Як лікувати стрептодермії у дітей: препарати, мазі для лікування, симптоми і причини захворювання

СТРЕПТОДЕРМИИ називають будь-які форми шкірних гнійно-запальних захворювань, викликані стрептококами. Для розвитку хвороби необхідно два фактори: наявність стрептокока і пошкоджена шкіра зі зниженими захисними властивостями. Найбільш часто виникає стрептодермія у дітей. Причини цього в недосконалості захисної функції шкіри і неможливості повністю контролювати дотримання гігієни маленькою дитиною.

Перший фактор: стрептокок

Стрептококи - це умовно патогенні мікроорганізми, які практично завжди знаходяться в контакті з людиною. Вони живуть на шкірі, будь-яких слизових, в дихальних шляхах, шлунково-кишковому тракті людини. Практично кожна людина кілька разів протягом життя тимчасово стає носієм стрептококів, є і постійні носії. Причому до гемолітичного стрептокока, що є збудником стрептодермії, часто приєднується і стафілокок.

Стрептококи досить стійкі в навколишньому середовищі: добре переносять висушування і зберігаються в пилу і на предметах побуту місяцями. При дії дезінфікуючих хімічних засобів гинуть за 15 хвилин, при кип'ятінні - відразу, при температурі +60 ° С - через 30 хвилин.

Стрептокок може викликати у людини безліч захворювань: ангіну, скарлатину, тонзиліти, фарингіти, бешихове запалення, стрептодермії, абсцеси, пневмонію, бронхіт, лімфаденіт, менінгіт, міокардит, гломерулонефрит та інші.

Другий фактор: пошкодження шкіри

Поки шкіра і слизові оболонки виконують свої бар'єрні функції, стрептококи не доставляють людині жодних проблем, однак, при будь-якому пошкодженні шкіра може втратити свої захисні властивості, і уражену ділянку стане вхідними воротами інфекції. У цьому випадку і розвивається стрептодермія.

• Це відбувається зазвичай при ранках, порізах, саднах, укусах комах, расчесах при алергічних і запальних захворюваннях (атопічному дерматиті у дітей, алергічному дерматит), при появі висипу (наприклад, при кропивниці або вітрянці).
• Іноді уражається шкіра, зовні здавалася неушкодженою, проте в цьому випадку мають місце мікротравми, не помітні оку, або невелике місцеве запалення, на яке можна було не звернути уваги.

Потрапляючи на ушкоджену ділянку шкіри стрептококи, до цього найчастіше мирно існували на шкірі або в носоглотці і не викликали захворювань, активізуються, починають швидко розмножуватися і викликають запалення, схильне до наполегливої тривалого течією.

Джерела інфекції

Стрептокок може потрапити на пошкоджені шкірні покриви з різних джерел:

• Мешкаючи на шкірі самої дитини
• З предметів побуту (іграшки, посуд, рушники)
• Від здорового носія, що не має ніяких захворювань
• Від хворої стрептодермією, стрептококовим фарингітом, ангіною, скарлатиною або бронхітом, рідше - іншими захворюваннями, які викликає стрептокок

В останньому випадку збудники захворювання більш агресивні, тому що вже розмножилися в сприятливих умовах і стали сильнішими і витривалішими.

Досить часто стрептодермія у дітей протікає як епідемічний спалах у дитячому садку, дитячих спортивних секціях, школі. Хвора дитина в цьому випадку є джерелом інфекції. Інкубаційний період при стрептодермії становить 2-10 днів.

Шляхи зараження

Шляхи зараження - це способи передачі інфекції від джерела захворілому.

• Контактний шлях - при безпосередньому контакті шкіри носія з пошкодженою шкірою дитини (при спільних іграх, обіймах, поцілунках).
• Контактно-побутовий - через загальні іграшки, побутові предмети, рушники, посуд.
• Повітряно-краплинний (рідше) - при попаданні збудника на пошкоджену шкіру безпосередньо при чханні і кашлі носія чи хворого.

Чому виникають рецидиви і впертий перебіг стрептодермії у дітей?

Якщо місцевий імунітет у дитини розвинений, шкірні покриви не порушені, імунна система нормально функціонує, розмноження стрептокока пригнічується організмом. Більш важкий і впертий перебіг стрептодермії, рецидиви захворювання відбувається у дітей при наступних сприяючих факторах:

• Коли у дитини порушена імунологічна реактивність: недоношені діти, при гіпотріфіі у дітей, анемії, при гельмінтозі (див. глисти у дітей,  глисти у людини), При загальних інфекціях.
• У дітей з хронічними шкірними захворюваннями: короста (симптоми), педикульоз (воші у дітей), Алергічними проявами, атопічний дерматит
• А також при отитах, ринітах, коли виділення з вушних раковин і носа подразнюють шкіру
• При впливі зовнішніх факторів - високі і низькі температури - опіки і обмороження
• Недотримання особистої гігієни, поганий догляд за дитиною
• Тривалий або постійний контакт пошкоджених ділянок шкіри з водою, відсутність лікування.

Симптоми і форми захворювання

Загальні симптоми можуть з'являтися при будь поширеній формі захворювання і включати в себе:

• підвищення температури тіла до 38 ° С і вище
• порушення самопочуття
• інтоксикацію
• головний біль
• біль у м'язах і суглобах
• нудоту, блювоту
• запалення лімфовузлів в області вогнищ інфекції
• зміни в аналізах крові

Тривалість захворювання залежить від форми і тяжкості ураження і становить від 3 до 14 днів. В залежності від локалізації і глибини ураження у дітей виділяють декілька найбільш часто зустрічаються форм стрептодермії.

Стрептококової імпетиго

Класична, найбільш поширена і часто зустрічається форма. У цьому випадку у дитини з'являються поодинокі невеликі висипання характерного вигляду на шкірі обличчя, кистей, стоп та інших відкритих ділянок тіла. Стрептодермія в носі зазвичай також протікає у вигляді класичного імпетиго.

Найчастіше ця форма захворювання виникає тому, що є самою обмеженою, збудник не проникає далі поверхневого шару, так як в більшості випадків все ж шкіра виконує свої захисні функції, а місцеві механізми обмеження запалення працюють добре і включаються досить швидко.

• На не зміна зовні шкірі або на тлі почервоніння виникає елемент, який носить назву фліктена - це бульбашка, заповнений прозорою або мутнуватою рідиною, оточений обідком запаленої шкіри, розмірному 1-3 мм, спочатку напружений.
• Незабаром рідина, що заповнює фліктени, каламутніє, бульбашка стає в'ялим і мимоволі розкривається, швидко подсихая і покриваючись кіркою світло-жовтого кольору.
• Після відділення кірки на шкірі залишаються темно-рожеві або рожево-синюшні плями, які проходять з часом.
• Процес розвитку кожного окремого бульбашки становить приблизно 5-7 днів.

Якщо захворювання помітити на стадії першого елемента, почати лікування і профілактику розповсюдження, стрептодермія на обличчі у дитини може на цьому закінчитися. Але найчастіше на таку болячку не звертають особливої уваги, чекають, поки «пройде само», або бояться чіпати.

Дитина розчісує сверблячий елемент, вмивається, розтирає особа, залишає вміст бульбашки на подушці, іграшках і рушник, і починається поширення збудника по шкірі з появою нових елементів, які можуть розташовуватися окремо або зливатися один з одним.

При не дуже ретельному лікуванні і дотриманні гігієни захворювання триває 3-4 тижні, іноді довше, можуть розвиватися ускладнення.

Бульозні імпетиго

Це більш важка форма захворювання, і вимагає більш інтенсивного лікування.

• Цей різновид стрептодермії найчастіше виникає на шкірі кистей, стоп і гомілок, іноді - на інших ділянках тіла.
• Бульбашки (булли) при цьому більших розмірів, ніж фліктени, менш напружені, запальний процес більш виражений.
• Може приєднуватися порушення самопочуття, підвищення температури тіла, запалення оточуючих лімфовузлів, зміни в аналізах.
• Бульбашки заповнені серозно-гнійної рідиною, збільшуються досить повільно, після того як булли лопаються, на їх місці зберігається відкрита ерозія.

Щелевидное імпетиго

• Стрептодермія, що виникає в кутах рота - те, що називається «заїда»
• Рідше - в кутах очей або в складках у крил носа
• Починається з появи одиничної фліктени, яка зазвичай не має схильності до поширення і проходить при мінімальному лікуванні досить швидко, доставляючи лише тимчасовий невеликий дискомфорт.
• У рідкісних випадках перебіг може ставати хронічним і вялотекущим, зазвичай при вираженій нестачі вітамінів, поганому харчуванні дитини, карієсі і недотриманні правил особистої гігієни.

Ерітемато-сквамозная стрептодермія

• Суха стрептодермія, найчастіше розвивається на обличчі, рідше - на тулубі.
• При ній не утворюється мокли елементів, тільки рожеві або червонуваті плями, покриті відшаровуються білуватими лусочками.
• Незважаючи на те, що захворювання не має тенденції до швидкого поширення і доставляє менше дискомфорту в порівнянні з іншими формами, воно є заразним, тому вимагає не менше інтенсивного лікування та ізоляції дитини з колективу.

Турніоль (поверхневий панарицій)

• Найчастіше розвивається на тлі типового стрептококового імпетиго при попаданні збудника на пошкоджену шкіру навколо нігтьових валиків.
• Це відбувається через інтенсивне розчісування дитиною звичайних елементів на обличчі й руках.
• Навколо нігтьового ложа шкіра стає запаленої, набряклою, дуже болючою, з'являються фліктени та ерозії.
• Іноді це може призвести до повного відторгнення нігтьової пластинки. Вимагає інтенсивного лікування.

Стрептококова попрілість

• Виникає в складках і в завушних областях.
• Особливістю цієї форми є вторинне ураження стрептококом на тлі банальних попрілостей, атопічного або алергічного дерматиту і впертий перебіг.
• Фліктени мають тенденцію до злиття і утворення після їх розтину хворобливих тріщин. Складно піддаються лікуванню, особливо в разі приєднання стрептококової інфекції в період загострення дерматиту.
• Лікується паралельно основному захворюванню.

Стрептококова (вульгарна) ектіма

Важка форма, що характеризується ураженням глибоких шарів шкіри з розпадом і утворенням виразок.

• Розташовується найчастіше на сідницях, шкірі нижніх кінцівок, трохи рідше - на тулубі та руках.
• Може виникати після перенесених інфекційних захворювань, що знижують загальну опірність організму (вітрянка, кір, кишкові інфекції, важкі ГРВІ).
• Може бути ускладненням таких загальних захворювань як цукровий діабет, хвороби крові, порушення обміну речовин, гіповітамінози.
• Має схильність до затяжного важкого перебігу з порушенням загального стану, підвищенням температури тіла, змінами в аналізах. Зазвичай потребує інтенсивного системного лікування.

Діагностика стрептодермії

Діагноз ставиться досвідченим дитячим дерматологом або педіатром по характерному увазі елементів зазвичай відразу. У сумнівних і важких випадках роблять посіви виділень з елементів на мікрофлору, зазвичай відразу з визначенням чутливості до антибіотиків, щоб почати ефективну терапію якомога раніше.

У важких випадках обов'язково беруть загальний аналіз крові, в якому можна виявити підвищення ШОЕ, кількості лейкоцитів і зміна їх формули у бік нейтрофилеза. Іноді лікар може призначити додаткові дослідження для виявлення або виключення супутніх захворювань:

• Загальний і біохімічний аналіз крові
• Загальний аналіз сечі
• Кал на яйця глист
• У рідкісних випадках - реакція Вассермана (див. сифіліс: симптоми, лікування) І аналіз крові на ВІЛ-інфекцію

Лікування стрептодермії у дітей

Будь-яка форма стрептодермії, навіть місцева, вимагає обов'язкового лікування, так як має тенденцію до поширення, є заразною і, крім того, стрептокок може спровокувати такі серйозні аутоімунні захворювання як ревматизм, гломерулонефрит або ендокардит.

Гігієнічні правила

Іноді батьки нехтують рекомендаціями лікаря з приводу дотримання гігієни та обробки предметів ужитку, вважаючи, що головне - помазати три рази на день, решту - неважливо. У деяких випадках цього виявляється достатньо, в деяких - вони дуже дивуються, коли виходить, що дитина кілька тижнів не може вилікуватися від здавалося б якийсь невеликий болячки, у нього з'являються нові висипання, та ще й заражаються інші члени сім'ї. Дотримання гігієнічних рекомендацій - не менш важлива частина лікування, ніж мазь від стрептодермії або антибіотик.

Обов'язкові гігієнічні моменти при лікуванні стрептодермії у дітей:

• не митися, хоча б 3-4 дня, не змочувати уражені місця водою, так як вона є відмінним рознощиком інфекції в даному випадку;
• акуратно протирати НЕ уражені ділянки шкіри вологим рушником або змоченим у воді або відварі череди / ромашки ватним тампоном;
• стежити за тим, щоб дитина не розчісувала уражені місця-крім чисто механічних обмежень допомагають ще й антигістамінні препарати, які призначає лікар, щоб зменшити свербіж;
• у дитини має бути індивідуальне рушник, що висить окремо від рушників інших членів сім'ї;
• індивідуальний посуд і столові прилади, які повинні ретельно оброблятися після того, як хвора дитина ними користувався;
• м'які іграшки на період захворювання краще прибрати, а пластмасові - регулярно мити;
• постійно міняти або прасувати гарячою праскою постільна білизна дитини, особливо наволочки;
• при наявності дрібних пошкоджень шкіри - регулярно обробляти їх антисептиком.

Місцеве лікування

У деяких джерелах в Інтернеті рекомендації з лікування стрептодермії у дітей досі переписуються зі старих джерел, і там зустрічаються поради змащувати азотнокислим сріблом або ртутної маззю. Перший препарат знятий з виробництва, точніше, випускається тільки для тварин або як хімічний реагент, другий - давно заборонений як високотоксичний. Перманганат калію (марганцівка) відпускається за рецептом.

Сучасні антисептики і мазі з антибіотиками набагато ефективніше, зручніше в застосуванні і безпечніше. Місцеве лікування включає в себе розтин фликтен з дотриманням правил асептики і подальшу обробку уражених ділянок шкіри рідким антисептиком і маззю.

Антисептики

• перекис водню 1%
• діамантовий зелений, 2% -ний водний розчин (зеленка)
• фукорцин або борна кислота
• саліциловий спирт 2%

Вони наносяться на уражені ділянки шкіри із захопленням деякій області навколо ватною паличкою або тампоном 2-4 рази на день, на початку обробки нетривалий час дитина буде відчувати печіння і біль. Після висихання рідкого антисептика на шкіру можна наносити мазь.

З народних засобів, давно взятих на озброєння офіційною медициною лікар може порекомендувати вам відвари ромашки, череди або кори дуба, які є загальновідомими антисептиками. Використовувати їх як примочки, для ополіскування здорової шкіри, компресів і пов'язок на уражені ділянки, але не в якості основного лікування, тому при даній патології без антибіотиків не обійтися.

Антибіотики в лікуванні стрептодермії

Антибіотики при стрептодермії у дітей використовуються у вигляді місцевих форм і всередину (системно) за суворими показаннями. Ніхто не буде починати системне лікування антибіотиками при одиничних висипаннях на обличчі або руках, які добре реагують на місцеву терапію. У той же час відмовлятися від цього методу при поширених формах, особливо з приєднанням загальних симптомів, і тим більше у важких випадках - як мінімум нерозумно.

Особливу групу препаратів складають мазі з гормонами, які призначаються в певних випадках на короткий термін. При тривалому застосуванні вони викликають зниження захисних властивостей шкіри і підвищують її вразливість для будь-якої інфекції, тому при стрептодермії вони призначаються тільки коротким курсом, за суворими показаннями і за певних симптомах.

Можна здійснювати таке не дороге місцеве лікування при легких формах стерптодерміі. Потрібно: цинкова мазь (30 руб), левоміцетин в таблетках (20 руб), левоміцетіновий спирт (20 руб). Спочатку проводиться обробка ураженої ділянки і навколишньої тканини льовоміцетіновим спиртом, ранку обробити фукорцином або зеленкою, потім дати підсохнути. Далі зробити суміш цинкової пасти / мазі з потовченими в порошок таблетками левоміцетину, ретельно перемішати. І змащувати таким складом ранку вранці і ввечері.

Системне лікування стрептодермії антибіотиками

Найчастіше для цих цілей використовуються антибіотики пеніцилінового ряду. Інші групи антибіотиків, макроліди або цефалоспорини, задіють, якщо недавно по якомусь іншому приводу дитина отримувала пеніциліни, при алергічних реакціях на них або за відсутності чутливості до цих препаратів, виявляється при мікробіологічному дослідженні.

Подібності та відмінності стрептодермії від інших захворювань

Існує безліч шкірних захворювань, які в тій чи іншій стадії можуть бути схожі на стрептодермії (герпетиформний дерматоз, який не має нічого спільного з герпесом, ювенільний пемфигоид, туберкульоз шкіри, багатоформна еритема та ін.), І діагноз може викликати труднощі навіть у досвідченого дерматолога, тому краще залишити це питання, як і призначення додаткових аналізів, лікаря.

Піодермія

Строго кажучи, стрептодермія є всього лише однією з різновидів піодермій. Будь-яке шкірне гнійно-запальне захворювання називається піодермією. Але, оскільки стрептокок через своїх специфічних властивостей утворює прозорий, а не мутний гній, і особливого виду бульбашки (більше схожі на вірусні, ніж на бактеріальні), стрептодермія стоїть дещо окремо від решти видів піодермій, які зазвичай схожі між собою незалежно від збудника .

Змішане стрептококової-стафилококковое (вульгарне) імпетиго. Початок захворювання абсолютно ідентично, при приєднанні стафілококової інфекції вміст бульбашок стає мутним, набуває жовтуватий колір. Лікування практично однаково. В обох випадках точний підбір ефективного антибіотика можливий тільки після мікробіологічного дослідження, а до його результатів призначається мазь з антибіотиком широкого спектру дії, що включає зазвичай і стрептококів, і стафілококів.

Герпес

Стрептококова заїда відрізняється від герпесу швидким розкриттям фликтен з формуванням тріщин в кутах рота, тоді як при герпесі бульбашки з прозорим вмістом залишаються набагато довше, і після їх розтину тріщин, як правило, не буває (див. як лікувати герпес на губах).

Шкірна форма стрептодермії зазвичай розвивається навколо спочатку існуючого пошкодження шкірного покриву, герпес - на незміненій шкірі. Діти старшого віку і дорослі можуть зауважити, що характерний свербіж в місці майбутніх висипань з'являється задовго до їх появи, тоді як при стрептодермії свербіти будуть тільки вже сформувалися елементи висипу.

Кандидоз кутів рота

Тріщини при цьому більш глибокі, а на слизової є зміни, характерні для молочниці (білі точкові висипання, схожі на манну крупу).

Вітряна віспа

Так як висип при вітряної віспи починається на обличчі та голові, спочатку її можна прийняти за дебют стрептодермії, але з швидким поширенням елементів по всьому тілу і після підйому температури сумнівів у діагнозі вітрянки як правило вже не залишається (див. ознаки вітрянки у дітей).

Алергічний висип

Зустрічається нетипова алергічний висип у вигляді прозорих бульбашок, яку складно відрізнити від елементів стрептодермії на початку, поки ще не утворилися бульбашки. Алергічний висип при натисканні блідне, на відміну від висипань при стрептодермії (див. симптоми кропивниці).

Сифілітична висип

Крім класичної висипки при сифілісі зустрічається безліч атипових її видів. Наприклад, ерозивні сифілітичні папули кутів рота. На відміну від елементів стрептодермії вони оточені більш вираженим ореолом запалення, який поширюється далеко на слизові оболонки. Тому не дивуйтеся, якщо ваш лікар призначить такий серологічний аналіз як реакція Вассермана. Звідки у дитини може бути сифіліс? При близькому контакті з хворим, сифіліс передається побутовим шляхом через загальні предмети побуту - посуд, рушники, предмети особистої гігієни, білизна - якщо у хворого є відкриті сіфілітічекіе виразки (див. як передається сифіліс).

Профілактика

Оскільки стрептодермія заразна, вона вимагає ізоляції хворої дитини з колективу, а на контактували з ним однолітків накладається карантин на 10 днів. Протягом цього часу можуть з'явитися симптоми стрептодермії в інших дітей. Найчастіше спалахи трапляються в дитячих садах, так як маленькі діти не дотримуються правил гігієни, люблять м'які іграшки і дуже тісно контактують між собою під час ігор.

При лікуванні стрептодермії в домашніх умовах потрібна ретельна профілактика поширення інфекції. Дотримання гігієни важливо як для самого хворого, щоб уникнути занесення збудника на здорові ділянки шкіри і повторного самозараження, так і для членів його сім'ї, щоб виключити їх захворювання. Це не менш важливо, ніж лікарська терапія і місцеве лікування.

Профілактика захворювання в цілому, поза контактом з хворим, зводиться до ретельного дотримання правил особистої гігієни, загартовуванню (повітряні, сонячні ванни) і повноцінному збалансованому харчуванню, багатому вітамінами.