Аналізи на цукровий діабет
Вже з раннім ознаками пацієнт може запідозрити у себе цукровий діабет і в цьому випадку необхідно відразу здати деякі аналізи, щоб підтвердити або спростувати підозри. Яким же чином можна виявити цукровий діабет?
У діагностиці цукрового діабету важливу роль грають лабораторні методи дослідження і правильна їх інтерпретація.
Існує певний алгоритм обстеження людей з підозрою на цукровий діабет. Здорові люди з нормальною масою тіла і необтяжених спадковістю досліджують рівень глюкози в крові та сечі (натще).
При отриманні нормальних значень додатково обов'язково здається аналіз на глікілірованний гемоглобін (ГГ). Близько 5-8% гемоглобіну, що знаходиться в еритроцитах, приєднує до себе молекулу глюкози, тому такі молекули називають глікірованний. Ступінь глікірованія залежить від концентрації глюкози, яка зберігається в еритроцитах протягом усього їхнього 120-денного життя (норма 4,5 -6,5% від загальної кількості гемоглобіну). Тому в будь-який конкретний момент часу відсоток гемоглобіну глікірованного відображає середній рівень концентрації глюкози в крові пацієнта протягом 2-3 місяців, що передують дослідженню. При контролі терапії діабету рекомендується підтримувати рівень глікованого гемоглобіну менше 7% і переглядати терапію при рівні ГГ 8%.
При отриманні високого рівня гемоглобіну глікірованного (скринінг у здорової пацієнта) рекомендується визначити рівень глюкози в крові через 2 години після навантаження глюкозою (75 г). Цей тест особливо необхідний, якщо рівень глюкози в крові хоча і вище нормального, але недостатньо високий, щоб виявлялися ознаки діабету. Тест проводять вранці, після нічного голодування (не менше 12 годин). Визначають вихідний рівень глюкози і через 2 години після прийому 75 г глюкози, розчиненої в 300 мл води. У нормі (відразу після навантаження глюкозою) її концентрація в крові зростає, що стимулює секрецію інсуліну. Це в свою чергу знижує концентрацію глюкози в крові, через 2:00 її рівень практично повертається до вихідного у здорової людини і не повертається до норми, перевищуючи вихідні значення в два рази у пацієнтів з цукровим діабетом.
Хотілося б відзначити, що саме інсулін (гормон підшлункової залози) бере участь у підтримці постійного рівня глюкози в крові (ступінь його секреції визначається рівнем глюкози). Інсулін необхідний для диференціації різних форм діабету. Так, діабет першого типу характеризується низьким рівнем інсуліну, другого типу - нормальним або підвищеним.
Визначення інсуліну застосовується для підтвердження діагнозу у людей з прикордонними порушеннями толерантності до глюкози. У нормі рівень інсуліну дорівнює 15-180 пмоль / л (2-25 мкЕД / л).
Можливо, знадобляться додаткові дослідження для діагностики цукрового діабету. Це визначення С-пептиду, антитіл до бета-клітин острівців Лангерганса, антитіл до інсуліну, антитіл до GAD, лептину.
Не менш важливим є визначення С-пептиду. Інсулін і С-пептид є кінцевими продуктами перетворення проінсуліна в бета-клітинах острівців підшлункової залози. Визначення С-пептиду забезпечує контроль за функціонуванням бета-клітин підшлункової залози і продукцією інсуліну. Діагностично значуще те, що саме С-пептид дозволяє оцінити рівень інсуліну і більш чітко підібрати необхідну (відсутню) дозу інсуліну. Якщо С-пептид в крові знижується, то це говорить про недостатність інсуліну, що виробляється особливими клітинами підшлункової залози. У нормі рівень С-пептиду дорівнює 0,5 - 2,0 мкг / л.
В даний час велика увага приділяється визначенню антитіл до бета-клітин острівців Лангерганса, наявність яких веде до руйнування самих клітин і порушення синтезу інсуліну, наслідком чого і є поява СД 1 типу. Аутоімунні механізми руйнування клітин можуть мати спадкову природу, як втім, можуть запускатися і низкою зовнішніх чинників, таких як вірусні інфекції, різні форми стресу і вплив токсичних речовин. Таким чином, визначення антитіл до бета-клітинам може бути використано для ранньої діагностики та виявлення схильності до ЦД 1 типу. У пацієнтів з наявністю аутоантитіл спостерігається прогресивне зниження функції бета-клітин і секреції інсуліну.
Антитіла до інсуліну знаходять у 35-40% пацієнтів з виявленим вперше діабетом 1 типу. Антитіла до інсуліну можуть спостерігатися в стадії преддиабета.
Знайдений і антиген, що представляє головну мішень для аутоантитіл, пов'язаних з розвитком инсулинзависимого діабету. Цим антигеном виявилася декарбоксилаза глютамінової кислоти (gad) - дуже інформативний маркер для діагностики преддиабета. Антитіла до GAD можуть визначатися у пацієнта за 5-7 років до клінічного прояву хвороби. Важливо наступне: визначення цих маркерів дозволяє в 97% випадків диференціювати СД 1 типу від 2 типу, коли клініка цукрового діабету 1 типу маскується під 2 тип.
І, нарешті, сигнальний маркер ваги тіла - лептин, який утворюється в жирових клітинах. Він дає сигнал мозку припинити споживання їжі і збільшити витрату енергії. Однак цей механізм порушується при великому надлишку ваги. У таких людей занадто багато жирових клітин, що виділяють лептин, і його рівень значно підвищується з кожним зайвим грамом ваги. Коли лептину в крові стає надто багато, він перестає грати свою сигнальну функцію.
Пам'ятайте завжди про те, що своєчасна діагностика та лікування дозволить вам уникнути ускладнень захворювання.
