Пункція заднього склепіння піхви
Цю операцію застосовують для підтвердження діагнозу позаматкової вагітності, розриву матки та інших внутрішніх органів-для підтвердження або виключення-діагнозу пельвіоперітоніта і загального перитоніту- для визначення характеру ексудату мішечкуваті пухлин маткових труб і яєчників (тільки в тому випадку, якщо немає підозр на їх злоякісне переродження). Пункція черевної порожнини через задню частину зведення піхви може бути проведена з терапевтичною метою для відсмоктування запального ексудату та введення антибактеріальних препаратів, а також як попередня операція перед Кольпотомія (при задньому параметриті) або перед кольпоцеліотоміей (при абсцесі прямокишково-маточного поглиблення).
Приступаючи до пункції черевної порожнини через задню частину зведення, слід пам'ятати, що ця операція дуже болюча. Перед операцією, по можливості, слід спорожнити пряму кишку і обов'язково сечовий міхур, зовнішні статеві органи і піхву обробити 70% спиртом етиловим і 1% розчином йоду спиртовим. Оголивши шийку матки, захоплювати її щипцями не слід. Значно зручніше шийку відвести до лобкового симфізу підйомником. При цьому стінка задній частині склепіння піхви розтягується між підйомником і дзеркалом. Перед проколом тканини задньої частини склепіння піхви обов'язково инфильтрируют 1-2% розчином лідокаїну за допомогою тонкої ін'єкційної голки. Зачекавши 3-5 хвилин, поки подіє новокаїн, довгою ін'єкційної голкою легким, але різким поштовхом проколюють задню частину зведення піхви строго по середній лінії і шприцом відсмоктують наявну в прямокишково-матковому поглибленні рідину. Положення голки під час пункції повинно бути горизонтальним або голка повинна бути спрямована трохи догори, щоб не проколоти пряму кишку. При позаматкової вагітності зазвичай відсмоктують Дефібриновану кров. Однак при тільки що почалася внутрішня кровотеча з черевної порожнини може бути отримана кров, фібрин якої ще не встиг випасти. Ця кров швидко згортається, як і кров, отримана з посудини. В окремих випадках відсмоктати нічого не вдається, хоча кров в черевній порожнині є. Це зазвичай пояснюється тромбірованіем голки згустком крові, який можна виштовхнути з голки повітрям за допомогою шприца на марлеву серветку і розглянути, можна також виштовхнути тромб з голки мандреном. Отримання згустку крові, як і дефибринированной крові, цілком достатньо для підтвердження діагнозу позаматкової вагітності. Іноді не вдається відсмоктати кров через те, що до зрізу голки присмоктується якась тканину і перекриває просвіт голки. У подібних випадках слід в шприц набрати кілька мілілітрів стерильного розчину новокаїну або ізотонічного розчину натрію хлориду, ввести його в черевну порожнину і відразу відсмоктати. Якщо в черевній порожнині є кров, що відсмоктують рідину буде пофарбована кров'ю, в ній будуть опеределяется дрібні шматочки згустків.
Так само виробляють терапевтичну пункцію черевної порожнини через задню частину зведення піхви. Однак, якщо запальнийексудат дуже густої консистенції, в абсцес слід впорснути якоїсь стерильний розчин, наприклад ізотонічний розчин натрію хлориду, і відсмоктати тепер уже розбавлений ексудат. Ексудат направляють на бактеріоскопічне і бактеріологічне дослідження.
