Розумова відсталість (олігофренія)

Які асоціації виникають у вас, коли ви чуєте словосполучення «розумова відсталість»? Напевно, не дуже приємні. Пізнання більшості людей про це захворювання базуються на популярних фільмах і телепередачах, де реальність часто спотворюється в догоду видовищності, а також оповіданнях оточуючих. Не часто можна побачити пацієнтів з вираженою розумовою відсталістю в нашому звичному оточенні - частіше вони відокремлені від суспільства (хоча в Європі і США такі люди вбудовані в соціум і їх нерідко можна зустріти у повсякденному житті, що іноді створює хибне уявлення про нібито більшої поширеності розумової відсталості в цих країнах). Багато хто з нас стикалися з розумово відсталими людьми самі того не підозрюючи, адже при легкому ступені цього захворювання провести грань між розумово відсталим і здоровою людиною досить непросто.

З точки зору лікаря,  розумова відсталість - це захворювання, головною умовою якого є або вроджене, або придбане (дитиною віком до 3-х років) зниження інтелекту. При цьому в основному знижується здатність до абстрактного мислення (саме воно є основою математичних здібностей, логіки і навіть творчості). Емоційна сфера при цьому практично не страждає - тобто пацієнти з розумовою відсталістю відчувають симпатію і неприязнь, радість і горе, печаль і веселощі, можливо, емоції розумово відсталих людей не так багатогранні і складні, як у людей з нормальним інтелектом. Важливо відзначити, що розумова відсталість не має тенденції до прогресування - тобто рівень недорозвитку інтелекту стабільний, а іноді інтелект навіть підвищується з часом під впливом навчання, виховання. Це одна з важливих відмінностей розумової відсталості від деменції - стану, що характеризується зниженням інтелекту і виникає як ускладнення при різних захворюваннях (інсульти, травми голови, важкі інфекції, алкоголізм і наркоманії, важкі психічні захворювання) а також в літньому віці. У пацієнтів з деменцією з часом стан інтелекту погіршується.
Інша назва розумової відсталості - олігофренія (від латинського «оліго» - мало і «френос» - розум).

Причини розумової відсталості

Можливих причин розумової відсталості досить багато, не всі з них достатньо вивчені. Встановлено, що при розумової відсталості зниження інтелекту обумовлено органічним ураженням головного мозку, і, на жаль, не завжди з точністю можна сказати, чому виникло це поразка у конкретного пацієнта. Вважається, що найбільш часті причини виникнення розумової відсталості - спадкова схильність, а також шкідливі фактори, що впливають на організм матері при вагітності, наприклад, ліки (деякі антибіотики, протизаплідні препарати), алкоголь і наркотики, інфекції (особливо, вірусні, наприклад, краснуха, грип). Деякі захворювання, які були у жінки до вагітності, можуть спровокувати розумову відсталість у дитини. Це інфекції (токсоплазмоз, сифіліс, гепатит), цукровий діабет, серцеві захворювання.

Причинами олігофренії можуть стати і важкий токсикоз під час вагітності, резус-конфлікт, патологія плаценти. Фактором ризику розумової відсталості є недоношеність, стрімкі пологи, родові травми. Ось чому кожна жінка повинна обстежитися у лікаря перед плануванням вагітності, а в період очікування дитини їй необхідно бути особливо уважною до свого здоров'я.

Та й чоловіків це теж стосується - є дослідження, які доводять, що тривале вживання алкоголю або наркотичних засобів підвищує шанси чоловіки стати батьком дитини-олігофрена. Крім того, професійні шкідливості, з якими стикаються майбутні батьки, також можуть послужити фактором ризику розумової відсталості дітей. У першу чергу це відноситься до радіоактивного випромінювання і агресивних хімічних реагентів.

Симптоми розумової відсталості

Як ви вже зрозуміли, основним симптомом розумової відсталості є зниження інтелекту. Залежно від ступеня зниження інтелекту, виділяють легку, середню і важку форму розумової відсталості.

При легкого ступеня розумової відсталості (інша назва - дебільність) IQ пацієнтів становить 50-69. Зовні такі пацієнти практично не відрізняються від здорових людей. Зазвичай вони відчувають складності в навчанні через зниженої здатності до концентрації уваги. При цьому пам'ять у них досить хороша. Часто пацієнти з легким ступенем розумової відсталості мають порушення поведінки. Вони залежні від батьків або вихователів, їх лякає зміна обстановки. Іноді такі пацієнти стають замкнутими (тому погано розпізнають емоції інших людей, тому відчувають складності при спілкуванні). А іноді навпаки, намагаються привернути до себе увагу різними яскравими вчинками, зазвичай безглуздими, а часом і антисоціальними. Сугестивність пацієнтів з легким ступенем розумової відсталістю може залучати до них представників кримінального світу, тоді вони стають або жертвою обману, любо іграшкою в руках злочинців. Практично всі пацієнти цієї групи усвідомлюють свою відмінність від здорових людей і прагнуть приховати своє захворювання. 

При середнього ступеня розумової відсталості (або імбецильності) IQ складає 35-49. Такі пацієнти здатні відчувати прихильності, розрізняти похвалу і покарання, їх можна навчити елементарним навичкам самообслуговування, а іноді й читання, письма, найпростішого рахунку. Проте самостійно проживати вони не здатні і потребують постійного контролю та догляді.

Важка форма розумової відсталості або ідіотія характеризується IQ нижче 34. Ці пацієнти необучаеми, у них відсутня мова, їхні рухи незграбні і не цілеспрямовано. Емоції обмежені найпростішими проявами задоволення і невдоволення. Такі пацієнти потребують постійному нагляді і містяться в спеціальних установах.

IQ є важливим, але не єдиним критерієм розумової відсталості. Крім того, відомі випадки, коли у людей з низьким IQ не було ніяких ознак розумової відсталості. Крім IQ лікар оцінює побутові навички пацієнта, загальний стан психіки, рівень соціальної адаптації, перенесені захворювання. І лише на підставі комплексу ознак можливо поставити діагноз розумової відсталості.

Олігофренія в дитячому, дитячому віці, може проявитися затримкою розвитку дитини, яку можна виявити при своєчасному відвідуванні педіатра. У дитячих дошкільних установах у дитини з розумовою відсталістю зазвичай виникають проблеми з адаптацією в колективі інших дітей, йому важко дотримуватися режиму дня, заняття, що проводяться вихователем, часто виявляються занадто складними для такої дитини. У шкільному віці батьків має насторожити високого ступеня неуважність і непосидючість, підвищена стомлюваність, погану поведінку і успішність. Необхідно підтримувати контакт з педагогами, які можуть своєчасно порекомендувати батькам звернутися до дитячого психоневролога або психолога. Також при олігофренія нерідко зустрічаються і неврологічні відхилення - тики, часткові паралічі кінцівок, судомні напади, головний біль. Зазвичай такі прояви не залишаються без уваги батьків і є причиною звернення до невропатолога.

Обстеження при розумової відсталості

Більшу частину випадків розумової відсталості вдається розпізнати в ранньому віці. Розумову відсталість, обумовлену генетичними причинами, можна виявити ще в період вагітності (наприклад, хвороба Дауна). Для цього в жіночій консультації проводиться скринінгове обстеження вагітної жінки на ранніх термінах, що дає можливість прийняти рішення про збереження або переривання вагітності. У пологовому будинку для ранньої діагностики деяких спадкових захворювань, що призводять до розумової відсталості, також застосовують скринінгові обстеження.

Деякі форми розумової відсталості виникають через недорозвинення певної ферментної системи у дитини. Найбільш поширене захворювання з цієї групи - фенілкетонурія. При народженні діти з фенілкетонурією нічим не відрізняються від здорових, але в перші місяці життя для них характерні млявість, часта блювота, шкірні висипання, підвищена пітливість зі специфічним неприємним запахом. При лікуванні, розпочатому до 2-3-х місячного віку вдається зберегти інтелект дітей. Тому так важливо спостереження педіатра в період новонародженості і ранньому дитячому віці.

Педіатр при обстеженні дитини з підозрою на олигофрению призначить консультацію невролога, аналізи крові і сечі, можливо, енцефалограму. Обстеження більш старших дітей включає в себе консультацію психолога, дитячого психоневролога або психіатра.

При своєчасному лікуванні в переважній більшості випадків вдається домогтися хорошої адаптації дитину до подальшого самостійного життя. А ось самолікування і самостійна постановка діагнозу можуть призвести до сумних наслідків - буде упущено час, який так дорого цінується, коли справа стосується лікування дітей. Крім того, під маскою розумової відсталості можуть ховатися й інші хвороби - наприклад, гіпотиреоз, епілепсія, різні психічні захворювання.

Відставання в розвитку дитини віком до 1 року обов'язково вимагає уваги фахівців - як мінімум педіатра і невропатолога. Звичайно, не завжди дитина, що розвивається повільніше своїх однолітків, є розумово відсталим. Як показують дослідження, приблизно 10% дітей, серйозно відставали від своїх однолітків у розвитку, не мали згодом розумової відсталості.

Лікування розумової відсталості

Сьогодні існує безліч препаратів для лікування розумової відсталості і підібрати найбільш відповідний препарат зможе тільки лікуючий лікар. Залежно від причини захворювання, це можуть бути препарати йоду або гормони (якщо олігофренія викликана захворюванням щитовидної залози). У разі фенілкетонурії буває досить спеціального режиму харчування, який призначить педіатр.

Часто для корекції розумової відсталості лікарі використовують ноотропи - Всім відомий пірацетам, а також аминалон, енцефабол, пантогам. Метою застосування ноотропних препаратів є поліпшення обмінних процесів в мозковій тканині. З цією ж метою в лікуванні розумової відсталості використовуються вітаміни групи В і амінокислоти, необхідні для нормального функціонування мозку (глутамінова і бурштинова кислоти, церебролізин). Ці препарати продаються без рецепта лікаря, але доцільність їх прийому повинен визначити фахівець.

Іноді у пацієнтів з розумовою відсталістю спостерігаються порушення поведінки, тоді лікар-психіатр може підібрати препарат з групи нейролептиків або транквілізаторів.

Запорукою успішного лікування розумової відсталості є комплексне вплив, тобто застосування не лише медикаментів, а й індивідуальний підхід до навчання, заняття з психологами та логопедами - все це необхідно для більш успішної адаптації в суспільстві. Необхідно дотримуватися дозування препаратів, запропоновані лікарем, а при появі нових симптомів негайно прийти на прийом. Наприклад, при лікуванні ноотропами може з'явитися підвищена збудливість і головні болі, в такому випадку треба звернутися до лікаря для вирішення питання про заміну препарату або зміну доз.

У народній медицині замість ноотропних препаратів застосовують лікарські рослини, що володіють активуючим впливом на нервову систему. Це женьшень, лимонник китайський, алое. Слід пам'ятати, що застосування стимулюючих засобів при розумової відсталості може спровокувати психози і грубі порушення поведінки, тому перед застосуванням засобів народної медицини краще проконсультуватися з лікарем.

Соціальна реабілітація є найважливішим компонентом допомоги пацієнтам з розумовою відсталістю. У першу чергу програми реабілітації спрямовані на забезпечення працевлаштування пацієнтів з легким ступенем розумової відсталості. Для цього існують спеціалізовані навчальні заклади, де можливе навчання за адаптованою шкільній програмі, а потім - освоєння нескладних професій, наприклад, таких будівельних спеціальностей як маляр, штукатур, тесляр і т.д.

При своєчасному і правильному лікуванні легкого ступеня розумової відсталості можливо домогтися гарних результатів - багато пацієнтів з розумовою відсталістю легкого ступеня самостійні, мають професію і свою сім'ю. У той же час, за відсутності належного виховання, реабілітаційних заходів та медичної допомоги, олігофрени стають асоціальними особистостями - зловживають алкоголем, виявляються учасниками кримінальних історій, можуть представляти суспільну небезпеку. Що стосується середньої і важкої форми розумової відсталості, то завданнями медичної та соціальної допомоги таким пацієнтам є забезпечення догляду та нагляду, а при необхідності - контролю за станом здоров'я.

Профілактика розумової відсталості

Профілактика розумової відсталості заснована на серйозному підході до свого здоров'я та здоров'я майбутніх поколінь. Перед плануванням вагітності, подружжю бажано пройти обстеження фахівців для виявлення інфекційних та хронічних захворювань, іноді потрібна консультація генетика. Вагітна жінка повинна пам'ятати про відповідальність за здоров'я свого ще не народженої дитини. Необхідно вести правильний спосіб життя, уникати впливу шкідливих факторів, регулярно відвідувати жіночу консультацію і чітко дотримуватись рекомендацій гінеколога. Після народження дитини батькам слід налагодити контакт з педіатром, виконувати всі призначені обстеження. При появі підозри на розумову відсталість у дитини необхідно своєчасно звернутися до фахівця і почати лікування. Деякі батьки перебувають у владі упереджень по відношенню до психоневролога і психіатрам, і намагаються уникнути відвідин цих фахівців навіть за наявності серйозних показань, завдаючи тим самим непоправної шкоди здоров'ю і майбутньому своєї дитини. На щастя, останнім часом відзначається тенденція до підвищення медичної грамотності населення і такі ситуації рідкісні.

 Лікар психіатр Бочкарьова О.С