Кіста яєчника - Лікування кісти яєчника

Лікування кісти яєчника

Функціональні кісти яєчників є найбільш поширеним типом кісти яєчника. Як правило, вони зникають самі по собі і рідко потребує лікування. Насадження, які стають ненормально великі або довше, ніж кілька місяців мають бути видалені або розглянуті з метою визначити, якщо вони дійсно щось більш шкідливим.

Самопоміч при кісті яєчника

Болі від кісти яєчника можна зняти в домашніх умовах обезбаливающее препаратами, включаючи нестероїдні протизапальні препарати такі як ібупрофен (Motrin), ацетамінофен (Tylenol) та інші. Обмеження напруженої діяльності може зменшити ризик розриву кісти або її перекрута.

Медичне лікування кісти яєчника

Ультразвукове спостереження або трансвагінальне УЗД використовується багаторазово і часто, щоб контролювати зростання кісти.

Медпрепарати для лікування кісти яєчника

Оральні контрацептиви: таблетки можуть бути корисні для регулювання менструального циклу, запобігають утворенню фолікулів, які можуть перетворитися на кісти, і, можливо, зменшують розмір існуючої кисті.
Знеболюючі: протизапальні засоби, такі як ібупрофен (наприклад, Advil) може допомогти зменшити біль в області таза. Знеболюючі препарати, здатні полегшити сильний біль викликана кістою яєчника продаються за рецептом лікаря.

Хірургічне лікування кісти яєчника

Лапароскопічна хірургія: хірург заповнює живіт жінки газом і робить невеликий розріз, через який тонкою сферою (лапароскоп) може перейти в живіт. Хірург визначає кісту через приціл і може видалити кісту або взяти пробу з неї.

Лапаротомія: Це більш інвазивна хірургія, в якій здійснюється розріз через черевну стінку, щоб видалити кісти.

Хірургія перекрута яєчників: кіста яєчника може заподіяти сильні болі в животі, а також супроводжуватися нудотою і блювотою. Це надзвичайна ситуація, в якій необхідно хірургічне втручання.

Порядок лікування кісти яєчника

Тактика ведення та лікування хворих з утвореннями яєчника залежить від:

1. Вираженості симптомів;
2. Ризику озлокачествления;
3. Віку;
4. Бажання зберегти репродуктивну функцію.

Консервативне лікування можливе тільки при наявності функціональних кіст яєчника без ускладнень (нагноєння, розриву капсули, безпліддя і т.д.). Звичайно застосовуються монофазні і 2-х фазні оральні контрацептиви. Призначаються вітаміни А, Е, В₁, У₆, К, аскорбінова кислота. У деяких випадках ефективне застосування голкорефлексотерапії, гомеопатичних препаратів. Для пацієнтів з підвищеною масою тіла рекомендується дієтотерапія, лікувальна фізкультура і бальнеотерапія.

Динаміка лікування контролюється за допомогою УЗД, при неефективності консервативного лікування застосовується хірургічне.

Хірургічний метод є основним методом лікування пухлин яєчника. При цьому, по-перше, при гістологічному дослідженні уточнюється природа кісти і виключається наявність злоякісного процесу, по-друге, проводиться видалення кісти.

Перевагою користується лапароскопічний шлях видалення кісти. Вважається, що лапароскопію можливо проводити тільки за тієї умови, що повністю виключена наявність раку яєчників. При будь-якій підозрі на злоякісність процесу показана лапаротомія з екстреним інтраопераційним (тобто під час операції) проведенням гістологічного дослідження. Однак, до теперішнього часу, в багатьох клініках, у тому числі і зарубіжних, можливе проведення лапароскопічного оперативного втручання.

Операції при утвореннях яєчників поділяються на кілька видів:

1. Видалення кісти із збереженням здорової тканини яєчника (кістектомія). У цьому випадку проводиться ретельне вилущування капсули кісти в межах здорових тканин. При цьому яєчник зберігається. Через певний час розріз на яєчнику заростає, і яєчник продовжує виконувати свої функції. Чим більше кіста в яєчнику, тим менше здорової тканини в ньому залишається, тим менше ймовірність його повноцінної роботи в подальшому.
2. Клиноподібна резекція яєчника. При цьому виді оперативного втручання проводиться висічення кісти з яєчника у вигляді клину, при цьому здорової тканини яєчника залишається значно менше, ніж при кістектоміі.
3. Видалення яєчника (оваріоектомія) або видалення придатків матки (аднексектомія).
4. Біопсія яєчника. У деяких випадках при підозрі на злоякісні пухлини для дослідження необхідно отримати тканину здорового другого яєчника. Для цього проводиться біопсія (тобто взяття для дослідження невеликого шматочка підозрілої тканини другий яєчника).

При дермоїдних, ендометріоїдних, муцинозних кістах застосовується тільки хірургічне лікування.

При ускладнених кістах яєчників повинна бути надана невідкладна хірургічна допомога, при виникненні раптового гострого болю в області живота необхідно викликати бригаду швидкої допомоги.

У дитячому, підлітковому і дітородному віці проводиться резекція яєчника, із збереженням незміненого ділянки. У передменопаузальному період проводять видалення матки (гістеректомія) з придатками або видалення яєчників (оваріоектомія). Операції можуть бути проведені як звичайним способом, так і ендоскопічно. Після хірургічного втручання проводять відновне лікування.

Операція оваріоектомії при пухлинах яєчника на «ніжці»

При гарній рухливості і невеликих розмірах пухлини яєчника, особливо у молодої жінки, можна зробити операцію за допомогою розрізу по Пфанненштілю- при цьому підході можна видалити і гігантську кісти, якщо її капсулу проколоти і вміст відсмоктати, наприклад за допомогою електровідсмоктувача. Гладким хворим і пацієнткам з щільною стінкою живота іноді в цих випадках слід робити серединний поздовжній розріз. При малорухомої або зовсім нерухомою пухлини будь-яких розмірів, а також при великих пухлинах і наявності інших факторів, що ускладнюють виконання операції, найбільш раціональний серединний поздовжній розріз черевної стінки, який при необхідності можна продовжити догори.

Після розтину черевної порожнини слід розібратися в патологічній ситуації, оцінити вид пухлини, її взаємини зі стінками таза і сусідніми органами. Наявні спайки слід роз'єднати і вивести пухлина з черевної порожнини. Для цього під пухлина на довгому тампонаторе підводять тупферов і намагаються їм як би вивихнути її в операційну рану. Якщо це не вдається, підводять кисть руки під пухлину і виводять її в операційну рану. Допомагає «прорезиванію» пухлини одночасне натиснення на передню черевну стінку з боків від рани. При цьому повертають пухлина найменшим її розміром до рани. Пухлина, що не має порожнини, можна захопити щипцями і без особливих труднощів вивести з черевної порожнини. Якщо ж через великих розмірів пухлина не може бути виведена з черевної порожнини навіть після збільшення операційної рани, її слід пунктіровать і відсмоктати рідина- у міру спорожнення кистома зменшується в розмірах і легко виводиться.

Розтин пухлини можна робити тільки при відсутності ознак її злоякісного переродження (наявність асцитичної рідини в черевній порожнині і ін.). Щоб вміст пухлини не затікало в черевну порожнину, слід опустити ножний кінець операційного столу і нахилити його убік. Затікання рідини в черевну порожнину небезпечно навіть при доброякісній формі пухлини. Так, попадання на очеревину вмісту псевдомуцинозной кістоми може зумовити розвиток псевдоміксома очеревини внаслідок імплантації тканинних елементів її внутрішньої оболонки. Слиз, що потрапила на очеревину, може спричинити розвиток слипчивого перитоніту, клінічно протікає злоякісно з проростанням судин, відкладенням студнеподобних мас. У хворих слипчивом перитонітом після видалення студнеподобних відкладень настає рецидив захворювання, розвивається парез кишечника, наростають інтоксикація, кахексія, різко збільшується живіт, діафрагма високо піднімається, що обумовлює серцево-легеневу недостатність, погіршуючи і без того важкий стан хворої.

При виведенні кістоми не слід захоплювати її капсулу інструментами, так як вона може легко розірватися. Але поліпне або оваріального щипцями можна захопити маткову трубу, часто розтягнуту на пухлини, або одну з зв'язок, що вдається рідше. Підтягування пухлини щипцями і одночасне виштовхування її натисканням руками на краї рани сприяє виведенню кістоми. Вивести пухлина легше, якщо черевна стінка добре розслаблена.

Коли пухлина виведена з черевної порожнини, в операційну рану вставляють ранорасшірітель, розсовують краї рани в сторони і ізолюють операційне поле серветками.

«Ніжка» пухлини легко може бути перетиснена одним або двома зажимами Кохера або Микулича і відразу ж відсічена (малюнок а). Застосування більшої кількості затискачів тільки сповільнює хід операції. Разом з кистомой зазвичай видаляють і маткову трубу. Для цього немає ніякої необхідності застосовувати додаткові інструменти. У роги матки маткову трубу слід «зістригти» без попереднього пережатия (малюнок б), а на ріг матки накласти вузлуватий кетгутовий шов. Після цього оглядають матку та її придатки з іншого боку. Затискачі (або один затиск) на «ніжці» кістоми замінюють лігатурами, як показано на малюнку в. Лігування цим способом вигідно відрізняється від інших, так як проводиться швидко, крім того, лігатури надійніше перетискають судини, міцно утримуються.

Кукси повинні бути ретельно перітонізіровать. Це найлегше зробити за рахунок круглої зв'язки матки, яку пришивають безперервним кетгутовим швом до заднього листка широкої зв'язки матки трохи нижче куксою розсічених зв'язок (зв'язки, підвішуючої яєчник, і власної зв'язки яєчника) (малюнок г). Перитонизацию в області відсікання маткової труби зазвичай не виробляють, а якщо виникає в цьому необхідність, то її можна зробити круглою зв'язкою матки, кілька продовживши шов, яким закривають куксу зв'язок.

Після цього з черевної порожнини витягують серветки, перевіряють, чи всі інструменти на місці, видаляють ранорасшірітель і пошарово зашивають операційну рану.

Таким чином, основними моментами оваріектомії після розтину черевної порожнини є наступні:

1. огляд і виведення пухлини;
2. пережатие її «ніжки» одним або двома зажимами Кохера (Микулича);
3. відсікання пухлини;
4. заміна затискачів лігатурами і перитонизация;
5. огляд залишилися органів малого тазу;
6. зашивання рани.

Операція оваріоектомії при ускладнених пухлинах яєчників

Пухлина яєчника на «ніжці» може виникнути при наявності у жінки запального процесу придатків матки. Запальний процес може розвинутися також після появи пухлини, наприклад кістоми яєчника. І в тому і в іншому випадку, як правило, спостерігається зрощення пухлини з сусідніми органами і нерідко зі стінками таза, з сальником, петлями тонкої кишки, з сигмовидної і сліпої кишками і червоподібного відростка.

При нагноєнні пухлини навколо кістоми завжди утворюються спайки з сальником, кишками, маткою, її придатками і стінками таза.

Причиною утворення спайок, крім того, може бути перекручення «ніжки» кістоми (малюнок а: 1 - власна зв'язка яічніка- 2 - маткова труба-3 - кругла зв'язка матки- 4 - сечовий пузирь- 5 - матка). При цьому порушується кровообіг, капсула кістоми набрякає, місцями некротизируется і швидко склеюється з прилеглою до неї парієтальної і вісцеральної очеревиною різних органів.

Спочатку зрощення (спайки) ніжні й пухкі, з часом стають дуже щільними і пухлина втрачає рухливість. Іноді при забитті живота або падінні на живіт може статися розрив капсули кістоми. Якщо хвора відразу ж була прооперована, то розірвана капсула зростається зі стінками таза і різними органами, дефект капсули заростає і знову утворюється кистома.

Зрощення кістоми з навколишніми тканинами зустрічаються і при злоякісному її переродженні в результаті поширення пухлинного процесу на сусідні органи.

Як правило, хірург ще до операції припускає наявність зрощень, що обумовлюють обмежену рухливість або повну нерухомість пухлини, або підозрює наявність спайкового процесу. У цих випадках операцію роблять серединним поздовжнім розрізом між лобком і пупком. Якщо пухлина зрощена з передньої черевної стінкою, труднощі можуть виникнути вже при розтині очеревини. Щоб при виділенні пухлини не пошкодити її капсули, найкраще збільшити розріз догори до того місця, де пухлина не зрощена з очеревиною, і звідти почати дуже обережно отсепаровивать її від черевної стінки. Пучки фіброзної тканини між капсулою пухлини і черевною стінкою слід розсікати ножицями, а пухкі зрощення роз'єднувати тупфером або в окремих дуже важких випадках - обережно пальцями. Після розтину черевної порожнини слід ретельно дослідити співвідношення пухлини з сусідніми органами. Найбезпечніше спочатку відокремити сальник, а якщо це не вдається через дуже міцних і обширних зрощень, необхідно його резецировать, попередньо пережавши зажимами. Відділення сальника від пухлини значно полегшує доступ до неї. Зрощення з кишками безпечніше і легше роз'єднати за допомогою ножиць, поступово розсікаючи натягнуті спайкі- при цьому бранши ножиць повинні ковзати по стінці капсули. Тупфером кишки обережно відсувають від пухлини, а ножицями розсікають лише добре видимі спайки, якомога ближче до стінки пухлини. При дуже щільному зрощенні пухлини з кишкою, коли нерозрізнена межа між їх стінками і розділити їх не вдається, доводиться залишати зовнішній шар капсули на кишці. Зрощення між маткою і пухлиною також розсікають ножицями. Для цього матку не слід виводити в операційну рану, захопивши щипцями (або лігатурою), так як при цьому прийомі доступ до пухлини не тільки не полегшується, а, навпаки, утруднюється внаслідок закриття операційного поля- краще тупфером відсунути пухлина від матки або матку від пухлини і натягнуті спайки розсікти. Нерідко дуже великі труднощі виникають при відділенні пухлини від стінок малого таза. Якщо пухлина невеликих розмірів, можна, потроху відсуваючи її від стінки таза, роз'єднати ножицями натягнуті і добре видимі спайки. У подібних випадках виділення пухлини полегшується при опусканні головного кінця операційного столу. Нижній полюс пухлини недоступний для гострого роз'єднання зрощень її зі стінками прямокишково-маточного поглиблення, тому спайки слід розшарувати обережно «полурукой», яку поступово й обережно занурюють у глиб малого таза, здійснюючи руху, подібні тим, якими відокремлюють плаценту від матки. Неприпустимо розсічення невидимих спайок і тяжів, так як при цьому можна перерізати і сечовід. Після виділення з зрощень пухлина виводять з черевної порожнини і видаляють (малюнок б).

Якщо під час виділення пухлини капсула розірвалася або була випадково розрізана, необхідно негайно підняти головний кінець операційного столу і видалити з черевної порожнини затерплу в неї рідину (вміст пухлини). Це найкраще робити електровідсмоктуванням, а якщо його немає, - стерильними серветками. Після спадання капсули пухлини черевну порожнину слід ретельно відмежувати серветками, а операційний стіл знову перевести у горизонтальне положення. Натягуючи капсулу пухлини зажимами, поступово, переважно гострим шляхом, а там, де є пухкі спайки, - і тупфером ретельно виділяють всю капсулу. У рідкісних випадках, коли не вдається роз'єднати зрощення капсули зі стінками таза і кишками, застосовують метод марсупиализации. При цьому капсулу виводять в операційну рану і обшивають парієтальної очеревиною, щоб повністю ізолювати порожнину пухлини від черевної порожнини, а надлишок капсули отсекают- порожнину пухлини тампонують. Операційну рану на іншому протязі зашивають. Подальше лікування дуже тривалий, внаслідок, в більшості випадків, неминучого нагноєння. Запустеваніе і зрощення порожнини пухлини можна значно прискорити, якщо відразу після відмежування порожнини пухлини ретельно відсмоктати її вміст, а внутрішню поверхню, покриту Сецернірующая епітелієм, для його відторгнення змастити (краще дворазово) 30-50% розчином цинку хлориду.

Якщо вміст пухлини не інфіковано, операційну рану зашивають наглухо. Можна спробувати отсепарованно внутрішню оболонку капсули. Якщо це вдається, немає необхідності тампонувати порожнину пухлини або обробляти її коагулирующей рідиною. При нагноившихся пухлинах або при підозрі на інфікування черевну порожнину слід дренувати. Для цього застосовують трубчасті випускники, через які добре відтікає вміст черевної порожнини і можна безпосередньо в порожнину пухлини вводити антибіотики. Трубчасті випускники на 5-6-й день звичайно витягають. Можна також вводити окремо випускники з перфорованих поліетиленових трубок діаметром до 1 см. І мікроіррігатор з гумових або поліетиленових трубок діаметром 0,3-0,5 см. Для введення антибіотиків.

Основними етапами операцій оваріектомії при ускладнених пухлинах яєчників є наступні:

1. розтин черевної порожнини;
2. роз'єднання зрощень і створення доступу до пухлини;
3. виведення пухлини з черевної порожнини і відсікання;
4. перитонизация і дренування черевної порожнини;
5. закриття операційної рани.

Видалення Параоваріальні кісти яєчника

При межсвязочно розташуванні пухлини анатомічні співвідношення органів малого тазу можуть бути різко порушеними. Матка відтісняється пухлиною, що росте в напрямку підстави широкої зв'язки матки, в протилежну сторону, іноді одночасно і догори, маткова труба розтягується на передній поверхні пухлини, сечовід може бути відсунутий в латеральну сторону, іноді буває розтягнутий по передній поверхні пухлини. Пухлина, розташована між листками брижі маткової труби, так звана пароваріальной кіста, зазвичай досить рухома і не викликає значних змін топографії органів малого таза.

Для того щоб видалити інтралігаментарним пухлина (Параоваріальні кісту), необхідно виділити її, проникнувши в жирову тканину між листками широкої зв'язки матки. Найзручніше розкрити очеревину над пухлиною між маткової трубою і круглою зв'язкою матки, як показано на малюнку а. Потім, натягуючи краю очеревини пінцетами, розсікають ножицями пучки волокон між пухлиною і очеревиною, поступово виділяючи передню і латеральну боку пухлини в межах, доступних для маніпулювання (малюнок б). Після цього у кута матки поверхнево січуть маткову трубу і розсікають власну зв'язку яєчника, таким же способом отсепаровивают задній листок широкої зв'язки матки (малюнок в). Круглу зв'язку матки краще не розсікати.

Для виділення нижнього полюса пухлини слід «полурукой» увійти між отсепарованно заднім листком широкої зв'язки матки і верхнім полюсом пухлини і, обережно відокремлюючи пухлина від стінок малого тазу, досягти її нижньої поверхні. Якщо це вдалося, то вивести пухлина в операційну рану вже не становить великої праці. Лише після цього можна, добре натягнувши, перетиснути затискачем Кохера і перерізати в'язку, підвішуючу яєчник. У жінок дітородного віку при відсутності ознак злоякісного переродження пухлини не слід перерізати власну зв'язку яєчника і в'язку, підвішуючу яєчник, краще отсепарованно пухлина від яєчника і ретельно перев'язати кровоточать судини. Якщо під час виділення интралигаментарной пухлини капсула її розірвалася, слід спробувати зажимами без зубців закрити дефект в капсулі і зберегти хоча б частину рідини, тим самим полегшивши подальше виділення капсули. Якщо це не вдалося, слід ретельно виділити всю капсулу або хоча б внутрішню оболонку її- в іншому випадку з залишився шматочка внутрішньої оболонки кістоми знову утворюється пухлина. При виділенні интралигаментарной пухлини необхідно пам'ятати, що топографія сечоводу може бути різко зміненої, тому не слід перерізати ні зв'язку, підвішуючу яєчник, ні будь-які інші утворення без повного з'ясування топографії органів. Крім того, треба пам'ятати, що не всі інтралігаментарним пухлини мають «ніжки». У подібних випадках для видалення интралигаментарной пухлини достатньо лише її висепаровкі, виділення з межсвязочно клітковини. Після видалення пухлини слід уважно оглянути її ложе (малюнок г) і ретельно перев'язати кровоточать судини. Пароваріальной пухлина, яка не має «ніжки», або вилущують, або видаляють разом з маткової трубою шляхом розсічення брижі.

Перитонизацию після видалення интралигаментарной пухлини виробляють безперервним кетгутовим швом, що з'єднує листки широкої зв'язки матки, а після відсікання пароваріальной пухлини з маткової трубою - за допомогою круглої зв'язки матки. Якщо з тканин ложа пухлини спостерігається значне капілярна кровотеча, яку не можна зупинити шляхом лігування, для профілактики утворення гематоми в післяопераційний період слід до цього місця підвести на 1-2 дні трубчастий дренаж. Операційну рану зашивають пошарово. Після видалення з черевної порожнини серветок і занурення кишок і сальника листки широкої зв'язки матки зближуються над колишнім ложем пухлини, що сприяє більш швидкому їх склеюванню.

Основними моментами операції після розтину черевної порожнини є наступні:

1. правильний вибір місця розсічення широкої зв'язки матки і виділення пухлини;
2. відсікання пухлини;
3. гемостаз в тканинах ложа;
4. перитонизация і зашивання операційної рани.

Резекція яєчника

Показаннями до цієї операції є доброякісні пухлини: фолікулярна кіста, фіброма, а також кистома яєчника у жінки дітородного віку. Наявність незміненій частині яєчника є головною умовою виконання операції резекції його.

Операцію резекції яєчника проводять таким чином. Після лапаротомії пухлина виводять з черевної порожнини, а якщо це не вдається, її виводять в операційну рану- кишечник огороджують серветками.

Пухлина (кісту, пензлем або фіброму) січуть в безпосередній близькості від її поверхні, але в межах здорових тканин яєчника. Вузлуватими кетгутовимі швами призводять в зіткнення ранові поверхні яєчника. Щоб менше травмувати тканини яєчника, бажано користуватися круглими Обколюють або кишковими голками і тонким кетгутом. Шви слід зав'язувати обережно, поступово, оскільки при швидкому і різкому затягуванні вони можуть легко прорізати тканини.

Під час операції обов'язково потрібно оглянути обидві маткові труби і другий яєчник.

Після туалету черевної порожнини операційну рану зашивають пошарово і на лінію швів накладають асептичну пов'язку.

Клиноподібна резекція яєчника

Показання: склерокістоз яєчників. При цьому яєчники збільшені в 2-5 разів, іноді менше нормальних, покриті щільною товстої фіброзної оболонкою білястого або сірого кольору.

Характерними особливостями є також відсутність в яєчниках жовтих тіл, дуже мале число дрібних недозрілих фолікулів.

При синдромі склерокістозних яєчників, незважаючи на їх велику масу, у багато разів перевищує масу нормальних яєчників, їх гормональна функція часто буває зниженою. Клінічно це нерідко виявляється порушенням менструальної функції, гіпоменструальний синдромом або аменореєю. У частини хворих іноді спостерігається дозрівання і розрив фолікулів. У цих випадках дітородна функція може бути не порушена, хоча, як правило, при синдромі склерокістозних яєчників спостерігається порушення менструальної функції і безпліддя.

Загальновизнаною методикою оперативного лікування синдрому склерокістозних яєчників є крайова клиноподібна резекція обох яічніков- рекомендується сікти дві третини маси кожного яєчника.

Техніка операції проста. Після лапаротомії з черевної порожнини виводять спочатку один, потім другий яєчник. Трубний кінець яєчника прошивають (беруть на «держалку») для зручності маніпулювання і приступають до виконання основної частини операції.

Утримуючи яєчник пальцями лівої руки, правою січуть по вільному краю значну частину його тканин - від половини до двох третин. Найкраще це робити скальпелем. Слід пам'ятати, що якщо лезо скальпеля проникатиме дуже глибоко в напрямку воріт яєчника, то можуть бути пошкоджені кровоносні судини, перев'язка яких викликає розвиток ішемії залишилися тканин яєчника. Це негайно негативно вплине на результати операції. Якщо поранення яєчникових судин під час операції залишиться непоміченим, то в післяопераційний період виникне внутрішня кровотеча, для зупинки якого неминуче доведеться провести релапаротомію і прошивання кровоточивих судин. При зашивання яєчника не слід намагатися ретельно з'єднувати краю рани.

Якщо вони трохи розходяться, - надалі легше буде відбуватися овуляція.

Після туалету черевної порожнини приступають до відновлення цілості передньої стінки живота пошаровим зшиванням країв операційної рани і на закінчення накладають асептичну пов'язку.

Основними моментами операції крайової клиноподібної резекції яєчника після лапаротомії є наступні:

1. огляд матки, обох Ячник і маткових труб;
2. прошивание трубного кінця кожного яєчника (взяття їх на «держалки»);
3. крайова клиноподібна резекція двох третин маси обох яєчників при Мелкокістозние їх переродженні, обумовленому персистенцією фолікулів, або при склерокістозних переродженні яєчників (синдром Штейна - Левенталя);
4. при виявленні пухлини під час операції проводять висічення в межах здорових тканин;
5. проколювання або діатермопунктура персистуючих фолікулів;
6. відновлення цілості яєчників накладенням безперервного кетгутового шва або вузлуватих швів;
7. туалет черевної порожнини;
8. пошарове зашивання операційної рани;
9. асептична пов'язка.

Двостороння медуллектомія

Операційну рану розсовують ранорасшірітель і оглядають внутрішні статеві органи. Яєчники виводять з черевної порожнини, трубні кінці їх прошивають і лігатури захоплюють затискачами, які передають асистентам. Фіксуючи пальцями лівої руки один з яєчників, за його вільному краю роблять поздовжній розріз скальпелем. Вістря скальпеля повинно розсікти щільну білкову оболонку і кіркова речовина. Так само роблять і з другим яєчником. Строма яєчника може бути обособленной- в цьому випадку вона легко вилущівается, енуклеіруется, що і необхідно зробити. Обидві половинки яєчника, тепер уже позбавлені строми і, отже, що складаються тільки з коркового речовини, покритого белесоватой або сіркою щільною білковою оболонкою, зшивають вузлуватими кетгутовимі швами або безперервним кетгутовим швом, краї рани при цьому не слід правильно зіставляти, краще їх трохи змістити. Цим простим прийомом створюються найбільш сприятливі умови для повного дозрівання фолікулів і овуляції.

Якщо строму яєчника енуклєїрованноє неможливо через міцного зв'язку з кірковим речовиною, належить її посікти майже повністю, у всякому разі 70-80% загальної маси. Шви накладають так само, як після енуклеації строми яєчника.

Доцільно на завершення цієї операції призвести оментооваріопексію.

Оментооваріопексія

Оментооваріопексія показана у всіх випадках завершення оперативного втручання на яєчниках у жінок дітородного віку, якщо у них немає до цього спеціальних протипоказань, а саме:

1. Доброякісна кіста і кистома яєчників.
2. Дермоїдна кіста.
3. Склерокістозних яєчники.
4. Гіпоплазія яєчників.
5. Безпліддя, обумовлене відсутністю овуляції.

Оперативне вилущування доброякісних пухлин яєчників не є технічно складним втручанням. Вирішивши обмежити обсяг операції вилущування пухлини, хірург повинен докласти зусиль до збереження коркового речовини яєчника, для чого після окреслює розрізу верхнього шару кісти або кістоми, тобто истонченного коркового речовини, слід висепаровать пухлина, не порушивши цілості її капсули, а якщо це сталося, то обов'язково висепаровать і видалити внутрішню оболонку пухлини. Надлишок коркового речовини січуть. Далі можна відновити цілість статевої залози або подбати про збереження залишків коркового речовини і моделюванні з них нового яєчника, з метою поліпшення трофіки органу і підтримки його функції провести оментооваріопексію.

Операція оментооваріопексіі призначена для посилення кровообігу в збережених або відновлених із залишків тканин яєчниках. Це, у свою чергу, сприяє збереженню або відновленню як менструальної, так і дітородної функції жінки.

При розвитку кіст і кістом нерідко всі тканини яєчників унаслідок здавлення і розтягування повністю перетворюються в капсулу пухлини- фолікули яєчників атрофуються або перетворюються на окремі камери кісти. Загальноприйнята оперативне лікування доброякісних пухлин яєчників зазвичай зводиться до їх видалення або, в окремих випадках, до резекції яєчника, якщо збереглися макроскопічно незмінені тканини його. Якщо ж від яєчника залишилася лише тоненька белесоватая оболонка у його брижових краю, поблизу воріт яєчника, розтягнута вмістом пухлини, оператор, не замислюючись, видаляє такий яєчник. Також не замислюючись, видаляють яєчник і при дермоїдних кістах. Після видалення одного яєчника у значної кількості хворих спостерігаються явища недостатності функції залишився, а після видалення обох яєчників швидко розвиваються нерідко важкі клімактеричні розлади і настає передчасне старіння організму, не кажучи вже про втрату дітородної функції.

При синдромі склерокістозних яєчників після типовою крайової клиноподібної резекції яєчників, коли за загальноприйнятою методикою січуть 2/3 маси кожного з них, не завжди досягається очікуваний результат. Досить часто після нетривалого поліпшення загального стану хворих і нормалізації менструальної функції розвивається гіпоменструальний синдром, при якому всі терапевтичні заходи виявляються неефективними.

При загальному та місцевому статевому інфантилізм гормональна стимулююча циклічна терапія безумовно корисна, але ефективність її помітно підвищується після оментооваріопексіі.

Техніка операції оментооваріопексіі нескладна і полягає в наступному. Після вилущування пухлини (малюнок а) пли резекції яєчника до ранової його поверхні або до залишків коркового речовини у брижових краю яєчників підводять відповідний нижній край сальника з добре розвиненими судинами і підшивають вузлуватими тонкими кетгутовимі швами (малюнок б). Спочатку сальник підшивають до заднього листка залишилися тканин яєчника, остерігаючись при цьому можливого підшивки петлі тонкої кишки. Потім підшивають його передній листок. В результаті між двома потонченні листками коркового речовини яєчників виявляється фіксованим нижній край сальника відповідної сторони.

При підшивки сальника до поверхні рани залишилися тканин яєчника або до зовнішньої оболонки оставляемой капсули пухлини (истонченного коркового речовини яєчника) необхідно шви накладати так, щоб не була перетиснена судинна ніжка.

Операція оментооваріопексіі спрямована на збереження частини коркового речовини яєчника, не пов'язаної з внутрішньою оболонкою пухлини, і відновлення в ній притаманних нормальній тканини яєчника циклічних фізіологічних процесів, що важливо при лікуванні жінок дітородного віку.

Наступні кроки після лікування кісти яєчника

Наступні заходи в значній мірі залежить від типу кісти. Кісти в пременопаузі, які не виявляють ознак раку і менше ніж 4 дюйма в діаметрі можуть спостерігатися протягом 2-4 тижнів.