Безпліддя у чоловіка

Безпліддя у чоловіка

- Відсутність зачаття при регулярному статевому житті протягом року.

Діагностику причин чоловічого безпліддя доцільно проводити першим етапом при будь-якої причини безплідного шлюбу, включаючи жіноче безпліддя, що дозволяє уникнути тактичних помилок, непотрібних тимчасових і фінансових втрат.

Чоловіча репродуктивна система

Чоловічі репродуктивні органи розташовані як усередині тіла, так і поза. Яєчка виробляють сперму і гормон тестостерон, відповідальний за формування статевих ознак. З яєчок сперма надходить у спіральні канальця епідідіміса - органу, що зберігає і живлячої сперму в міру її дозрівання. Дозріла сперма по сім'явивідних протоки (vas deferens) надходить в насінні бульбашки - дві мешочкообразние залози, що зберігають сперму.

Весь процес спермообразования до моменту повного дозрівання займає приблизно 72 дня. При еякуляції секрет сім'яних пухирців змішується з густою рідиною з простати, утворюючи насінну рідину.

Сперматогенез у чоловіка

Розвиток нормальної і зрілої сперми (сперматогенез) - основоположний чинник чоловічої фертильності, тобто здатності до дітородіння. Продукція сперми здійснюється і регулюється трьома гормонами: ФСГ, ЛГ і тестостероном. У чоловіків і ФСГ, і ЛГ впливають на яєчка - гормон ФСГ стимулює продукцію сперми в клітинах Сертолі, а гормон ЛГ - тестостерону в клітинах Лейдіга. У клітинах Сертолі незріла сперма поступово дозріває і перетворюється на сперматозоїди. Однак ці сперматозоїди не набудуть рухливості до тих пір, поки не пройдуть через епідідіміса. Що стала рухомий сперма потім зберігається в сім'явивідних каналі до моменту еякуляції.

Причини чоловічого безпліддя

Після еякуляції сперма живе в організмі жінки і зберігає здатність до запліднення яйцеклітини на протязі від 48 до 72 годин. Ось чому найбільш сприятливими для зачаття дитини вважаються зносини кожні 2 або 3 дні в період овуляції.

З погляду запліднення рухливість сперми так само важлива, як і кількість сперматозоїдів. Чоловіки з незначною кількістю сперматозоїдів можуть проте бути фертильності, однак за умови, що їх сперматозоїди мають високу рухливість.

На здатність до запліднення також може вплинути обсяг насінної рідини і морфологія (будова) сперматозоїдів.

Крім того, фертильність чоловіків може постраждати через наявність в мошонці варикозних вен - варикоцеле. До речі, це одна з найбільш поширених причин безпліддя у чоловіків. Ну і, нарешті, на репродуктивне здоров'я чоловіків можуть впливати такі фактори, як обструкція в репродуктивних органах, труднощі з еякуляцією, вживання лікарських препаратів або порушення функції або розвитку яєчок.

Існують дві основні форми чоловічого безпліддя - секреторна і обтураційна. При секреторній формі порушено утворення сперматозоїдів у звивистих канальцях яєчок, при обтураційній є перешкода на їхньому шляху до сечівнику.

Секреторна форма чоловічого безпліддя

При цій формі яєчка не виробляють достатньої кількості сперматозоїдів, необхідного для досягнення і запліднення яйцеклітини, або у сперматозоїдів порушена рухливість, або ж більшість сперматозоїдів мають дефекти будови.

В основі секреторой форми безпліддя завжди лежить той чи інший вплив на яєчка. Найбільш поширеним захворюванням, що призводить до порушення продукції сперматозоїдів, є варикозне розширення вен яєчка, або варикоцеле. При цьому захворюванні надмірно розширені яєчкові вени не в змозі дати повноцінний відтік крові з яєчка, в результаті чого розвивається її застій, порушується кровопостачання тканини яєчка і пригнічується його функція. У переважній більшості випадків варикоцеле буває лівостороннім, але через деякий час порушується кровопостачання та іншого, здорового яєчка, а також приєднуються деякі інші механізми. Результатом цього захворювання може стати значне зниження продукції сперматозодіов обома яєчками, і, відповідно, секреторна форма безпліддя.

Схожі явища можливі при водянці яєчка. При цьому захворюванні в мошонці накопичується значна кількість рідини, яка здавлює яєчко. При тривалій відсутності лікування це здавлення може привести до порушення кровопостачання тканини яєчка, що в підсумку може закінчиться таким несприятливим результатом. Аналогічний результат може дати пахова грижа.

Більш рідкісним захворюванням, що призводить до безпліддя, є крипторхізм - неопущення яєчок в мошонку. Сучасні підходи до лікування крипторхізму припускають, що до 7 років його лікування має бути повністю завершено, і яєчка обов'язково повинні перебувати в мошонці. Якщо цього не трапляється, функція яєчок може бути значно знижена.

Іншим захворюванням, нерідко що призводить до такого ж результату, є епідемічний паротит, або, простіше кажучи, свинка. Вірус, що викликає це захворювання, має звичай вражати різні залози організму. Майже завжди починається запалення слинних залоз, обличчя хворого набуває округлої форми, за яку хвороба і отримала свою другу назву. Не в останню чергу в процес втягуються і статеві залози, особливо яєчка у хлопчиків. Якщо запалення яєчок було досить сильним, а необхідне лікування надано не було, можливо значне порушення їх функції.

Пошкодження сперматогенного епітелію можуть викликати різні зовнішні чинники. Тривала дія проникаючої радіації може викликати не тільки променеву хворобу і найрізноманітніші порушення організму, але і сильно пошкодити сперматогенний епітелій яєчок, що призведе до значного зниження сперматозоїдів. Значні за інтенсивністю або тривалості впливу електромагнітні коливання здатні привести до того ж результату. Особливо актуально це для любителів носіння сучасних засобів зв'язку на поясі. Дослідження про вплив мобільних телефонів на цю функцію чоловіка поки ще не дали однозначної відповіді на це питання, але не виключено, що їх результат не буде обнадійливим.

Варто також відзначити гальмівну дію на функцію яєчок високих температур. Це актуально не тільки для зварювальників та кочегарів, але і для любителів попаритися в сауні або прийняти гарячу ванну. Такі процедури краще закінчувати прохолодним душем або хоча б дати тілу охолонути перед одяганням, якщо вам не байдужий це питання. Досить несприятливо на функції статевих органів позначаються регулярні велосипедні тренування, особливо що носять професійний характер. Здавлення і постійні удари промежини легко можуть привести до зниження або повного порушення функції яєчок, тому при лікуванні цієї форми безпліддя від велопрогулянок, і тим більше тренувань краще утриматися. Порушувати терморегуляцію яєчок може тісна нижня білизна, щільно притискає яєчка до тіла.

До порушення сперматогенного функції яєчок можуть призводити такі захворювання, як сифіліс, туберкульоз, тиф, гормональні порушення, тривалий прийом протипухлинних, протиепілептичних препаратів, деяких антибіотиків, стероїдних гормонів і антиандрогенів. Зниження кількості сперматозоїдів можуть також викликати такі фактори, як тривалий стрес, недолік змісту білків і вітамінів в їжі, несприятливі екологічні фактори, хронічне недосипання, зловживання сигаретами, алкогольними напоями, наркотиками.

Для діагностики цієї форми безпліддя крім спермограми часто буває необхідна біопсія яєчок. Це дозволяє не тільки визначити стан тканини яєчок, але нерідко і з'ясувати першопричину захворювання.

При лікуванні секреторної форми чоловічого безпліддя по можливості повинна бути усунена причина захворювання - лікування варикоцеле, водянки яєчка, паротиту, усунення несприятливого чинника, скасування лікарського препарату і т.д. Після усунення причини проводиться загальний курс терапії, спрямований на поліпшення сперматогенного функції яєчка. Він включає в себе не тільки повноцінне харчування і нормалізацію способу життя, але також вітамінотерапію і прийом препаратів, що поліпшують кровопостачання органів мошонки. У деяких випадках буває необхідно застосування стимулюючої гормональної терапії.

У цілому лікування секреторної форми чоловічого безпліддя є дуже тривалим, складним і копіткою, але аж ніяк не безнадійним процесом.

Обтураційна форма чоловічого безпліддя

При цій формі безпліддя просування сперматозоїдів по сім'явиносних шляхах з однієї або обох сторін стає неможливим. При односторонньому порушенні прохідності в спермі спостерігається зниження кількості сперматозоїдів, при двосторонньому - їх повна відсутність.

Розвиток облітерації, тобто непрохідності сім'явиносних проток, можливо з найрізноманітніших причин. Найчастіше це розвивається в результаті перенесеного епідидиміту - запалення придатка яєчка. Після стихання запалення протоки придатка яєчка склеюються або закупорюються, в результаті чого жоден сперматозоїд з яєчка не може потрапити в насінні бульбашки.

До такого ж результату можуть привести і травми яєчок або пахових областей, особливо залишилися без огляду і лікування доктором. Нерідко непрохідність сім'явивідних шляхів розвивається в результаті випадкового пошкодження їх під час операції на органах малого тазу - сечовому міхурі, сечоводах, прямій кишці та ін. Зустрічаються випадки здавлення сім'явивідної протоки кістою або пухлиною придатка яєчка. Не останнє місце в розвитку цієї форми безпліддя займає вроджена відсутність придатка яєчка або сім'явивідної протоки. Іншими захворюваннями, які можуть дати настільки неприємне ускладнення, є сифіліс і туберкульоз.

Для діагностики непрохідності сім'явиносних проток використовуються спеціальні методи, за допомогою яких визначається наявність, локалізація і протяжність ділянки облітерації. Лікування обтураційної форми чоловічого безпліддя полягає в оперативному відновленні прохідності сім'явивідних шляхів. Успіх операції найбільшою мірою залежить від протяжності ділянки облітерації. Залежно від цього виконується або висічення непрохідного для сперматозоїдів, або формування нового шляху для сперматозоїдів. Іноді з цією метою вдаються до анастомозу з протилежною сім'явиносних протокою.

Імунологічна несумісність партнерів

У 10% всіх випадків безплідних шлюбів ні у одного з подружжя не виявляється ніяких захворювань, які могли б призвести до безпліддя. Більше того, в обох з них можуть бути діти від інших шлюбів. Причиною безпліддя в таких випадках найчастіше стає імунологічна несумісність партнерів, або, іншими словами, алергія жінки до сперматозоїдів або інших компонентів сперми чоловіка. Для діагностики цієї форми безпліддя застосовується ряд аналізів і тестів, у тому числі і аллергопроба з еякулятом чоловіка. На жаль, лікування цієї форми безпліддя на сьогоднішній день є серйозною проблемою для андрологів і гінекологів всього світу, і сприятливого результату звичайним шляхом можна буває домогтися далеко не завжди.

Основою діагностики чоловічого безпліддя служить спермограма.

Психологічні аспекти безпліддя

У переважній більшості випадків, навіть якщо чоловік знав про свої захворювання і був в курсі можливих ускладнень, звістка про власний безплідді є для нього повною несподіванкою. Будь-яка жінка випробує шок і важке потрясіння, дізнавшись про те, що вона не може мати дітей, але часто це не йде ні в яке порівняння з тією трагедією, яку переживає чоловік при подібному звістці. У підсвідомості більшості представників сильної статі поняття мужності практично ідентично статевої функції, і нездатність мати дітей завдає часом непоправного удару по хворобливого чоловічому самолюбству.

Відомо чимало випадків, коли чоловіки залишали родини лише через те, що не були спроможні мати дітей, навіть незважаючи на те, що їхні чоловіки були готові миритися з положенням справ або вирішити проблему іншим способом, наприклад, усиновити дитину. Багато з них після цього вважали себе не в праві створювати сім'ю і навіть вступати у серйозні стосунки з жінками, що в підсумку приводило їх до алкоголізму чи наркоманії. Але навіть при збереженні сім'ї та початку лікування відносини між подружжям можуть непоправно змінитися.

Багато чоловіків до того бояться отримати звістку про те, що вони безплідні, що відмовляються від всіх медичних обстежень на цей предмет, і умовити або змусити їх звернутися за консультацією до фахівця ставати вкрай важко, якщо взагалі можливо.

Можливі причини безпліддя:

- дефіцит тестостерону різної етіологіі-
- запальні захворювання репродуктивної системи-
- генетичні нарушенія-
- еректильна дисфункція-
- порушення сім'явипорскування (в т.ч. при цукровому діабеті)
- епідемічний паротит в анамнезе-
- аномалії розвитку статевих органів.

При яких захворюваннях виникає Безпліддя у чоловіка:

• еректильна дисфункція
• Епідемічний паротит
• Діабет
• варикоцеле   

До яких лікарів звертатися при чоловічому безплідді

• Уролог-андролог
• Ендокринолог-андролог