Короста (коростяний кліщ)

Короста (scabes) - висококонтагіозна (дуже заразне) інфекційно-паразитарне захворювання, що передається контактним шляхом через хворої людини або інфіковані предмети побуту.

Причини корости

Збудником є кліщ (коростяний свербіння - Sarcoptes scabiei) дуже малих розмірів, якого практично неможливо розгледіти неозброєним оком, він паразитує в роговому шарі шкіри і викликає штучну екзему. Кліщ пересувається в шарі шкіри, залишаючи за собою доріжки - ходи.

Коростяний кліщ

Причини появи кліща: антисанітарія, порушення гігієнічних норм, контакт з зараженим (пильність потрібно зберігати і тоді, коли є тільки лише підозра на коросту).

Предраспологающім фактором може стати цукровий діабет. 

Симптоми корости

Є типові клінічні симптоми корости, які характерні для основних форм прояву цього захворювання, але є й відхилення від стандартів, які можуть ввести в оману і спричинити за собою зараження оточуючих, особливо це часто трапляється при самодіагностиці і самолікуванні. Тому, при перших нижчеописаних симптомах необхідно звернутися до дерматолога, щоб запобігти зараженню вашого найближчого оточення і не тільки.

Вся клінічна картина буде залежати від ступеня відповідної реакції імунної системи і від ступеня зрілості заразила особини. Якщо заразила доросла самка, то симптоми виявляться протягом доби, якщо личинка - то поки не завершиться її дозрівання, і симптоми проявиться до кінця 4 дня в середньому.

І так, при типовій клінічній картині з'являється:

1 - свербіж шкіри, особливо посилюється в нічний час (це пов'язано з добовим ритмом кліща - він активний вночі).
2 - білясті-сіруваті прямі або вигнуті лінії 5-7 мм на шкірі з папулами або везикулами на кінці ходу (як поліморфний висип).
3 - точкові або лінійні екскоріаціі (расчеси).
4 - гнійно-кров'янисті кірочки.
5 - Типові місця висипання: міжпальцеві області кистей, живіт (особливо навколо пупка), на сідницях, молочних залозах - там, де шкіра тонша.

При клінічній формі «Корості охайних» - мінімальні клінічні прояви, менше висипань, вони не так виражені і нічний свербіж менше турбує.

При «Вузликової корості», яка характеризується гиперергическим імунною відповіддю і головним клінічним проявом буде утворення вузликів червонувато-коричневого кольору під ходами, при цьому ці утворення будуть стійкі до протівоскабіозной терапії.

«Кіркова короста» обумовлена іммунодефецітним станом і проявляється утворенням кірок на будь-яких ділянках тіла. Це сама заразна форма, т.к кірки - це слущенние коростяві зудни. Підступність цієї форми полягає в тому, що через низьку реактивності імунної системи, практично немає клінічних симптомів і форма перебігу захворювання абортивна, т.е може випасти будь-яка з проявів (слабо виражені або відсутні шкірні прояви - свербіж і расчеси). Але є і яскраві, обов'язкові особливості:

• уражається волосиста частина голови і волосся стають попелясто-сірого кольору, сухе і ламке;
• Корки щільно сидять і видалення їх болісно;
• Місця ураження атипових: розгинальні поверхні (лікті, коліна, тильні поверхні кистей);
• На підошвах і долонях формується гіперкератоз і це призводить до уявних контрактурам (як додаткові згинальні смуги);
• Уражаються нігтьові пластинки (деформуються, товщають, змінюються в кольорі, слущиваются).

Фото симптомів

Короста. Дисеміновані папули і екскоріаціі, а також зміни на згинальних поверхнях.

Короста. Папули, пустули, кірки і екскоріаціі на підошві.

Короста. Екскоріірованная папула з типовою локалізацією на зап'ясті.

Коростяний хід на вузликовому елементі

Типова локалізація корости, коростяві ходи між пальців

Обстеження при підозрі на коросту

Необхідні аналізи: для постановки остаточного діагнозу при підозрі на коросту, необхідно провести лабораторну діагностику - мікроскопія зіскрібків з місць висипання, в цих соскобах виявляють кліща, його личинки і продукти життєдіяльності.

Найбільш раннє звернення до лікаря необхідно для своєчасного початку лікування, з метою профілактики подальшого повсюдного поширення інфекції і вторинних бактеріальних ускладнень.

Загальні лабораторні аналізи нам ніякої відповіді не дадуть, тільки що хіба ОАК (загальний аналіз крові) може показати збільшення еозинофілів (що вказує на сенсибілізацію) і картина запалення (при вторинному інфікуванні).

Лікування корости

Всім контактним особам призначають етіотропну терапію (т.е протівоскабіозние препарати). Сучасні препарати для лікування корости ефективні, безпечні, володіють широкою біодоступністю, комфортні і ефективні в косметичному відношенні (немає запаху і кольору, не забруднює одяг), відносно дешеві. Основні групи препаратів, що використовуються для лікування - протипаразитарні та антисептичні (є комплексні препарати, що містять в собі і те і інше) + антигістамінні та / або ГКС.

В основному, зараз призначають аерозоль Спрегаль-комплексний препарат (його можна і для дітей. Зрошують шкірні покриви, окрім голови, і не змивають протягом 12:00 (т.е зручність застосування - 1 раз на добу). Після цього приймають душ з милом . Процедуру повторюють протягом 2-х днів і на 4-й для контролю. Після застосування препарату, білизна міняють. У важких випадках, препарат застосовують 2 рази на день).

Перметрин - аналог Ліндау, але не є нейротоксичним (його можна вагітним і дітям, також людям з Нейропатолог), тому він є препаратом вибору в усьому світі. Його наносять наночь, і змивають вранці (у немовлят змивають ч / з 6 год). І так протягом 2 днів, 4 день - контрольний. На подошвенную і долонні області препарат наносять ще й на 10 день, через товстого рогового шару.

Івермектин зручний і ефективний у застосуванні і швидко настає лікуванні, але токсичний при порушенні дозування, тому застосовувати 200мг / кг 1 раз на тиждень, повтор тільки на наступного тижня.

По можливості, після змивання протипаразитарних препаратів, застосовують антисептичну сірчану мазь (20% для дорослих і 6-10% для дітей) - щоденне втирання наночь протягом 5 днів. У стаціонарах можливе застосування бензойної кислоти (але вона може викликати дерматит), Ліндау (якщо немає порушень з боку периферичного нервової системи).

При «корковою корості» для початку потрібно застосувати кератолитические мазі, що розчиняють кірки (саліцилова кислота), а вже після - загальне лікування. Також потрібно здати імунограму для з'ясування причини анергии (низької відповідної реакції імунної системи). Обов'язкове застосування антіністамінних препаратів (або супрастин, або тавегіл, або цітірізін.

Цитрин - аналог цітірізіна, але може не допомогти, т.к змінена структурна формула).

Лікування проводиться в середньому протягом 4 днів, і контролюється на протязі 2 тижнів.

Особливості лікування:

• обробка лікарськими засобами не тільки уражених ділянок шкіри, але і всій поверхні шкіри.
• Після лікування свербіж шкіри може посилюватися через масової загибелі коростявого зудня, тому застосовують препарати під контролем лікаря - він призначає антигистаминную терапію.
• Тільки лише симптоматична терапія (антигістамінні або ГКС) НЕ знищать збудника, а тільки знижує ступінь сверблячки, а це може нашкодити не тільки самому зараженому (через побічних ефектів), а й оточуючим.

Народні засоби лікування корости

З боку принципів харчування на момент зараження особливостей немає, т.к немає такого масивного системного ураження (але можливо невелике обмеження солодкого і застосування вітамінних комплексів).

Постінфекційна реабілітація полягатиме у відновленні буферної функції шкіри - застосування ванн з додаванням масел, пом'якшувальні креми, продовження застосування вітамінних комплексів. Лікування народними засобами краще не застосовувати, т.к область фітотерапії розвинена недостатньо і немає впевненості в сумлінності виготовлення препаратів проізводітелямі- поліпшення може наступити тільки симптоматично. Але абсолютно нешкідливим можна вважати застосування ванн з ромашковим відваром.

Можливі ускладнення корости:

вторинне зараження (піодермія, мікробна екзема), кропив'янка, дерматит, псевдолімфома (особливо у дітей перших місяців життя).

Звернення до дерматолога обов'язково, т.к це захворювання може маскуватися під багато інших: екзема, атопічний дерматит, почесуха, сифілітичні папули, паразитарні проф.заболеванію, флебодермія, дерматоз вагітних, псевдосаркоптоз.

Профілактика корости:

дотримання особистої гігієни, термічна обробка натільної і постільної білизни (обов'язково проглаживание), дезінфекцію білизни можна проводити додатково аерозолем А-ПАР.

Консультація лікаря по темі короста:

Питання: «Чи можливе зараження коростою від тварин?»
Відповідь: ні, т.к тварини не є переносниками. Від них можна заразитися тільки псевдосаркозом і те, достатньо буде застосування антисептичних розчинів, т.к на тілі людини ці паразити не живуть і залишають після себе тільки укуси і невелике свербіння.

Питання: «Чи потрібно використовувати протипаразитарні мазі після 3-ох днів, якщо свербіж не вщухає?»
Відповідь: Ні, т.к ефект протівоскабізойних препаратів не дозозалежний і може викликати передозування. У таких випадках необхідні антигістамінні препарати і лабораторний контроль через 7-10 днів.

Питання: «Чи застосовують протипаразитарні препарати на волосяну частину голови»?
Відповідь: ні, застосовують Дьогтєв мило.

Питання: «Як часто треба міняти білизну під час лікування корости?»
Відповідь: після кожного застосування / змивання / нанесення нового препарату. При цьому, білизна необхідно кип'ятити і після пропрасовувати. 

Лікар терапевт Інна Шабанова