостійного методу лікування зовнішнього генітального ендометріозу або як етап у поєднанні з гормональним лікуванням: комбінованими естроген-гестагеннимі препаратами, гестагеннимі, антигонадотропну препаратами.

Найбільш безпечним і щадним методом термічної деструкції ендометріоїдних гетеротопій є ендокоагуляція за методом Земм, проведена при температурі 90-100 ° С.

До ендокоагуляціі вогнищ ендометріозу слід приступати після ретельного огляду всієї доступної поверхні органів малого тазу і парієтальної очеревини, виявлення і фіксації всіх видимих вогнищ ендометріозу і всіх підозрілих ділянок, визначення ступеня поширення ендометріза.

Оптимальними днями менструального циклу для ендоскопічної діагностики зовнішнього генітального ендометріозу є пізня лютеиновая фаза і перші дні після закінчення менструації.

При проведенні лапароскопії в інші дні менструального циклу, коли вогнища ендометріозу не так чітко видні, а також у сумнівних випадках, рекомендується проводити так званий «термо-колірний тест». Нагрітим до 100 ° С робочим кінцем ендокоагулятора повільно проводять по підозрілих ділянкам. При цьому здорова очеревина набуває внаслідок опіку білий колір, а ендометріозних гетеротопії за рахунок вмісту гемосидерину та інших продуктів розпаду гемоглобіну стають коричневими або чорними. Свіжі крововиливи залишаються червоними, змінюється лише інтенсивність забарвлення. Перед початком процедури ендокоагуляціі необхідно уточнити глибину поразки, наскільки вогнища ендометріоїдних розростань, розташовані на парієтальноїочеревині і очеревині, що покриває дно сечового міхура та інші органи, спаяні з підлеглими тканинами, особливо на ділянках проекції великих судин і сечоводів. Для цього біопсійного щипцями Земм або атравматичними щипцями захоплюють складку очеревини поруч з ураженим ділянкою і, піднявши її, зміщують в різні боки. При проростанні підлягають тканин уражені ділянки майже не зміщуються відносно подбрюшинной клітковини і піднімають разом з нею.

При проростанні ендометріозом стінки сечоводу, ендокоагуляцію цих ділянок виробляти не слід.

Від коагуляції вогнищ ендометріозу, розташованих на стінці кишечника також слід утриматися, так як ендометріоїдні розростання цієї локалізації, як правило, дуже рано проростають м'язовий шар стінки кишки.

Необхідно пам'ятати, що біопсію вогнищ ендометріозу з метою гістологічного підтвердження діагнозу варто робити лише в сумнівних випадках, так як встановлено, що візуальна ендоскопічна картина є достатньою для постановки діагнозу зовнішнього генітального ендометріозу.

Біопсію вогнищ зовнішнього генітального ендометріозу роблять за допомогою двох інструментів наступним чином:

Атравматичними щипцями або біопсійного щипцями Земм захоплюють очеревину в безпосередній близькості від вогнища ураження і піднімають її таким чином, щоб утворилася складка очеревини. На вершині складки при цьому буде розташовуватися рубець з ендометріоїдних розростаннями. Введеними через другий операційний троакар біопсійного щипцями Франкенгейма захоплюють вершину складки очеревини, що містить вогнище ендометріозу таким чином, щоб захопити всі верстви ендометріоідного освіти, і відкушують. Краї утворився дефекту очеревини з метою деструкції залишилася ендометріоїдних тканини ретельно коагулюють точковим коагулятором при температурі 100-120 ° С.

З тим, щоб знищити всі видимі ендометріоїдні ураження, ендокоагуляцію вогнищ ендометріозу виробляють послідовно на всіх ділянках очеревини, переходячи від однієї ділянки малого таза до іншого, починаючи з переднематочного простору, за годинниковою стрілкою. Найкраще проводити деструкцію за допомогою точкового ендокоагулятора. Коагуляцію проводять щільно торкаючись до вогнища ураження при включеному коагуляторами. Повільно погладжуючи робочою частиною ендокоагулятора, коагулюють уражену поверхню на всій площі гетеротопії і відступаючи на 2-3 мм за її межі. Слід пам'ятати, що при температурі 100-120 ° С протягом 10 секунд відбувається коагуляція тканин на глибину приблизно 1 мм. Ендометріоїдниє поразки матково-крижових зв'язок часто проникають в тканини на значну глибину. Враховуючи це, необхідно виробляти ендокоагуляцію розростань на всю їх глибину. При неможливості проникнення кінця точкового ендокоагулятора в глиб вогнища поверхневий шар можна розсікти ножицями.

При парацервікальная або ретроцервікального розташуванні ендометріоїдних гетеротопій з великою кількістю глубокорасположенних пухлиноподібних утворень рекомендується зробити висічення цих утворень вагінальним шляхом під контролем лапароскопа, що практично повністю виключає травму прямої кишки.

Видалення ендометріоїдних кіст яєчників технічно проводиться також, як і видалення інших ретенційних кіст і описаний в розділі «Енуклеація кіст яєчників».

Хірургічне лікування ендометріоїдних уражень стінки тонкого або товстого кишечника, апендикса проводяться шляхом лапаротомії при наявності показань до оперативного лікування.