Лапароскопічні і гістероскопічні операції - Ускладнення ендоскопічних операцій

Ускладнення ендоскопічних операцій

Ускладнення лапароскопії при введенні голки Вереша та накладення пневмоперитонеума

Безпосередніми причинами ускладнень при инсуффляции є запроваджувані в черевну порожнину голка і газ. На цьому етапі проведення лапароскопії можуть виникати такі ускладнення:

• Емфізема тканин;
• Газова емболія;
• Прокол порожнистих органів;
• Гематома черевної стінки.

Емфізема тканин і органов.Вознікает внаслідок введення газу безпосередньо в тканини або органи черевної порожнини. Підшкірна, міжм'язової і предбрюшинная емфізема, внаслідок розпирання тканин, супроводжується болями і проходить зазвичай без наслідків для хворої. Болі при використанні СО2, як правило, короткочасні і легко знімаються при необхідності анальгетиками. При введенні повітря - болю, як правило, тривалі й інтенсивні.

Медіастинальної емфізема - важке ускладнення, що виникає при инсуффляции газу у піхви прямих м'язів живота. Клінічно медіастинальної емфізема проявляє себе спочатку загрудинний болями, надалі утрудненим диханням, наростанням задухи, появою захриплості голосу, утрудненнями руху голови і шиї, утрудненням ковтання. Болііррадіюють частіше в ліву руку. Спостерігається емфізема шиї. Особа пацієнток блідо, губи ціанотичні.

При виявленні медиастинальной емфіземи хворому надають положення Фовлера. У підшкірну клітковину шиї, на глибину 1-1,5 см. Вводять голки з метою видалення частини газу. Застосовують засоби, тонізуючі серцево-судинну систему. При відсутності ефекту хвору переводять на кероване дихання.

Слід зазначити, що застосування ендотрахеальної наркозу під час лапароскопії повністю виключає летальні результати від медиастинальной емфіземи.

Емфізема великого сальника. Виникає при введенні кінчика голки Вереша в сальник. Зазвичай не викликає серйозних ускладнень, однак, заважає проведенню огляду органів малого таза та проведення необхідного втручання. Після лапароскопії в деяких випадках хворих турбують болі в животі.

Газова емболіявиникає при введенні газу в живіт, в просвіт великої кровоносної судини. Вона є дуже важким ускладненням і найбільш часто супроводжується летальним результатом. З метою попередження виникнення газової емболії слід застосовувати швидко резорбіруемой гази - найкраще вуглекислий газ, але можна використовувати і закис азоту.

Прокол голкою Вереша порожнистих органів- Петель кишечника, рідше шлунка, найчастіше виникає при наявності спайкового процесу в черевній порожнині і поганій підготовці кишечника до операції. Це ускладнення, як правило, лікування не потребує.

Гематома передньої черевної стінкивиникає при пошкодженні верхніх або нижніх епігастральній судин. Зазвичай гематома локалізується в піхву правої або лівої прямого м'яза живота. Діагностується, як правило, після введення лапароскопа в черевну порожнину: кровотеча з передньої черевної стінки в черевну порожнину або локальне нависання парієтальної очеревини. Вибухаючої ділянку очеревини зазвичай бордового кольору через скупчується в предбрюшінной клітковині крові. Для попередження виникнення гематоми при виявленні поранення судини передньої черевної стінки необхідно накладення шовкової лігатури через всі шари черевної стінки в напрямку, перпендикулярному ходу судини. Прошивання виробляють під контролем лапароскопа.

Ускладнення лапароскопії при введенні троакара в черевну порожнину

Основні ускладнення при введенні троакаров:

• Кровотечі внаслідок поранення судин передньої черевної стінки;
• Поранення великих судин (аорти, мезентеріальних судин);
• Поранення кишечника;
• Поранення сечового міхура;
• Поранення судин передньої черевної стінки.

Кровотечазазвичай виникає з глибоких епігастральній судин або судин, що живлять прямі м'язи живота. Ознаками поранення судин передньої черевної стінки є стікання крові в черевну порожнину уздовж гільзи троакара і освіту ретроперітонеальной гематоми навколо місця введення троакара.

При виявленні кровотечі на передню черевну порожнину, стінку, через всі шари накладають шви вище і нижче місця введення троакара по ходу судини.

Кровотеча з пошкоджених судин передньої черевної стінки виникає після видалення газу з черевної порожнини і витягання троакаров. Ознаками цього ускладнення є симптоми кровотечі в передню черевну стінку або симптоми внутрішньочеревної кровотечі. У цих випадках тактика ведення - активна або вичікувальна, - визначається інтенсивністю та обсягом крововтрати.

Поранення стилетом великих судин черевної порожнини- Аорти, мезентеріальних судин, - вимагають негайної лапаротомії, за участю хірурга.

Поранення стилетом петель кишечникавимагає негайної лапаротомії за участю спеціаліста-хірурга.

Поранення сечового міхура.При проникаючих пораненнях стінки сечового міхура необхідна катетеризація, ушивання рани на сечовому міхурі. Ведення післяопераційного періоду спільно з урологом.

Ускладнення лапароскопії в процесі проведення маніпуляцій

При поділі обширних спайок і інтимних зрощень внутрішніх статевих органів з кишечником, при необережних маніпуляціях ріжучими інструментами або коагуляторами можливі проникаючі поранення кишечника.

При виникненні цих ускладнень необхідна негайна лапаротомія.

Коагуляція тканин поблизу петель кишечника, великих судин, особливо при використанні струмів високої частоти, може призвести до зміни, пошкодження стінок цих органів, що також вимагає негайної лапаротомії.

Іноді можуть виникати ускладнення в процесі біопсії.