Короста: симптоми та лікування у дітей та дорослих

Короста - це інфекційне захворювання шкіри (сверблячих дерматоз), викликається коростявим зуднем. Схожі кліщі паразитують і у тварин, але розмножуватися в шкірі людини може тільки цей вид. Короста характеризується надзвичайно високою контагіозністю (заразністю) і поширена повсюдно. Діти, особливо молодшого віку, заражаються частіше.

Короста являє собою строго антропонозное захворювання, тобто людина є єдиним переносником і господарем цього кліща в природі. Механізм передачі корости - контактний і контактно-побутовий. Зараження може відбуватися через дотики, рукостискання, при використанні інфікованих предметів і одягу. У цій статті ми розповімо про коросту, симптомах та лікуванні, видах цього шкірного захворювання.

Епідеміологія корости

Коростяві зудни є внутрішньошкірним кровоссальними паразитами, харчуються вони кров'ю людини, мають невеликі розміри, і погано помітний неозброєним оком. Самки в два рази більші за самців - довжина їхнього тіла досягає 0,3-0,4 мм. Тіло їх має куполоподібну форму, нагадує черепашачий панцир, покрито численними дрібними голками.

Самці кліщів не грають клінічної ролі, оскільки гинуть відразу після спарювання. Запліднена самка прикріплюється на шкірі і проникає в глибокі ділянки верхнього рогового шару, залишаючи в місці впровадження коростяві ходи. Потім вона рухається зі швидкістю 0,1 - 5 мм на добу паралельно поверхні шкіри, залишаючи S-образні ходи.

На черевній поверхні тіла самок кліщів є поперечна щілина, через яку вони відкладають яйця (2-3 на добу). З них через 3-4 дні виходять личинки, що мають 3 пари лап. Вони залишають основний коростяний хід і піднімаються у верхні шари епідермісу, де линяють, перетворюючись на німфи з чотирма парами лап. Через 2-3 дні німфа знову линяє, перетворюючись на дорослу особину кліща. Тривалість життя коростявих Зудні становить 2-3 місяці.

Імовірність передачі збудника залежить від наступних факторів:

• Наявність безпосереднього контакту з хворим (наприклад, заражений член сім'ї, сексуальний партнер)
• Тривалість контакту
• Велика кількість збудників на джерелі зараження
• Цукровий діабет може служити додатковим чинником, ускоряющем розмноження паразитів
• При контакті з людиною, яка відчуває свербіж шкіри, слід бути пильним

Вважається, що основна причина появи кліща у людини - недотримання норм гігієни, антисанітарні умови проживання. Це так лише частково - кліщ не може "з'явитися" через антисанітарію або порушення норм гігієни. Є епідеміологічний процес: носій - механізм передачі - сприйнятливий організм. При корості як носієм, так і сприйнятливим організмом може бути будь-яка людина. Люди роками можу хворіти і не лікуватися, поширюючи збудника. Неможливо запобігти зараженню навіть при дотриманні всіх санітарно-епідеміологічних норм. Якщо кліщ потрапив на шкіру, то це загрожує розвитком клінічних симптомів. А антисанітарія, звичайно, сприяє поширенню будь-якого контагіозного захворювання.

Можлива також передача кліща через побутові предмети та одяг. При температурі повітря 8-14 С кліщ може жити у зовнішньому середовищі до трьох тижнів, а при 18-20 С - всього 3-4 дні. Природна сприйнятливість до зараження коростою висока.

Хто хворіє коростою найчастіше?

Абсолютно будь-яка людина має ризик заразитися коростою, проте високі ризики зараження у наступних категорій населення:

• Люди, що знаходяться в ув'язненні та інших спец. установах
• Особи, що ведуть активне сексуальне життя
• Діти в дошкільних установах
• Люди, що проживають в обмежених умовах

Симптоми корости у дорослих і дітей

Період від зараження до розвитку характерної клінічної картини становить 1-2 тижні, однак його не можна розглядати як інкубаційний, оскільки після потрапляння на шкіру, самка кліща відразу починає рити ходи і відкладати яйця.

При зараженні людини вперше, перші симптоми корости можуть з'явиться і через місяць після потрапляння кліща на шкіру, при вторинному інфікуванні - симптоми проявляються значно раніше. Самі явні, основні й типові ознаки корости наступні:

• Нестерпний свербіж (частіше в нічний час)
• Висип, пухирі, маленькі прищики
• Через расчесов з'являються нагноєння, виразки
• Відмітною ознакою захворювання є виникнення коростявих ходів до 7 мм у довжину (звивистих смужок сіруватого, білуватого кольору), закінчуються такі вигнуті ходи везикулами або папулами - це норки кліщів, в які самка відкладає 10-25 яєць.

Розвиток симптомів корости обумовлено наступними факторами:

1. Діяльністю самого кліща;
2. Алергічною реакцією сповільненого типу;
3. Появою характерних змін в результаті свербіння.

Характерним першим симптомом корости, з яким пацієнти звертаються до лікаря, є сильне свербіння. Його інтенсивність і час появи індивідуальні. Підвищення активності збудника в темний час доби супроводжується значним посиленням свербіння, що може послужити причиною розвитку нервово-психічних розладів.

Сильне відчуття печіння призводять до того, що пацієнти часто розчісують уражені ділянки, що призводить до утворення множинних саден і геморагічних кірок. Внаслідок цього короста може ускладнюватися піодермією і мікробної екземою. Вогнища ураження мають чіткі межі, на шкірі виявляється велика кількість гнійників.

У місці проникнення кліща на шкірі виявляється маленький пухирець. Від нього починається коростяний хід - звивиста пунктирна лінія сіруватого кольору, злегка виділяється на поверхні шкіри. Виявляється він не завжди. Для корости характерна поява на шкірі розсіяних і парних висипань, для яких характерний поліморфізм.

Найчастіше помітні закінчення ходів у вигляді папул або везикул (при мікроскопічному дослідженні в них можна виявити самого кліща). Ці елементи розташовані попарно на відстані довжини коростявого ходу, часто покриті геморагічними кірками (через расчесов).

Розподіл коростявих ходів на шкірі не випадково. Улюбленими місцями розташування коростявих кліщів є ділянки тіла з добре розвиненим товстим роговим шаром:

• Бічні поверхні пальців, міжпальцеву;
• Згинальні області зап'ясть, тильна сторона долонь;
• Розгинальні поверхню ліктів і колін;
• Переднебоковая частини тіла, попереку;
• Область пупка, талії, пахвових западин, молочних залоз, статевого члена;
• Передні поверхні ніг (гомілки, стегон).

Короста у дітей, симптоми якої можуть дещо відрізнятися через особливості організму, може проявлятися висипаннями в нетипових місцях:

• на підошвах, долонях
• обличчі, волосистій частині голови

У школярів короста іноді маскується під екзему, дитячу почесуху, пиодермию.
Цінні діагностичні симптоми корости у дорослих:

1. Симптом Сезарі (промацування коростявого ходу);
2. Симптом Арді-Горчакова (сухі лусочки, кірки і пустули виявляються на ліктях);
3. Симптом Міхаеліса (геморагічні кірки в меж'ягодічной складці).

Чи можна побачити кліща корости?

Навіть при тому, що зазвичай у дорослої людини, зараженого коростяних кліщів, на тілі знаходиться 10-12 особин, побачити їх практично неможливо. Найбільша самка має розмір не більше 0,4 мм і виглядає як маленька чорна точка, самця ж розглядати неможливо зовсім. А ось при здачі шкірного зіскрібка під мікроскопом легко розгледіти і яйця, і кліщів і продукти їх життєдіяльності.

Класифікація корости

При корості, симптоми і лікування залежать від форми захворювання, крім класичної, існують атипові форми і Псевдочесотка.

Типова короста

Як виглядає короста? Типова короста починає своє клінічний прояв найчастіше з міжпальцевих складок, області пупка, згинах ліктів, на сідницях, далі без лікування процес може поширитися на будь-яку ділянку тіла. Характерний свербіж шкіри зазвичай посилюється вночі, оскільки кліщ вночі найбільш активний. Нетипові симптоми типовою корости:

• Сверблячка не завжди супроводжує корості - в осіб зі зниженим імунітетом спостерігається лише лущення шкіри без характерного свербіння (у дітей на голові, у дорослих на підошві, долонях).
• У немовлят короста вражає вушні раковини, обличчя, долоні, підошву, шкіру голови
• У чорношкірих захворювання виглядає як гранулематозні вузлики
• Іноді області поразки покриваються кров'янисті-гнійними корочками.

Атипові форми корости

Норвезька короста (коркова). Дуже рідкісна і вкрай контагіозна форма захворювання. На 1 см2 шкіри може виявлятися до 200 кліщів. Розвивається, як правило, на тлі зниження імунітету. На шкірі утворюються масивні кірки, множинні коростяві ходи, з'являються поліморфні висипання (пустули, папули, везикули). Приєднання інфекції супроводжується піодермією.

Короста "охайних" (короста "інкогніто"). Стерта форма захворювання без типового ураження шкірних покривів. На шкірі можуть виявлятися дрібні поодинокі папули і бульбашки. Коростяві ходи слабо виражені, зазвичай не виявляються. Сверблячка з'являється тільки вночі.

Зернова короста (солом'яний). Викликається пузатим кліщем (Pyemotes ventricosus), що паразитує на комах (шкідниках зернових культур). Висипання поліморфні. Папули і везикули з'являються на шкірі шиї, спини і рук через кілька годин після контакту з соломою або зерном, що містять збудника. Після лікування висип зберігається протягом декількох тижнів.

Постскабіозная лімфоплазія (вузликова короста). При цій формі корости на шкірі виявляються червонуваті сверблячі вузлики з гладкою поверхнею, що представляють собою осередки гіперплазії лімфоїдної тканини. Вони розвиваються в результаті алергічної реакції сповільненого типу на самого кліща і продукти його життєдіяльності. Узелковая короста виявляється у тривало хворіють пацієнтів, після рецидивів або повторного зараження.

Короста без ходів. Рідкісна форма захворювання. Виявляється у осіб, які протягом двох останніх тижнів контактували з хворими на коросту. Викликається личинками кліща. При огляді виявляються одиничні папули в міжпальцевих проміжках (рідше на шкірі тулуба).

Ускладнена короста (екзематозна, персистуюча та ін.).

 Псевдочесотка

Чи можливо заразитися від домашніх тварин коростою? Псевдочесотка розвивається при зараженні коростяних кліщів від тварин (птахів, собак, овець, коней), оскільки вони також схильні до зараження кліщами і проявами захворювання, схожого з коростою. Клінічно Псевдочесотка не супроводжується значною симптоматикою, проявляється сверблячкою, ходи відсутні, так як ці кліщі не проникають в роговий шар шкіри. Іншій людині не передається. Через деякий час Псевдочесотка закінчується самовилікування, оскільки такі кліщі гинуть самостійно і не можуть розмножуватися на шкірі людини. Тому при такій корості, симптоми незначні і лікування не потрібно.

Діагностика та ускладнення

Діагноз корости може встановити дерматолог при фізикальному огляді і підтвердити при мікроскопічному лабораторному дослідженні (достовірність аналізу лише 30%). Щоб взяти зішкріб, на уражену область наносять гліцерин, потім скальпелем зіскоблюється матеріал для аналізу. Оскільки тільки в кожному 3 випадку виявляються екскременти, яйця або самі кліщі, в інших клінічних випадках діагноз визначається лікарем на підставі клініки і скарг пацієнта.

Диференціальний діагноз проводиться з такими шкірними захворюваннями (з сверблячкою), як атопічний дерматит у дітей, атопічний дерматит у дорослих, флебодерміей, вузликової почесухой, мікробної екземою, кропив'янкою, сифилитическими папулами, псевдосаркоптозом.

Серед ускладнень, які можуть бути при корості, найбільш поширеними є гнійничкові ураження шкіри (піодермія), дерматит. Іноді виникає кропив'янка, екзема, у немовлят можливе ураження нігтьових пластинок.

Як швидко можна вилікувати коросту?

Сьогодні фармацевтична промисловість пропонує безліч сучасних ліків від корости, які легко знищують збудника захворювання, буквально за 24 години. У деяких випадках потрібне додаткове нанесення мазей або спреїв через 2-3 дні після первинного. Тому діти і дорослі через добу після початку лікування можуть йти на роботу або в дитячий садок, школу. Єдиний дискомфорт, характерний для корости - свербіж шкіри (алергічне прояв) триватиме ще деякий час. У випадку, якщо симптоми корости (нова висип, свербіж) відновляться або будуть тривати протягом місяця, слід знову звернеться до лікаря і може виникнути необхідність повторити лікування.

Лікування корости

Метою лікування будь-якої форми корости є повне знищення кліща і його личинок. Тому лікарські препарати повинні розпушувати роговий шар шкіри, проникаючи вглиб коростявих ходів. В даний час для лікування корости використовуються наступні препарати, мазі та аерозолі:

1. Ліндан. Випускається у вигляді мазі, крему, лосьйону. Цей препарат наносять на суху шкіру на 6-24 годин, а потім змивають. Застосовують одноразово або дворазово.
2. Кротамітон. Використовується для лікування вагітних жінок та новонароджених. Курс лікування - 5 днів.
3. Есдепалетрину (А-Пар аерозоль 600 руб., Спрегаль аерозоль 800-900 руб). Синтетичний препарат, випускається у вигляді аерозолю, застосовують одноразово і вважається дуже зручним і малотоксичних. Протипоказаний при бронхіальній астмі, при грудному вигодовуванні.
4. Перметрін (Медіфокс флакон, гель 100-140 руб., Нікс крем 320-400 руб., Педікулезное засіб Хігія 180 руб.) Втирають в шкіру всього тіла, і змивають через 8-14 годин. Застосовують одноразово.
5. Івермектин. Застосовується одноразово перорально. Протипоказаний жінкам при вагітності та дітям до 5 років.
6. Бензилбензоат (мазь 20- 30 руб, емульсія 100 руб.) протипоказаний дітям до 3 років, при вагітності та лактації. Перед натиранням маззю обов'язково купання пацієнта. Мазь наносять на все тіло крім голови і обличчя на ніч, втирають руками, руки не миють до ранку. Тільки на 4 день повторюють обробку і на 5 день проводять зміну постільної і натільної білизни.

Більш докладно про використання конкретних мазей, а також чому іноді важко вилікувати коросту читайте в нашій статті Всі мазі від корости. Для лікування корости у пацієнтів старше 12 років можна використовувати сірчану мазь (33%). Вона застосовується для обробки тіла на ніч протягом 5-7 днів. Для дітей 2-7 років застосовують 10-15% сірчану мазь дворазово з інтервалом у три-чотири дні.

Обов'язково слід використовувати для лікування корости антіністамінние препарати (див. список ліків від алергії), Серед них Кларитин, Цетрин, Зодак, Зіртек, Еріус та ін., Препарати 2 і 3 покоління мають більш тривалою дією і мають незначний седативний ефект.

В основі методу Дем'яновича також лежить акарицидну дію сірки. Він полягає в послідовному нанесенні 60% розчину гіпосульфіту натрію і 6% розчину соляної кислоти (для дітей концентрації знижують до 40% і 4% відповідно). Між застосуванням першого та другого розчинів роблять перерву в 10 хвилин. Після процедури змінюють весь одяг. Душ можна приймати тільки на четвертий день після лікування (див. лікування корости в домашніх умовах).

Ефект від терапії багато в чому визначається не самим препаратом, а правильністю його застосування, тому при лікуванні корости важливо дотримуватися кількох правил:

1. Прийом душа, повну зміну постільної білизни та одягу проводять до і після курсу лікування;
2. Обробку шкіри необхідно проводити ввечері перед сном;
3. Обробці потрібно піддавати не тільки уражені ділянки, а й всю поверхню тіла;
4. Необхідно регулярно проводити санітарну обробку особистого одягу та приміщень;
5. Протипаразитарні мазі не слід використовувати довше, ніж вказав лікар (навіть якщо триває свербіж шкіри), оскільки препарати можуть викликати передозування. При триваючому свербінні після лікування слід продовжити прийом антигістамінних препаратів.