Ліки від діабету

Цукровий діабет є одним з соціально значущих захворювань. Це передбачає, що дана хвороба представляє на сьогоднішній день реальну загрозу для всього нашого суспільства, поряд, наприклад, з такими страшними захворюваннями як рак, туберкульоз, ВІЛ, гепатити. Щорічно уряди різних країн витрачають мільйони для лікування хворих на діабет, боротьби з його наслідками і профілактику цієї патології. Але, тим не менш, захворювання продовжує поширюватися з рекордною швидкістю. На сьогодні за деякими даними 10 відсотків громадян Росії мають цукровий діабет в прихованій або явній формі.

Цукровий діабет може перший час практично не проявляти себе. На цьому етапі вже є порушення в обміні речовин (в першу чергу - збільшення рівня цукру (глюкози) крові), але самопочуття залишається практично нормальним. Першими симптомами можуть стати сухість у роті, спрага, прискорене рясне сечовипускання, сухість та свербіж шкіри, стомлюваність. Звичайно, більшість людей на такі зміни самопочуття не реагує. Це призводить до того, що цукровий діабет виявляється досить пізно, коли вже є ускладнення захворювання. Адже навіть практично не відчувається перевищення нормальних значень цукру крові згубно для багатьох органів. Страждають очі, нирки, мозок, нервові волокна, печінку.

Щоб не допустити такі пошкодження, потрібно якомога раніше звернутися до лікаря і почати лікування діабету. Отже, якщо Ви підозрюєте у себе діабет, негайно зверніться до фахівців і пройдіть обстеження. У разі необхідності лікар підбере необхідне лікування.

В цілому, для лікування цукрового діабету використовуються дієтотерапія, зміна способу життя, цукрознижувальні таблетки, інсулін. Фахівці в залежності від типу діабету підбирають різне лікування. Для лікування цукрового діабету 1 типу використовується завжди тільки інсулін, тут таблетки абсолютно неефективні. Для лікування цукрового діабету 2 типу можуть бути використані як таблетки, так і інсулін, а також комбінація цих препаратів. Давайте докладніше розглянемо різні цукрознижувальні засоби.

Лікарські засоби для пониження цукру в крові

Таблетки від цукрового діабету діляться по точці програми дії на три групи.

Перша - це препарати, що діють на підшлункову залозу. Такі ліки стимулюють вироблення інсуліну. До цієї групи відносять препарати сульфанілсечовини (гліклазид, глібенкламід), глініди (репаглінід, натеглінід). Дані препарати відрізняються досить високою ефективністю в порівнянні з іншими групами. З їх допомогою вдається легко досягти нормалізації цукру крові, особливо в перші роки захворювання. Але це дія досягається за рахунок підвищення рівня власного інсуліну в крові, що часто призводить до небажаних наслідків. Страждають клітини підшлункової залози. Вони змушені виробляти надмірну кількість інсуліну, що призводить до їх поступового виснаження і загибелі. Крім того, підвищений рівень інсуліну крові призводить до збільшення маси тіла. Ще висока концентрація інсуліну може занадто сильно знизити рівень цукру крові (цей стан названо гіпоглікемією), що потребує негайного втручання, інакше розвивається кома і може настати смерть пацієнта.

Наступна група лікарських засобів від діабету діє на периферичні тканини (жирову, м'язову) і печінку. Ці таблетки не підвищують концентрацію інсуліну в крові, але покращують чутливість тканин до цього гормону. Таким чином, при одному і тому ж кількості інсуліну, цукор крові знижується. Крім того, блокується непотрібна продукція глюкози в печінці. До даної групи відносяться бігуаніди (метформін), тіазолідиндіони (піоглітазон, розиглітазон). Частіше використовується метформін. Фактично він визнаний «препаратом вибору», тобто лікарським засобом, який застосовують у першу чергу при цукровому діабеті 2 типу, згідно сучасним російським рекомендаціям для ендокринологів. Метформін знижує рівень цукру крові, знижує надмірну концентрацію інсуліну в крові, зменшує рівень холестерину, допомагає нормалізувати вагу. Найбільш частими побічними явищами при прийомі метформіну є пронос, нудота, блювання. У препарату багато протипоказань до призначення. Так при одночасній тяжкій патології печінки, нирок, легенів, серця і прийомі метформіну може розвинутися загрозливе життя стан - лактатацидоз. Тому самостійне призначення цього препарату неприпустимо. Тіазолідиндіони використовуються не так широко. Їх прийом не супроводжується розладами травлення, але досить часто розвиваються набряки. Тому при захворюваннях серця ці таблетки виключають.

Третя група медикаментів, використовується для лікування діабету, діє в тонкому кишечнику. Ці ліки блокують ферменти, які беруть участь у перетравлюванні вуглеводів, сповільнюючи ріст рівня цукру в крові після прийому їжі. До цієї групи відносяться інгібітори альфа-глюкозидази (акарбоза, міглітол). Ці препарати застосовуються досить рідко, в тому числі і через порівняно низьку ефективність. При лікуванні діабету тільки цими препаратами цукор крові знижується незначно. Їх частіше призначають спільно з іншими ліками. Таблетки з цієї групи можуть викликати газоутворення, пронос.

В даний час в Росії стали з'являтися і нові препарати для лікування цукрового діабету 2 типу. Це агоністи і аналоги глюкагоноподобного пептиду-1 (ГПП-1) та інгібітори діпептіділпептідази-4 (ДПП-4). Точкою докладання їх дії є і підшлункова залоза і печінка. У підшлунковій залозі вони стимулюють секрецію інсуліну, знижують утворення глюкогона (цей гормон підвищує рівень цукру крові) - у печінці знижують утворення глюкози. При невеликій тривалості діабету препарати ГПП-1 і ДПП-4 володіють високою ефективністю. Вони не тільки знижують рівень глюкози крові, при низькому ризику гіпоглікемій, але й сприяють зменшенню ваги тіла, благотворно впливають на серце, знижують рівень холестерину. Препарати цієї групи показали в експериментах унікальна властивість відновлювати масу і активність клітин підшлункової залози, що виробляють інсулін. З основних побічних явищ виявлені пронос, нудота. Досить незручним для пацієнтів є той факт, що частина цих препаратів випускається тільки у вигляді розчинів, а не таблеток, а це значить, потрібні щоденні уколи (ін'єкції).

Інсулін у лікуванні цукрового діабету

Тепер давайте обговоримо найважливіший ін'єкційний препарат для лікування цукрового діабету - інсулін. Інсулін з успіхом застосовується в медицині вже майже сторіччя. Він абсолютно універсальний - тобто може бути використаний для лікування будь-якого типу діабету, незалежно від причин, що призвели до підвищення рівня цукру крові. Інсулін - це біологічно активна речовина, яка в нормі виробляється підшлунковою залозою. У крові здорової людини завжди присутня невелика концентрація цього гормону. А після прийому їжі, особливо якщо вона містила вуглеводи (наприклад, цукор, фрукти, хліб) рівень інсуліну різко зростає. У результаті цукор, що підвищився після прийому їжі, використовується клітинами організму, а його вміст у крові знижується до стандартних значень. Так відбувається в нормі. При цукровому діабеті утворення інсуліну або його дію порушені.

Для лікування будь-якого виду захворювання можуть бути використані одні й ті ж препарати інсуліну. За походженням інсулін може бути тваринний (бичачий, свинячий), людський (рекомбінантний) або аналог людського інсуліну. Свинячий і бичачий інсуліни найдешевші, їх отримують з підшлункової залози тварин. Звичайно, гормони свині, бика і людини не повністю тотожні, тому тваринний інсулін працює не надто ефективно. Крім того, такий інсулін часто викликає алергію. Через це в Росії в останні роки такі препарати заборонені до використання. Всі наші пацієнти отримують більш сучасні лікарські засоби.

Найбільш широко застосовується людський рекомбінантний інсулін. Його виробляють генномодифіковані бактерії. Препарат, отриманий таким шляхом, повністю відповідає тому інсуліну, який виробляє здорова підшлункова залоза людини. Він називається інсуліном короткої тривалості дії. При підшкірному введенні інсулін починає чинити цукрознижувальний ефект через 30 хвилин після уколу, пік дії буде через 2:00, а повний час дії 6-8 годин. Такий інсулін вводять за 20-30 хвилин до кожного прийому їжі.

Щоб протягом дня здійснювався нормальний обмін речовин, людині завжди потрібна невелика, базальна концентрація інсуліну в крові. Щоб забезпечити цю концентрацію, використовують рекомбінантний інсулін середньої тривалості дії. Щоб його отримати, до «короткому» інсуліну додається цинк або білок. Після цього інсулін набуває нових властивостей - він повільніше всмоктується в кров і діє вже 12-16 годин. Тому такий інсулін найчастіше вводять 2 рази на день в один і той же час.

Отже, найчастіше пацієнтові потрібно 3 ін'єкції «короткого» інсуліну перед основними прийомами їжі і 2 ін'єкції «середнього» інсуліну (вранці і перед сном).

Найсучаснішими препаратами інсуліну є аналоги людського інсуліну. У них структура молекули змінена в порівнянні з нормальним інсуліном людини, що дозволяє знизити кількість ін'єкцій, а також поліпшити контроль діабету. Зазвичай інсулін вводиться пацієнтом щодня самостійно в підшкірно жирову клітковину живота, стегна. Дози препарату спочатку підбирає лікар, а потім коригує сам хворий. Дози залежать від кількості вуглеводів, що з'їдаються, фізичного навантаження, рівня цукру крові. Для ін'єкцій використовують простий інсуліновий шприц, спеціальні індивідуальні ін'єктори (шприц-ручки) або апарат постійної подачі інсуліну (інсулінову помпу). Відповідно для шприц-ручок інсулін випускається в картриджах по 1,5 мл і 3 мл, а для шприців у флаконах 5 мл або 10 мл. Резервуар помпи можна заповнити як з флакона, так і з картриджа. Важливо правильно зберігати інсулін і ніколи не використовувати після закінчення терміну придатності.

У Росії інсулін та інші препарати для лікування цукрового діабету включені в «Перелік життєво важливих лікарських засобів». Це означає, що всі громадяни, застраховані в системі обов'язкового медичного страхування, мають право на безкоштовне отримання цих ліків. Для того, щоб скористатися такою можливістю, треба відвідати лікаря ендокринолога у Вашій районній поліклініці або лікаря загальної практики, виписати рецепт на пільговий препарат і забрати його в прикріпленою аптеці. Громадяни, які мають групи інвалідності, забезпечуються з коштів регіонального бюджету. Інсулін в останні роки завжди закуповується в повному обсязі, в той же час на таблетки часто не вистачає фінансування. Що стосується пацієнтів, що мають групу інвалідності, лікарські препарати для цієї категорії громадян оплачує федеральний бюджет. Зазвичай і таблетки, і інсулін закуповуються в повному обсязі, і всі пацієнти отримують потрібні препарати. Інваліди, які відмовилися від набору соціальних послуг в частині лікарського забезпечення, право на безкоштовне отримання інсуліну та таблеток від діабету втрачають. У деяких регіонах таким пацієнтам видають інсулін за рахунок місцевого бюджету.

Ліки при ускладненнях цукрового діабету

Лікування ускладнень цукрового діабету призначається ендокринологом і лікарями інших спеціальностей: кардіологом, нефрологом, неврологом, окулістом, хірургом. Для лікування хвороб серця, викликаних діабетом, призначають статини, фібрати, бета-блокатори, нітрати, блокатори кальцієвих каналів, діуретики та інші ліки. При ураженні нервової тканини призначають вітамінотерапію, антиоксиданти, протисудомні засоби і деякі антидепресанти. Для корекції стану нирок застосовуються інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту, блокатори рецепторів ангіотензину II, гепарин, нікотинова кислота. Окуліст може рекомендувати хворому Ангіопротектори, ферменти та інші ліки для зменшення діабетичного ураження очей. У разі наявності ускладнень всі ці препарати доведеться використовувати постійно або курсами декілька разів на рік.

Цукровий діабет - це завжди досить важке захворювання. Якщо не вдається нормалізувати рівень цукру крові, пацієнту загрожують серйозні ускладнення. Тільки уважне ставлення до своєї хвороби, дотримання всіх рекомендацій лікаря щодо харчування, способу життя і прийом призначених препаратів, допоможуть зберегти здоров'я, працездатність і продовжити життя.

Лікар ендокринолог Цвєткова І.Г.