Крипторхізм

Крипторхізм - це вроджена патологія сечостатевої системи чоловіка, яка проявляється неопущенням яєчка в мошонку. Розрізняють помилковий і істинний крипторхізм. При першому яєчко ручним способом все ж можна перемістити в мошонку, у той час як при другому воно міцно зафіксовано під шкірою стегна або в черевній порожнині.

Причини крипторхізму

Найбільш частою причиною крипторхізму є вроджена хромосомна патологія. Вона може розвиватися на тлі інфекцій, перенесених жінкою під час вагітності. До групи захворювань, які здатні призводити до уродженому крипторхізм, відносяться інфекційні захворювання типу грипу, токсоплазмозу або краснухи. Крім цього, крипторхізм може розвиватися від впливу різноманітних хімічних речовин на плід під час вагітності. В якості останніх можуть виступати хімічні барвники, детергенти, продукти переробки нафти або деякі види медикаментів. Що стосується останніх, то відносно крипторхізму найбільш небезпечними вважаються ненаркотичні аналгетики: парацетамол, аспірин, ібупрофен і подібні ліки.

Симптоми крипторхізму

Як правило, ознаки крипторхізму не залишають зайвих питань в постановці діагнозу. Симптоми проявляються повною відсутністю яєчка в мошонці при народженні хлопчика. Досить часто в пологовому будинку мошонка немовляти залишається без уваги, і такі діти благополучно виписуються додому. Впоследствие можуть виникнути серйозні проблеми, тому необхідно періодично оглядати мошонку своєї дитини для того, щоб своєчасно запідозрити патологію.

У багатьох випадках навіть своєчасне звернення до уролога вже не допоможе врятувати яєчко. Але це не означає, що подібну ситуацію можна залишати без уваги. Справа в тому, що якщо неопущенное яєчко знаходиться в черевній порожнині немовляти, то воно може активувати імунні процеси, які негативно позначаться на інший гонаде. Щоб цього не сталося, необхідна своєчасна консультація уролога, який зможе правильно вибрати тактику ведення і лікування такої дитини.

Діагностика крипторхізму

Лабораторні показники мало страждають під час крипторхізму. Хіба що на тому етапі, коли розвивається аутоімунна реакція, в крові пацієнта може спостерігатися різке збільшення кількості С-реактивного білка та інших запальних агентів.

Набагато частіше під час крипторхізму виробляється УЗД. Його завдання полягає в тому, щоб знайти, де саме знаходиться неопущенное яєчко. Звичайно, якщо орган розташовується під шкірою лобка або стегна, то необхідності в проведенні ультразвукового дослідження немає. А ось якщо воно розміщується в черевній порожнині, то УЗД просто необхідно. Основна мета даного дослідження полягає в тому, щоб виключити патологію під назвою агенезія яєчка. Дана проблема полягає у природженому відсутності одного з яєчок. У такому випадку оперативне втручання ні до чого, в той час як при крипторхізмі воно просто необхідне.

Ще одним спеціальним методом дослідження є вазографія, яка полягає в рентгенологічному дослідженні контрастованих судин яєчка. За допомогою цього методу можна з'ясувати не тільки положення органу, але і ступінь його анатомічної та функціональної зрілості, що також необхідно для вибору подальшої тактики ведення пацієнта.

Лікування крипторхізму

Лікування крипторхізму підрозділяється на хірургічне та консервативне. Оперативна корекція патології застосовується в тому випадку, якщо за перші два роки життя яєчко самостійно не опустилося в мошонку. При цьому тактика оперативного втручання вирішується по ходу самого процесу. Якщо орган не змінений, а просто знаходиться не на своєму місці, то виконують операцію орхіпексії, коли яєчко через мошонку фіксується до шкіри стегна. Якщо під час операції виявляються серйозні морфологічні зміни, то вдаються до видалення яєчка.

Операція орхіпексії

Як показує практика, найкращі результати лікування спостерігаються в тому випадку, коли орхіпексії виконується в ранньому віці. У такій ситуації майже у всіх випадках запобігається безпліддя, коригуються косі пахові грижі, запобігається перекрут яєчка, а сама дитина отримує меншу психологічну травму, яка особливо яскраво проявляється, якщо подібна операція виконується в підлітковому віці.

У ранньому дитячому віці можлива корекція крипторхізму шляхом гормональної терапії. Введення хоріонічного гонадотропіну починається з 6 місяців, коли ще можливо домогтися довільного опускання яєчка в мошонку. Останнім терміном вважається дворічний вік, коли остаточно має вирішитися питання про необхідність оперативного втручання.

Особливості харчування і спосіб життя з крипторхізм

Крипторхізм відноситься до числа тих патологій, які не вимагають певного харчування. Що ж стосується способу життя, то дітей, які мають подібну проблему, краще уберігати від зайвої травматизації, яка особливо небезпечна, якщо неопущенное яєчко знаходиться під шкірою стегна або живота.

Це ж стосується і періоду після операції, під час якого дитини потрібно обмежувати від занадто рухливих ігор. В іншому випадку може наступити розбіжність операційної рани або відрив фіксованого до стегна яєчка.

Реабілітація після хвороби

На першому місці все ж варто психологічна реабілітація після перенесеної операції. Особливо актуальним це є тоді, коли хірургічне втручання виконується в більш старшому віці. Такі діти досить часто закриваються в собі, відчуваючи неповноцінність перед своїми однолітками. Це призводить до виникнення великої кількості комплексів, у тому числі і щодо статевого життя. Ось чому урологи настійно рекомендують проводити подібні оперативні втручання ще до початку свідомого життя дитини, тобто в ранньому дитячому віці.

Якщо з яких-небудь причин провести корекцію в дитячому віці не вийшло і підлітку належить подібне оперативне втручання, то психологічну реабілітацію доцільно почати ще до самої операції. Це допоможе юнакові правильно усвідомити свою проблему і налаштуватися на майбутнє випробування.

Як правило, такими дітьми займаються дитячі психологи та психотерапевти. Достатньо всього лише кілька сеансів подібної терапії для того, щоб дитина по-іншому глянув на дану проблему. Також для шкільної компанії непогано було б придумати іншу офіційну версію, оскільки реакція школярів на подібну операцію також може бути не зовсім адекватною. Загалом, проблема психологічного контролю в подібному випадку є досить серйозною, але при правильному підході її можна звести до мінімуму.

Лікування крипторхізму народними засобами

В арсеналі народних цілителів знайдуться кошти абсолютно на всі випадки життя. Відносно крипторхізму вони пропонують різні примочки і компреси, які не тільки не можуть допомогти хворому органу, але і досить легко здатні нашкодити здоровому яєчку. Як би там не було, навіть якщо ви не є прихильниками традиційної медицини, лікувати крипторхізм народними засобами категорично заборонено. У такій ситуації краще вже нічого не робити, ніж використовувати бездіяльні кошти народних цілителів.

Ускладнення крипторхізму

Для нормального процесу розвитку сперматозоїдів необхідна температура на 2 градуси нижче, ніж в тілі людини. Саме така середу створюється в мошонці чоловіки, яка філогенетично винесена за межі організму. Якщо ж яєчко буде знаходитися в черевній порожнині, то в ньому не зможуть нормально проходити процеси сперматогенезу, що загрожує чоловікові розвитком безпліддя.

Крім того, що страждає дітородна функція, поступово порушується і гормональна. Недостатня кількість андрогенів, які не здатні розвиватися в яєчку, яке знаходиться в черевній порожнині, призводить до недостатнього розвитку вторинних статевих ознак. У таких хлопчиків відсутні вуса і борода, їх тіло нагадує жіночу конституцію, а з віком, і зовсім, розвивається імпотенція.

Крім цього, під час неповного опущення яєчка неповністю закриваються пахові ворота, що призводить до виникнення пахової грижі. З часом, вона може ущемити, внаслідок чого знадобиться термінове оперативне втручання, в ході якого може бути виконана не тільки грижепластика, але й ампутація самого яєчка.

Багаторічні дослідження показали, що яєчко, яке знаходиться за межами мошонки, має дуже високий ризик малігнізації. Злоякісні новоутворення даного органу в разі крипторхізму виникають в 35 разів частіше, ніж при нормальному розташуванні яєчка. Пухлина, яка розвивається в даному випадку, має назву семіноми і преобретает дуже агресивний перебіг.

Також при неправильному положенні досить часто може виникати травма даного органу або його заворот. І перше, і друге можуть мати найстрашніші наслідки, результатом яких може стати операція з ампутації яєчка.

Як вже говорилося, під час черевного розташування яєчка може порушуватися гематотестикулярний бар'єр, при цьому в крові людини виробляється величезна кількість антитіл, які є агресивними по відношенню, як до хворого, так і здоровому яєчку. В результаті цього може відбутися відторгненню обох органів.

Профілактика крипторхізму

Якщо лікування крипторхізму краще проводити новонародженим дітям, то питання профілактики повинен стосуватися ще їх матерів, оскільки дане захворювання є чисто вродженим і залежить від впливу несприятливих факторів на організм вагітної жінки.

Особливо обережним необхідно бути під час перших місяців вагітності, так як саме в цей період відбувається закладка всіх органів майбутньої дитини. Різноманітні патологічні агенти, що впливають на вагітну в цьому періоді, можуть викликати крипторхізм у дитини.

Щоб такого не сталося необхідно дуже ретельно планувати вагітність і майбутні пологи. Фахівці рекомендують перед зачаттям пролікувати всі хронічні інфекції в організмі і позбутися від можливих вірусних захворювань. Також сучасна медична апаратура дозволяє провести медико-генетичне консультування, в результаті якого можна дізнатися ймовірність виникнення у дитини чи того іншого генетичного дефекту.

Крім цього, під час вагітності необхідно уникати контакту з будь-якими можливими хімічними агентами. Особливо часто це відбувається під час ремонтів або роботи на шкідливих підприємствах.

Також необхідно обережно ставиться до прийому медикаментів під час вагітності. Серед усієї кількості тератогенних препаратів особлива увага приділяється групи нестероїдних протизапальних засобів. Клінічні дослідження змогли виявити безпосередній зв'язок між прийомом парацетамолу і виникненням крипторхізму у новонародженого. Саме тому під час вагітності НПЗЗ намагаються замінити на будь-які інші знеболюючі.

Ред. лікар уролог Асташин Е.Е.