Гастродуоденіт: симптоми, лікування у дітей та дорослих

Гастродуоденіт - термін, що означає процеси запального характеру у слизових оболонках шлунка та дванадцятипалої кишки. Вони завжди в більшій чи меншій мірі супроводжують виразкову хворобу. Захворювання обумовлене:

• дисбалансом між агресивними і захисними факторами;
• порушенням в організмі систем регуляції (ендокринної, нервової, імунної) і процесів відновлення слизової оболонки, викликаних її пошкодженням.

Близько 50% дорослого населення країни страждає цим захворюванням. В останні 20 років зросла захворюваність серед дошкільнят (майже в 2 рази) і дітей шкільного віку - в 1,5 рази. Початок хвороби у дітей часто носить стертий характер і переходить в хронічну форму, залучаючи до процесу інші органи. У цій статті мова піде про гастродуоденіті, симптомах та лікуванні цього захворювання у дітей і дорослих.

Причини і механізм розвитку

Розрізняють гостру і хронічну з періодами загострення форми (залежно від перебігу захворювання). Причиною гострого гастродуоденита найчастіше є:

• отруєння хімічними дратівливими речовинами і харчовими продуктами
• вплив дуже гострої їжі і пестицидів, що містяться в продуктах
• гострі інфекційні шлунково-кишкові та деякі хронічні захворювання загального характеру
• порушення режиму харчування і стресові стани, що призводять до гіперсекреції (підвищеному виділенню) соляної кислоти в шлунку на тлі зниження її захисних функцій.

Значна частка (до 60 - 70%) припадає на хронічні гастродуоденіти. Основні причини, що їх викликають:

• гелікобактерна інфекція-
• генетична схильність;
• перенесений гострий гастродуоденіт;
• постійні навантаження нервово-психічного характеру;
• нерегулярний режим харчування і неповноцінне харчування (нестача білка, заліза, вітамінів);
• хронічні захворювання - органів травного тракту (кишечник, жовчний міхур, підшлункова залоза), серцево-легенева і печінкова недостатність, аутоімунні та ендокринні захворювання, хвороби крові;
• тривалий прийом неспецифічних протизапальних і глюкокортикоїдних препаратів;
• куріння і алкоголізм.

Виділити якусь одну причину складно. Найчастіше захворювання виникає в результаті сукупності кількох причин і носить багатофакторний характер. Однак після виявлення в 1983 році бактерії Helicobacter pylori в слизовій оболонці уявлення про причину і розвитку хвороби, а також підходи до методів лікування гастродуоденита в чому змінилися.

Активні штами бактерії здатні пошкоджувати епітеліальний шар слизової оболонки і проникати крізь нього, завдяки жгутикам і ферментам, расщепляющим білки. Це веде до пошкодження дрібних судин іонами соляної кислоти, а також уреазой, що виділяється бактеріями, порушення мікроциркуляції і формуванню запальної реакції.

Значення і роль цієї бактерії як причинного фактора до кінця не з'ясовані. Проте вважається, що в 65 - 85% (за різними даними) причиною гастродуоденита є саме Helicobacter pylori. Вона знаходиться у більшості людей з дитячого віку і надає шкідливу дію тільки на тлі інших сприяючих чинників, механізм яких полягає в:

• розладі нервової і гормональної регуляції діяльністю шлунка та дванадцятипалої кишки;
• порушенні виділення захисного слизу і збільшенні кислотності;
• розбалансованості взаємодії системи клітин (АКУД-система), розташованих в багатьох органах і продукують гормони, а також речовини, біологічно активні;
• порушенні регенерації слизової оболонки.

Форми гастродуоденита

Розрізняють такі форми гастродуоденита (залежно від вираженості запальних процесів у слизовій):

• Поверхневий гастродуоденіт, симптоми якого частіше супроводжують гострий період в перебігу захворювання і виявляються на тлі набряклості і потовщення складок слизової оболонки.
• Гіпертрофічний - Характеризується почервонінням, білуватими нальотами і мелкоточечнимі крововиливами на тлі потовщення і набряклості складок слизової.
• Змішаний гастродуоденіт - Картина та ж, що і при гіпертрофічному гастриті, але більш виражена. Крім того, відзначаються окремі вогнища атрофії слизової (нерозвиненість, погіршення харчування), що виражаються в уплощении складок.
• Ерозивний - Для нього характерна наявність множинних ерозій (поверхневі виразки), покритих слизом і білуватим фібринозним, у вигляді плівки, нальотом. Ця форма передує формуванню виразки.

Залежно від кислотності розрізняють гастродуоденіт:

• З підвищеною кислотністю або секреторною функцією шлунка (найбільш частий варіант захворювання)
• З нормальною секреторною функцією
• З зниженою секрецією, яка часто супроводжує злоякісні пухлини шлунка.

Поряд з цими основними формами існують нетипові, а також безсимптомно протікають форми, складові 40%. Причому величина змін в шлунку і дванадцятипалої кишці можуть не збігатися з вираженістю симптоматики.

Клінічні прояви - симптоми

Гострий гастродуоденіт проявляється виникненням почуття тяжкості і гострих болів у подложечной і околопупочной областях, нудотою, блювотою, відрижкою повітрям або / і рідким кислим вмістом, іноді виникають сильна печія, запаморочення. Можуть бути й симптоми захворювання, яка стала причиною. Вся симптоматика носить відносно короткочасний і яскраво виражений характер.

На відміну від гострої форми хронічний перебіг хвороби має характер циклічності, а вираженість симптомів багато в чому залежить від глибини і площі запалення слизової оболонки шлунка і цибулини дванадцятипалої кишки, кислотності і загального стану організму.

Поза загострень симптоми гастродуоденита виражаються в:

• відчутті тяжкості і переповненості в надчеревній ділянці;
• ниючий біль постійного характеру в цій же області та / або печії перед прийомом їжі за 1,5 - 2:00, що проходять після їжі, але знову посилюються через 2:00;
• нічних болях ниючого характеру, також зникаючих після прийому їжі;
• характерними є болі, що виникають після прийому їжі через 2 - 2,5 години, що супроводжуються нудотою і проходять після викликаної блювоти;
• неінтенсивній болючості при пальпації (обмацуванні) живота в тих же відділах;
• підвищеної дратівливості, швидкої стомлюваності, порушенні сну, втраті ваги тіла незважаючи на наявність збереженого або навіть підвищеного апетиту;
• обкладений язик білим нальотом, відчутті гіркоти або "металевого" присмаку в роті;
• запорах при підвищеній кислотності і запорах, іноді змінюваних проносами при зниженій секреторній функції.

Найбільшу вираженість і інтенсивність вся ця симптоматика набуває в період рецидивів (загострень). Болі бувають особливо сильними, нерідко супроводжуються сильною печією, нудотою, блювотою і часто купіруються тільки після прийому медикаментозних препаратів.

Симптоми гастродуоденита у дітей

Часте залучення в процес інших органів - підшлункової залози, жовчного міхура, їх проток, кишечника, що ускладнює диференціальну діагностику. Виразність симптомів гастродуоденіту у дітей значно менше. В іншому симптоматика носить приблизно той же характер, що й у дорослих.

Болі у дітей зазвичай у вигляді сутичок. Найчастіше відзначається розлад сну, блідість, "синці" під очима, порушення апетиту, втрата у вазі, нестійкість психіки, швидка стомлюваність і відставання у фізичному розвитку, ламкість нігтів і випадання волосся (ознаки гіповітамінозу), нестійкість стільця (запори змінюються проносами). У дітей, хворих гастродуоденітом, нерідко спостерігаються вегетативні розлади:

• підвищена пітливість
• судинна нестійкість
• збільшення частоти серцевих скорочень
• вегетативні кризи, що протікають по типу демпінг-синдрому з раптово виникає сонливістю після їжі
• при великих перервах між прийомами їжі можуть виникати симптоми гіпоглікемії - зниження глюкози в крові, тремтіння в м'язах, слабкість, пітливість і запаморочення, іноді - втрата свідомості.

Загострення у дорослих і дітей носять сезонний характер (осінь і весна). Їх початок провокується нервово-психічної або фізичним навантаженням, похибками в харчуванні.

Діагностика та лікування

Принципи діагностики та лікування гастродуоденита у дітей і у дорослих ідентичні. Діагностика на 70% базується на аналізі скарг хворого і його огляді. Основні додаткові діагностичні методи:

1. Езофагогастродуоденоскопія, під час якої здійснюються оцінка локалізації та ступеня ураження запальним процесом слизової оболонки, а також паркан біопсійного матеріалу для виявлення Helicobacter pylori. Наявність останньої (у разі активності інфекції) може бути також встановлено за допомогою дихального уреазного тесту (з використанням сечовини).
2. РН-метрія - дозволяє оцінити секреторну функцію.
3. Загальноклінічні дослідження крові.

Основні принципи лікування гастродуоденита в гострому періоді включають створення фізичного і психологічного спокою. Прийом їжі повинен бути частим (5 - 6 разів), але в малих обсягах. З раціону харчування виключаються продукти, що викликають посилену секрецію шлункового соку: жирні, гострі, копчені, смажені, а також містять екстрактивні речовини, спеції і велику кількість клітковини. Принцип дієти при хронічному гастродуоденіті поза гострого періоду той же, але вона більш розширена і менш сувора.

З медикаментозних препаратів призначаються:

• блокатори Н2-рецепторів (з метою зниження секреторної і кислотоутворюючої активності) - циметидин, ранітидин, омепразол;
• антацидні препарати (при підвищеній і нормальній кислотності), які підвищують захисні властивості самої слизової і захищають її від впливу соляної кислоти і пепсину - альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал, денол;
• спазмолітики - но-шпа, сукрафальт (особливо дітям), що володіє також протикислотному і протизапальним ефектами;
• вітамінні і легкі седативні препарати.

При хронічному гастродуоденіті з низькою кислотністю призначаються замісні препарати - шлунковий сік, бетацід, ацидин-пепсин.

Схема лікування хворих з виявленою хелікобактерної інфекцією:

• антибіотики (сумамед, амоксицилін та ін.);
• протипротозойні засоби (метранидазол);
• блокатори Н2-рецепторів;
• інгібітори протонного насоса (омепразол);
• препарати вісмуту.

Поза періодів загострення рекомендуються фізіотерапевтичне лікування, бальнеологічне і курортне лікування, використання (після узгодження з лікарем) настоїв лікарських рослин.