Гастродуоденіт

Гастродуоденіт

- (Gastroduodenitis- gastro- шлунок + duodenum дванадцятипала кишка + -ит - запалення) - запальне захворювання слизової дванадцятипалої кишки і пилорической зони шлунка. Гастродуоденіт проявляється у вигляді нудоти, неприємного присмаку в роті, болю в надчеревній ділянці і почуття переповнення шлунка. Симптоми гастродуоденита дуже схожі на симптоми гастриту: це зниження апетиту, відрижка, бурчання в животі, пронос або, навпаки, запор.

Класифікація гастродуоденітів

Залежно від переважаючого етіологічного фактора виділяють:

первинні (екзогенні) гастродуоденіти-
вторинні (ендогенні) гастродуоденіти.

За поширеністю виділяють:

поширені гастродуоденіти-
локалізовані гастродуоденіти.

Залежно від рівня кислотності розрізняються гастродуоденіти:

 гастродуоденіти з нормальною секреторною функціей-
 гастродуоденіти зі зниженою секреторною функціей-
 гастродуоденіти з підвищеною секреторною функцією.

Причини гастродуоденита

У гастродуоденита безліч причин. Виділяють ендогенні та екзогенні причини його розвитку.

Серед ендогенних причин гастродуоденита велике значення надається підвищеним кислотоутворення, зменшенню утворення слизу, порушення гормональної регуляції секреції. Крім того, до розвитку гастродуоденита привертають захворювання печінки і жовчних шляхів, ендокринна патологія.

Серед екзогенних етіологічних факторів появи гастродуоденита виділяють фізичні, як наприклад, прийом гострої, холодної або гарячої їжі, хімічні (вплив пестицидів). Найважливішим фактором є потрапляння в травний тракт бактерії Helicobacter pylori.

Як розвивається гастродуоденіт

При впливі патологічних етіологічних факторів на слизову оболонку шлунка та дванадцятипалої кишки розвивається запальна реакція, що призводить до порушення фізіологічної регенерації слизової і розвитку її атрофії. Всі ці фактори призводять до порушення секреторної і моторної функцій. Як правило, при гастродуоденіті відзначають підвищення тонусу і моторики шлунка, дискінезію дванадцятипалої кишки.

Симптоми гастродуоденита

Симптоми гастродуоденітів різноманітні і залежать від ступеня структурних змін слизової, їх локалізації, стадії патологічного процесу, функціонального стану шлунка і порушення обмінних процесів в організмі. Загальними ознаками гастродуоденита є слабкість, млявість, порушений сон, часто головні болі. Об'єктивно при гастродуоденіті спостерігаються блідість шкірних покривів, прояви вітамінної недостатності. Виразність цих симптомів залежить від ступеня порушення обмінних процесів в організмі.

Діагностика гастродуоденита

Ендоскопічне обстеження при гастродуоденіті

Ендоскопічно при гастродуоденіті зазвичай виявляють осередкову або дифузну гіперемію слизової оболонки, набряк, гіпертрофію складок і т. Д.

Іноді слизова оболонка представляється блідою, тонкою, із згладженими складками. Це типово для атрофічного процесу, однак наявність або відсутність атрофії і її ступінь можуть бути оцінені лише гістологічно.

Гістологічне обстеження при гастродуоденіті

Гістологічне дослідження слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки є обов'язковим методом діагностики гастродуоденита, що дозволяє достовірно оцінити ступінь запальних, дистрофічних процесів.

Оцінка секреторної функції шлунка при гастродуоденіті

Оцінка секреторної функції шлунка може здійснюватися за допомогою методу внутрішньошлункової рН-метрії.

Внутрішньошлункової рН-метрія дозволяє оцінити рН в області тіла і антрального відділу шлунка за допомогою спеціального зонду з двома вбудованими електродами. Нормальна рН в області тіла шлунка натще становить у дітей старше 5 років 1,7-2,5, після введення стимулятора (гістаміну) - 1,5-2,5. Антральний відділ шлунка, що здійснює нейтралізацію кислоти, має в нормі рН вище 5, тобто різниця між рН тіла і антрального відділу в нормі вище 2 од. Зменшення цієї різниці свідчить про зниження нейтралізуючу здатності антрального відділу і можливе закислении дванадцятипалої кишки.

Секреторна функція вважається зниженою, якщо знижені всі показники і в базальній, і в стимульованої фракції. Секреторна функція вважається підвищеною, якщо підвищені навіть окремі показники хоча б в одній з фракцій.

Хронічний гастродуоденіт у дітей частіше протікає з нормальною або підвищеною секреторною функцією, деяке зниження показників при хорошому відповіді на стимулятор є проявом індивідуальної норми. Істинне зниження шлункової секреції характеризується рефрактерностью до введення стимулятора і типово для важких атрофічних форм гастриту, які рідко зустрічаються у дітей.

Обстеження моторної функції при гастродуоденіті

Оцінка моторної функції проводиться на підставі антродуоденальной манометрии. Також оцінити моторику шлунку можна по електрогастрографії (Егг), а також по УЗД шлунка з попереднім заповненням його водою.

Рентгеноскопія при гастродуоденіті

Рентгеноскопія шлунка з барієм не є методом діагностики ХГД, але може використовуватися для оцінки евакуаторної функції в диференціальної діагностики з іншими захворюваннями (вроджені вади, стеноз воротаря, пухлини, хронічна дуоденальна непрохідність і т. Д.).

Діагностика Нр-інфекції при гастродуоденіті

Діагностика Нр-інфекції є обов'язковою для уточнення типу гастродуоденита і подальшого лікування. Розрізняють 2 групи методів діагностики хелікобактеріоза:

Гістологічний метод досить надійний і є золотим стандартом в діагностиці хелікобактеріоза.
Бактериоскопия - виявлення Нр у цитологічних мазках з біоптату на скло, методи забарвлення ті ж.

Лікування гастродуоденита

Лікування гастродуоденітів тривале, послідовне, етапне. Включає раціональний загальний, харчової і руховий режим, дієту, антацидні препарати при підвищеній кислотопродукції (вікалін, Алмагель), засоби, що стимулюють репаративні процеси, полівітаміни, за показаннями - спазмолітичні, седативні препарати, фітотерапія, мінеральні води, у випадках вторинного гастродуоденита зі зниженням кислотопродукции показані ферментні препарати. Необхідно комплексне лікування поєднаних захворювань органів травлення.

Лікування гастродуоденита починають з дієти.

Дієта при гастродуоденіті

Cупи з круп і овочеві, протерті, на м'ясних, грибних, рибних бульонах- нежирне м'ясо (рубане, смажене), курка варена, парові, тушковані, обсмажені котлети без грубої кірки, нежирна шинка, риба нежирна відварна, добре вимочений нежирний оселедець рубана, чорна ікра- молоко (якщо не викликає проносу), масло вершкове, кефір, кисляк, вершки, сметана некисла, сир свіжий некислий, сир негострий протертий- яйця некруто, омлет жарений- каші, добре розварені або протерті (гречана, манна, рисова) - борошняні страви, (крім здоби), хліб черствий білий, сірий, здобні сухарі- овочі, фрукти варені, сирі в натертому вигляді-фруктові, овочеві соки (також кислі) - чай, кава, какао на воді з молоком, мармелад, цукор . Кухонної солі до 12-15 г. Додають вітаміни С, В1, B2, РР.

Харчування п'ятикратне.

При прийомі їжі дотримуються наступних правил:

• Їжа й питво не повинні бути дуже гарячими чи дуже холодними;
• Ніколи не слід ковтати тверду їжу, не прожувати її ретельно
• Є краще кілька разів на день потроху.

Оскільки хронічний гастродуоденіт відрізняється циклічним перебігом хвороби з чергуванням загострення з періодами ремісії, лікування повинно здійснюватися у відповідності з наступними принципами:

• під час гострого періоду пацієнтові прописується постільний режим, як правило, не менше 7-8 днів;
• потрібне обов'язкове дотримання дієти. Правильне харчування сприяє тому, що хронічний гастродуоденіт швидше піддається лікуванню і не доставляє занадто сильних больових відчуттів;
• для нейтралізації Heliobacter Pilori проводять медикаментозне терапію, яка полягає в прийомі вісмуту Трікалі діцітрата, амоксициліну, макролідів і метронідазолу. Лікувальний курс триває від 7 до 10 днів;
• якщо гастродуоденіт привів до підвищеної кислотності шлунка, то хворим рекомендують приймати омепразол і H2-блокатори рецепторів гістаміну;
• відмінні результати показують фізіотерапія, санітарно-курортне лікування та ЛФК.  

Медикаментозне лікування гастродуоденита. Схеми лікування гастродуоденита

Оскільки одна з ключових причин появи гастродуоденита - інфекція, лікування не обходиться без антибіотикотерапії.

Препарати вибору для лікування гастродуоденита:

1. де-нол і метронідазол (курс леченія10-14 днів) + антибіотики тетрациклінового ряду (курс лікування 7-10 днів) -
2. кларитроміцин та омеправзол в поєднанні з метронідазолом (курс лікування 7 днів) -
3. метронідазол + амоксицилін (курс леченія10 днів) + ранітидин (2 рази на добу до їди протягом 2 тижнів) -
Вибір схеми лікування залежить від особливостей перебігу гастродуоденита. При перших симптомах гастродуоденита зверніться до лікаря гастроентеролога за консультацією та призначенням лікування.

Хронічний гастродуоденіт у дітей

Хронічний гастродуоденіт характеризується неспецифічної запальної структурною перебудовою слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки, а також секреторними і моторно-евакуаторної порушеннями.

У дітей, на відміну від дорослих, ізольоване ураження шлунка або дванадцятипалої кишки спостерігають порівняно рідко, в 10-15% випадків. Значно частіше спостерігають поєднане ураження цих відділів. Дванадцятипала кишка, будучи гормонально активним органом, впливає на функціональну та евакуаторну діяльність шлунка, підшлункової залози і жовчовивідних шляхів.

Причини виникнення гастродуоденіту у дитини

Провідна роль належить аліментарним причин: нерегулярне і неповноцінне харчування, зловживання гострою їжею, їжа «всухом'ятку» і психогенним факторам. Значимість цих факторів підвищується при наявності спадкової схильності до захворювань гастродуоденальної зони. Психотравмуючі ситуації в сім'ї, школі, колі спілкування часто реалізуються у формі вегето-судинної дистонії, що виявляє вплив на секрецію, моторику, кровопостачання, регенеративні процеси і синтез гастроінтестинальних гормонів. Також мають значення тривалий прийом лікарських препаратів (глюкокортикоїдів, НПЗЗ), харчова алергія та інші чинники, що знижують місцеву специфічну і неспецифічну захист слизової оболонки.

Одна з основних причин розвитку хронічного гастродуоденіту у дітей та дорослих - інфікування Helicobacter pylori. Дуоденіт розвивається на тлі гастриту, викликаного Helicobacter pylori, і метаплазії кишкового епітелію дванадцятипалої кишки. Helicobacter pylori поселяється на ділянках метаплазированного епітелію і викликає в них такі ж зміни, як у шлунку. Вогнища шлункової метаплазії нестійкі до впливу вмісту дванадцятипалої кишки, що призводить до виникнення ерозій. Тому гастродуоденіт, асоційований з Helicobacter pylori, частіше буває ерозивні.

Всі ці фактори роблять токсико-алергічне вплив і викликають морфологічні зміни в слизовій оболонці дванадцятипалої кишки. У цих умовах зростає роль кислотно-пептичної пошкодження слизової оболонки у виникненні евакуаторної-моторних порушень і зниженні інтрадуоденального рН. Ушкоджують фактори спочатку викликають подразнення слизової оболонки, а в подальшому - дистрофічні і атрофічні зміни в ній. Одночасно змінюється місцевий імунітет, розвивається аутоімунна агресія, порушується синтез гормонів, що регулюють моторно-секреторну функцію панкреатобилиарной системи. В останній також виникають запальні зміни. Це призводить до зниження синтезу секретину і насичення бікарбонатами соку підшлункової залози, що, у свою чергу, зменшує ощелачіваніе вмісту кишки і сприяє розвитку атрофічних змін.

Симптоми гастродуоденита у дітей

Хронічний гастродуоденіт відрізняється поліморфізмом симптомів і часто поєднується з іншими захворюваннями органів травлення, у зв'язку з чим не завжди можна відмежувати прояви, викликані самим гастродуоденітом, від симптомів, обумовлених супутньою патологією.

Гастродуоденіт у фазу загострення проявляється ниючими болями в епігастральній ділянці, що виникають через 1-2 години після їжі і нерідко иррадиирующими в підребер'я (частіше праве) і припупкову область. Прийом їжі або антацидів зменшує або купірує біль. Больовий синдром може супроводжуватися відчуттям важкості, розпирання в епігастральній ділянці, нудотою, гіперсалівацією. У механізмі розвитку больового синдрому та диспептичних явищ основна роль належить дискінезії дванадцятипалої кишки. Внаслідок цього посилюється дуоденогастральногорефлюкс, що викликає гірку відрижку, іноді блювоту з домішкою жовчі, рідше печію.

При огляді хворих звертають на себе увагу блідість шкірних покривів і низька маса тіла. Мова обкладений білим і жовтувато-білим нальотом, нерідко з відбитками зубів по боковій поверхні. При пальпації живота визначають болючість в пілородуоденальних області, рідше - навколо пупка, в епігастральній ділянці та подреберьях. Характерний симптом Менделя. У багатьох хворих позитивні симптоми Ортнера і Кера.

У дітей з хронічним дуоденітом часто відзначають вегетативні та психоемоційні розлади: періодичні головні болі, запаморочення, порушення сну, швидку стомлюваність, що пов'язано з порушенням ендокринної функції дванадцятипалої кишки. Вегетативні розлади можуть проявлятися клінічною картиною демпінг-синдрому: слабкість, пітливість, сонливість, посилена перистальтика кишечника, що виникають через 2-3 години після прийому їжі. При тривалій перерві між прийомами їжі можуть виникати і ознаки гіпоглікемії у вигляді м'язової слабкості, тремтіння в тілі, різко підвищеного апетиту.

З урахуванням особливостей розвитку і переважної локалізації патологічного процесу виділяють кілька варіантів хронічногогастродуоденита, що мають характерні клінічні прояви.

• Язвенноподобний хронічний гастродуоденіт (переважно Бульба): найпоширеніший варіант, часто поєднується з антральним гастритом (антродуоденіт) і виразковою хворобою шлунка. В основі його розвитку лежать фактори, що призводять до підвищення агресивності шлункового соку і закислению вмісту дванадцятипалої кишки. Для бульбіта у фазу загострення характерний язвенноподобний больовий синдром. Болі локалізуються в епігастральній ділянці, виникають натщесерце або через 1,5-2 години після їжі і в нічний час. Виразна сезонність загострень.
• Гастрітоподобний хронічний гастродуоденіт, поєднується з атрофічним фундальним гастритом або ентеритом. При цьому варіанті дифузний атрофічний процес може поширитися на дванадцятипалу кишку. При поєднанні хронічного дуоденіту з ентеритом захворювання проявляється симптомами непереносимості харчових продуктів, порушеннями травлення і всмоктування.
• Холецістітоподобний хронічний дуоденіт, розвинувся на фоні дуоденостаза. Холецистит сприяє виникненню і прогресу запально-дистрофічних змін у дванадцятипалій кишці внаслідок хронічної дуоденальної непрохідності функціонального або органічного походження. При дуоденостазе превалюють постійні або нападоподібні болі в епігастральній ділянці і праворуч від пупка, почуття здуття, бурчання, нудота, відрижка гіркотою, блювота жовчю.
• Панкреатітоподобний локальний дуоденіт (папіліт, околососочкових дивертикуліт). Папіліт частіше розвивається як наслідок поширення запалення на великій сосочок дванадцятипалої кишки при дуоденіт або може бути частиною запального процесу, локалізованого в панкреатобилиарной системі. Дивертикулит - поразка дивертикула, розташованого переважно в околососочкових зоні. Локальні дуоденіти призводять до порушення евакуації панкреатичного соку і жовчі у зв'язку з приєднанням папілліта, що проявляється симптомами дискінезії жовчовивідних шляхів. Біль при цьому локалізується переважно в правому підребер'ї і пов'язана з прийомом жирної їжі-можливі незначна иктеричность склер і легка жовтушність шкіри. Іноді спостерігають симптоми панкреатиту (біль локалізується в лівому підребер'ї, іноді оперізує, супроводжується метеоризмом, порушенням стільця, транзиторною непереносимістю молока).

Хронічний гастродуоденіт має циклічний перебіг: фаза загострення змінюється ремісією. Загострення частіше виникають навесні і восени, пов'язані з порушенням режиму харчування, перевантаженням у школі, різними стресовими ситуаціями, інфекційними та соматичними захворюваннями. Тяжкість загострення залежить від вираженості і тривалості больового синдрому, диспептичних явищ і порушення загального стану. Спонтанні болі проходять в середньому через 7-10 днів, пальпаторно болючість зберігається 2-3 тижнів. В цілому загострення хронічного дуоденіту триває 1-2 міс. Неповна ремісія характеризується відсутністю скарг при наявності помірних об'єктивних, ендоскопічних і морфологічних ознак дуоденіту. У стадію ремісії не виявляють ні клінічних, ні ендоскопічних, ні морфологічних проявів запалення в дванадцятипалій кишці.

Діагностика гастродуоденита

Діагноз хронічного гастродуоденита грунтується на даних клінічного спостереження, вивчення функціонального стану дванадцятипалої кишки, ендоскопічного і гістологічного (біоптатів слизової оболонки) досліджень.

При функціональному дуоденальному зондуванні виявляють зміни, характерні для дуоденіту: дистонію сфінктера Одді, біль і нудоту в момент введення подразника в кишку, зворотне витікання через зонд розчину сульфату магнію за рахунок спазму дванадцятипалої кишки. При мікроскопії дуоденального вмісту виявляють спущений епітелій кишки, нерідко і вегетативні форми лямблій. Для оцінки функціонального стану дванадцятипалої кишки визначають активність ферментів ентерокінази і лужної фосфатази в дуоденальному вмісті. Активність цих ферментів підвищена на ранніх етапах хвороби і знижується в міру збільшення тяжкості патологічного процесу.
Має значення і вивчення шлункової секреції. Її показники при ацідопептіческого дуодените (Бульба) зазвичай бувають підвищеними, а при поєднанні дуоденіту з атрофічним гастритом і ентеритом - зниженими.
Найбільш інформативний метод діагностики гастродуоденита - ФЕГДС.
Рентгенологічне дослідження дванадцятипалої кишки не має великого значення в діагностиці хронічного дуоденіту, але дозволяє виявити різні моторно-евакуаторної порушення, супутні захворювання або є його причиною.

Лікування гастродуоденита у дитини

Лікування при хронічному гастродуоденіті у дітей проводять за тими ж принципами, що і при хронічному гастриті.

У гострий період хвороби показаний постільний режим на 7-8 днів.
Велике значення має дієта. У перші дні хвороби рекомендують стіл № 1, в подальшому - стіл № 5. У період ремісії показано повноцінне харчування.
Для ерадикації Helicobacter pylori проводять трехкомпонентності лікування: вісмуту Трікалі діцітрат (наприклад, Де-Нол) у поєднанні з амоксициліном або макролідами і метронідазолом протягом 7-10 днів.
При підвищеній кислотності шлунка рекомендують Н2-блокатори рецепторів гістаміну, а також омепразол по 20 мг натщесерце протягом 3-4 тижнів.
За показаннями застосовують засоби, що регулюють моторику [метоклопрамід, домперидон (мотіліум), дротаверин].
У процесі реабілітації призначають фізіотерапію, ЛФК, санаторно-курортне лікування.

Профілактика гастродуоденита

Профілактика гастродуоденита включає в себе раціональний харчової, загальний і руховий режим, якісно збалансоване харчування, дотримання всіх елементів здорового способу життя. Оптимальне лікування та реабілітація гастродуоденита - одна з найбільш дієвих заходів, спрямованих на профілактику виразкової хвороби.

Профілактика гастродуоденіту у дітей

При захворюванні гастродуоденальної зони у дитини дуже важливо дотримуватися принципів вікового харчування, оберігати дитину від фізичних та емоційних перевантажень. Вторинна профілактика включає адекватну і своєчасну терапію, спостереження та регулярні консультації дитячого гастроентеролога.

Прогноз гастродуоденита

При нерегулярному і неефективному лікуванні хронічний гастрит і гастродуоденіт рецидивують і стають основною патологією дорослих, що знижує якість життя хворого, його працездатність.

Чи дають відстрочку від армії при гастродуоденіті? Відповідь: ні