Біохімічна діагностика остеопорозу. Маркери остеопорозу

Рання біохімічна діагностика остеопорозу.

Основна мета застосування біохімічних маркерів остеопорозу полягає в основному в тому що вони можуть оцінювати кістковий метаболізм, що дуже важливо для вибору лікування та оцінки результатів лікування, так як пацієнти із захворюванням остеопороз і високим рівнем метаболізму кістки значно краще реагують на такі активні антірезорбтівного препарати, як естрогени і кальцитонін. Якщо показники кісткового метаболізму відповідають нижній третині нормального діапазону або ще нижче, істотний лікувальний ефект малоймовірний.

Біохімічні маркери також використовуються для вирішення питання про необхідність застосування лікарської терапії у жінок після менопаузи: чим вище значення кісткового метаболізму і чим нижче величина кісткової щільності в порівнянні з нормальними значеннями, тим більше необхідність призначення лікарської терапії. Визначення активності кісткового метаболізму, може дозволити лікарю корегувати назначаемую терапію, до остаточного підтвердження діагнозу денситометричними методами.

Результати дуже багатьох клінічних досліджень, дозволяють вважати, що маркери кісткового метаболізму можуть використовуватися для прогнозування дії антірезорбціонной терапії на масу кісткової тканини. Розрахунки достовірно демонструють, що для про ефективність терапії у окремо взятого пацієнта може знадобитися контроль протягом тривалого терміну (до двох років). Повторне визначення рівня кісткових маркерів дозволяє скоротити цей термін до трьох місяців.

Виявлення маркерів остеопорозу, на відміну від деяких інструментальних методів дослідження, не пов'язане з опроміненням організму.

Визначення рівня біохімічних маркерів резорбції та ремоделювання кістки дозволяє:

- При профілактичному обстеженні виявити пацієнтів з метаболічними порушеннями процесів ремоделювання і резорбції кісткової тканини-
- Оцінити і скласти прогноз щодо рівня втрати кісткової маси-
- Дати об'єктивну оцінку ефективності призначеного лікування вже через два місяці-
- Вибрати найбільш ефективний в конкретному випадку препарат і визначити оптимальне дозування індивідуально для кожного пацієнта.

При біохімічної діагностиці оцінюють швидкість утворення і руйнування кісткової тканини. При цьому припускають, що переважання показників руйнування кістки над показниками її утворення свідчить про розвиток остеопорозу або недостатньої ефективності його лікування.

Біохімічні маркери ремоделювання кістки

Лужна фосфатаза кісткового походження міститься в мембрані остеобластів. Як показник ремоделювання найчастіше використовується загальна активність лужної фосфатази в сироватці, але цим показником властива низька чутливість та специфічність. Так як причини істотного підвищення сироваткового рівня лужної фосфатази можуть бути різними. Наприклад, у літніх пацієнтів це може бути наслідком дефекту мінералізації кісткової тканини або впливом одного з багатьох лікарських препаратів, яким властиво підвищувати активність печінкового ізоферменту.

Остеокальцин, так само званий кістковим gla-протеїном, синтезується переважно остеобластами і включається в позаклітинний матрикс кісткової тканини. Частина цього білка проникає в кровотік, де може вимірюватися імунними методами. Зміст остеокальцину визначають в крові, воно підвищено при руйнуванні кістки через деяких ендокринних захворювань і знижено при нестачі вітаміну D.

Встановлено, що при більшості станів, що характеризуються сопряженностью розробці і синтезу кісткової тканини, остеокальцин може вважатися адекватним маркером швидкості ремоделювання кістки, а в тих ситуаціях, коли резорбція і синтез кісткової тканини роз'єднані - специфічним маркером кісткоутворення.

Біохімічні маркери кісткової резорбції

Визначення натщесерце кальцію в ранковій порції сечі (соотнесенного з екскрецією креатиніну), є найдешевшим методом оцінки резорбції кістки. Цей метод корисний для визначення значно посиленою розробці, малочувствителен.

Деоксіпірідонолін (ДПІД) є перехресної піридинових зв'язком, притаманною зрілому коллагену і не піддається подальшим метаболічним перетворенням. Він виводиться з сечею у вільній формі (близько 40%) і у зв'язаному з пептидами вигляді (60%). Визначення ДПІД в сечі має ряд переваг:

висока специфічність для обміну кісткової ткани-
відсутність метаболічних перетворень до виведення з мочой-
можливість проводити дослідження без попередніх дієтичних обмежень.

Значення біохімічних маркерів для діагностики та моніторування терапії остеопорозу

Проведені спостереження за терапією основними видами груп препаратів, дозволили зробити наступні висновки:

- підвищення рівня лужної фосфатази та остеокальцину в сироватці крові часто відзначається при лікуванні пацієнтів з остеопорозом фторидами. Визначення цих маркерів рекомендовано для контролю за стимулюючим впливом фторидів на костеобразованіе-
- антірезорбціонние препарати, такі як естрогени і біфосфонати, призводять при остеопорозі, який розвинувся після менопаузи, до значного зниження концентрації маркерів резорбції та синтезу кісткової тканини, аж до пременопазуального рівня.

Така динаміка біохімічних маркерів відповідала уповільненню втрати кісткової тканини, встановленому за допомогою остеоденсітометріі до 9 міс. лікування.