Кокцігодінія (біль в куприку)
- Кокцігодінія (біль в куприку):
- Діагностика кокцигодинії (болі в куприку)
- Лікування кокцигодинії (болі в куприку)
Кокцігодінія - Це больовий синдром, що виявляється приступообразно виникаючими або постійними болями в області куприка. У зв'язку з анатомічними особливостями будови розташованих поблизу від цієї області органів доокцігодінія частіше зустрічається у жінок. Пов'язано це з рухливістю куприка у зв'язку з дітородної функцією. Вік хворих може бути самим різним, але найчастіше - від 40 до 60 років.
Причини кокцигодинії
Причини кокцигодинії можуть бути різними, але найчастіше поява її пов'язане із захворюваннями або травмами крижових або копчикових нервових сплетінь. Кокцігодінія, що виникає після травми (падіння на куприк, удар по ньому або про твердий предмет) в одних випадках обумовлена зміщенням або вивихом куприка, в інших - формуванням рубців в навколишніх м'яких тканинах, міозитом прилеглих м'язів, які нерідко супроводжуються зміщенням або вивихом куприка. Характерною особливістю посттравматичної кокцигодинії є те, що травма могла бути задовго до появи болів, тому пацієнт часто забуває про неї і не пов'язує появу болів з травмою.
До інших причин виникнення кокцигодинії належать захворювання нервів і м'язів в області промежини, опущення промежини (часто це виникає після пологів), рубцеві зміни в області заднього проходу, як результат перенесених операцій, запори і проноси, які призводять до тривалого сидіння в туалеті і звичного опущенню промежини, звичка постійно сидіти на чомусь м'якому і так далі. Можлива також певний зв'язок кокцигодинії із захворюваннями поруч розташованих органів (кістки тазу, пряма кишка, клітковина малого тазу, м'язи тазового дна і т.д.).
Патогенез синдрому кокцигодинії (болі в куприку) обумовлений локальним спазмом частини промежностной м'язи і укороченням тазових зв'язок. Локальний гіпертонус промежностной м'язи не являє собою яку-небудь особливість за своїм походженням, виникає він згідно закономірностям формування тригерних точок скелетних м'язів. В ізольованому вигляді гіпертонус цього м'яза створює видимість самостійного захворювання, що не вкладається в рамки класичних захворювань органів малого таза.
Симптоми кокцигодинії
Основною ознакою кокцигодинії є постійна чи нападоподібний біль в області куприка або в області заднього проходу. Іноді болить відразу в обох місцях. Біль може бути постійною або виникати раптово, вона посилюється при сидінні, вставанні, дефекації, нерідко іррадіює (віддає) в промежину, сідничний область, статеві органи, внутрішню поверхню стегон - це болі, обмежені межі розповсюдження куприкового сплетення (іноді хворий може у визначенні місця виникнення болю). Біль часто виникає вночі, може носити різкий, колючий або ниючий, тупий характер, тривалість болю може бути різною, вона може пройти самостійно або після прийому знеболюючих засобів. Хворих також може турбувати відчуття тяжкості або постійного дискомфорту в області куприка. Біль в куприку носить ниючий, пекучий, свердлувальний характер, різко обмежує фізичну активність хворих.
Часто під час нападів болю з'являються блідість шкіри і підвищена пітливість - це ознака того, що реагує вегетативна нервова система, иннервирующая кровоносні судини, - у відповідь на біль кровоносні судини спазмируются (стискаються). Оскільки стан органів малого тазу відіграє значну роль у формуванні емоційного фону пацієнта, депресивні реакції є обов'язковим супутником цього синдрому.
При обстеженні визначається болючість при тиску на куприк. У ряді випадків травматична кокцигодинія (біль в куприку після травми) може зникнути мимовільно, що пояснюється розсмоктуванням гематоми, рубців. Однак у більшості випадків кокцигодинія (біль в куприку) протікає тривало і наполегливо, а ремісії змінюються загостреннями.
Часто визначаються вигин, навіть вивих куприка, варикозне розширення вен прямої кишки, загин матки, залишкові явища перенесених запальних процесів, опущення органів малого тазу та ін.
Діагностика кокцигодинії
Для того щоб поставити діагноз кокцигодинії, необхідно повністю обстежити хворого і виключити захворювання, які також можуть викликати болі в цій області (геморой, тріщина заднього проходу, запальний процес в жировій клітковині, що оточує пряму кишку, захворювання хребта, запалення сідничного нерва, різні гінекологічні захворювання і так далі). Обов'язкові консультації гінеколога, уролога і невропатолога.
Лікування кокцигодинії (болі в куприку)
Лікування кокцигодинії залежить від причини її виникнення, але є і загальні принципи консервативної терапії, вони включають в себе великий обсяг фізіотерапевтичних процедур: електролікування з введенням електрода в пряму кишку, ультразвук з знеболюючою сумішшю або з глюкокортикоїдних гормонами (наприклад, з гідрокортизоном), парафінові аплікації , озокерит, лікувальні грязі, підводні витягнення і так далі.
При сильних болях хворим призначають новокаїнові блокади (введення розчинів новокаїну в області нервових сплетінь), блокади з лідокаїном, гідрокортизоном, Дипроспаном, кеналога і т.д., масаж м'язів прямої кишки. З успіхом застосовується метод впливу на біологічно активні точки, розташовані на шкірі (рефлексотерапія, голковколювання). В обов'язковому порядку проводиться мануальна терапія (якщо у пацієнта немає інших протипоказань), яка покращує регіонарний кровообіг і відновлює втрачений обсяг рухів травмованого куприка. Рекомендована лікувальна гімностіка. Постізометрична релаксація м'язів тазового дна при кокцигодинії (болі в куприку) є не тільки лікувальним, а й діагностичним прийомом, що рятує хворого від страху невідомості. При лікуванні кокцигодинії (болі в куприку) усунення набряклості, запалення, хворобливості, відновлення обсягу рухів прискорюється при використанні фізіотерапії (УВЧ, СМТ і терапія інфрачервоним опроміненням).
Для ослаблення емоційного негативного фону можуть бути призначені нейропсіхотропние кошти.
Оперативне лікування поводится тільки при переломі або вивиху куприка.
Результат лікування багато в чому залежить від того, наскільки правильно була виявлена причина захворювання. Тому хворим рекомендується звертатися до лікаря відразу ж після появи болів - це збільшить шанси правильної постановки діагнозу і лікування, а значить, і одужання.
