Симптоми, причини і лікування бартолініта

Болить в такому «цікавому» місці, що не те що важко ходити, але й сказати кому-небудь не можна - незручно. Загальна слабкість, температура зашкалює і залишається одне - йти «здаватися» гінеколога.

Ті, кому знайомі перераховані симптоми, прекрасно знають, що мова йде про неприємні захворювання - бартолините. Бартолініт у жінок на щастя зустрічається не так вже часто і діагностується в основному в дітородному віці.

Трохи анатомії

Переддень піхви досить надійно захищене малими статевими губами, які є ні що інше, як шкірні складки, але настільки ніжні, що виглядають як слизова оболонка. Зовні малі статеві губи прикривають великі статеві губи, що зв'язуються зверху і знизу спайками (передньої і задньої).

У великих сороміцьких губах мається жирова тканина і безліч потових і сальних залозок, самі губи інтенсивно покриті волоссям (вторинна статева ознака). Але, крім перерахованого в глибині великих сороміцьких губ локалізуються Бартоліновая залози (мають округлу форму і розміри не більше 1 см).

Протока залоз (їх ще називають великими залозами передодня піхви) виводиться біля входу в піхві, в місці, де розташовується дівоча пліва. Так як і великих і малих сороміцьких губ є по 2, відповідно, великих залоз передодня піхви теж 2.

Головним завданням бартолінових залоз є вироблення секрету, який підтримує слизову піхви у вологому стані і виробляє мастило в моменти сексуального збудження для полегшення введення статевого члена.

Бартолініт - що це?

Бартолінітом називається захворювання репродуктивної сфери, яке характеризується запальним процесом в бартолінової залозі внаслідок проникнення в неї інфекційних агентів. Як правило, до процесу залучається Бартоліновая заліза тільки з одного боку. В результаті запалення паренхіма залози і навколишня її клітковина розплавляються, формується капсула запального характеру з гнійним вмістом.

Чому виникає бартолініт?

Розвиток бартолинита обумовлено інфекційними причинами, тобто безпосереднє потрапляння патогенних мікроорганізмів у бартолінових залоз.

• Найчастіше збудниками захворювання виступають інфекції, які поширюються статевим шляхом. Найчастіше це гонококи і трихомонади, рідше хламідії.
• Але нерідко бартолініт викликає неспецифічні мікроорганізми з розряду пиогенной флори (стрептококи, стафілококи і кишкова паличка).
• Не виключена і грибкова природа запального процесу (гриби Кандіда).

Але при діагностиці захворювання найчастіше виділяється не один, а кілька інфекційних агентів, тобто бартолініт виник в результаті атаки асоціації мікроорганізмів. Однак не всі жінки, які страждають гонореї, або, приміром, трихомоніазом, захворюють Бартолінітом. Для цього потрібно вплив провокуючих чинників:

• ослаблення захисних сил організму (лікування антибіотиками, переохолодження, хронічні стреси, авітаміноз);
• наявність хронічних вогнищ інфекції (хронічний тонзиліт або карієс можуть послужити пусковим моментом у розвитку захворювання - патогенні мікроорганізми досягають бартолінової залози гематогенним шляхом);
• менструація або кінець другої фази циклу;
• мікротравми в області передодня піхви і / або статевих губ (наприклад, при депіляції);
• носіння вузького і тісного нижньої білизни (здавлює вивідний проток залози, унаслідок чого секрет зосереджується в порожнині залози і інфікується);
• нехтування правилами інтимної гігієни;
• безладні статеві контакти (зростає ризик інфікування статевими інфекціями);
• гінекологічні внутрішньоматкові втручання або операції на сечовивідних шляхах при порушенні правил асептики;
• запалення сечівника або вагіни (уретрит, вагініт), коли інфекція легко проникає в вивідний проток залози.

З особистого досвіду: За родом своєї діяльності мені доводиться часто стикатися з цією неприємною болячкою. Діагноз «бартолініт» легко можна поставити тільки по тому, як жінка увійшла до кабінету. Ноги «нарасшіперку», хода качина, на обличчі гримаса болю. Зрозуміло, що дуже боляче, не те, що пересуватися, а навіть лежати. Звичайно, всі пацієнтки прямо відправляються в гінекологію на розтин гнійника. Хочеться запитати, а заодно і попередити всіх жінок: «Навіщо терпіти біль? На що сподіватися? ». Бартолініт НЕ розсмокчеться сам собою, а при спробах домашнього самолікування тільки швидше «дозріє» і в будь-якому випадку доведеться відправлятися до лікаря. Тому при найменшому дискомфорті в такому ніжному інтимному місці слід відразу бігти на прийом. І ще. Жодна жінка не звернулася на швидку допомогу з гострим Бартолінітом, через делікатність ситуації, хоча викликати невідкладну можна і потрібно, особливо при виражених симптомах інтоксикації і неможливості пересуватися.

Як уже повідомлялося, привертає до виникнення захворювання тісна білизна. Зараз з'являється все більше прихильниць стрінгів, особливо серед молодих жінок і юних дівчат. Відмовтеся від подібної «краси», адже крім механічного незручності, носіння стрінгів провокує розвиток захворювання.

• По-перше, вони занадто вузькі і стягують зовнішні статеві органи
• Dо-друге, шиються з синтетичних матеріалів, які не дають шкірі «дихати».

Бартолініт: класифікація

Залежно від того, як протікає захворювання, поділяють гострий і хронічний бартолініт, який часто рецидивує, тому його називають рецидивуючим. Гострий процес у свою чергу може бути у вигляді помилкового і справжнього абсцесу бартолінової залози. Про хибному абсцесі або Каналікуліт кажуть, коли запалюється зовнішній протоку залози, він закупорюється, і запальнийексудат накопичується в залозі. При істинному абсцесі в запальний процес втягуються не тільки сама заліза, але і тканини, які її оточують.

Хронічний бартолініт розвивається внаслідок не леченого гострого процесу, після самовільного розтину гнійника. Гострі явища стихають, але періодично захворювання загострюється. У разі хронічного бартолініта формується кіста бартолінової залози.

Як проявляється бартолініт?

При бартолините симптоми настільки характерні, що важко сплутати захворювання з чим-небудь ще.

Каналікуліт

Запалення бартолінової залози завжди починається з каналікулітів, тобто з нагноєння вивідної протоки залози. Відзначається почервоніння шкіри над вогнищем запалення і її припухлість. На цій стадії багато пацієнток приймають бартолініт за прищик і намагаються його видавити. При цьому з вивідної протоки залози виділяється одна-дві краплі гною, які необхідні для бак. дослідження. Після закінчення деякого часу протока закупорюється (гній така субстанція, яка схильна загусати і утворювати корочку), внаслідок чого гній накопичується всередині бартолінової залози, вона розтягується і формується так звана «шишка», що розташовується між нижньою і середньою третиною великий срамной губи. На пухлиноподібний освіті відзначається гіперемія, а шкіра легко зміщується. Так як помилковий абсцес утворює випинання великий срамной губи, то вхід у піхву закривається. Пацієнтки відчувають біль під час ходьби, бігу або коїтусу, печіння в районі промежини. Загальний стан страждає незначно, температура не піднімається вище субфебрильних цифр.

Справжній абсцес

При впровадженні патогенних мікроорганізмів у тканини залози, а також в клітковину, яка її оточує, відбувається пиогенная (гнійне) розплавлення паренхіми залози з формуванням капсули, в якій локалізується гній. І мала, і статева губи опухають, причому з непораженной боку теж, червоніють і резкоболезненни при ходьбі, у спокої і при торканні. Біль настільки інтенсивна, що пацієнтка не може ходити. Відзначається значне підвищення температури тіла (вище 38,5 градусів), з'являються ознаки інтоксикації (слабкість, озноб, диспепсичні розлади). Біль відрізняється постійністю і пульсуючим характером. При огляді визначається гіперемія статевих губ і набряклість, шкіра над гнійником гаряча на дотик, не зміщується, а при пальпації виявляється флуктуація (вільне переміщення рідкого вмісту у вогнищі запалення). У деяких випадках збільшуються пахові лімфовузли.

Хронічний бартолініт

Якщо не пролікувати гострий процес своєчасно, він перетвориться в хронічну форму. При цьому захворювання часто рецидивує, а рецидиви відрізняються незначними явищами запалення і болями. При пальпації залоза трохи ущільнена і чутлива. Хронічний бартолініт доставляє дискомфорт під час інтимної близькості. Чим довше існує захворювання, тим більше шансів утворення кісти бартолінової залози в результаті скупчення в ній рідкого вмісту.

Діагностика

Діагностика захворювання досить проста. Діагноз бартолинита можна поставити вже при першому зверненні пацієнтки до лікаря. У клінічний мінімум обстеження входять: ОАК, ОАМ, мазок на мікрофлору піхви, кров з вени на ВІЛ-інфекцію та сифіліс. В обов'язковому порядку призначається бактеріологічний посів або гнійного відокремлюваного з протоки залози, або виділень з піхви на предмет визначення інфекційного агента і чутливості його до антибіотиків. З додаткових методів дослідження призначають ПЛР мазка для виявлення статевих інфекцій (хламідіозу, генітального герпесу, трихомоніазу, вірусу папіломи людини).

Бартолініт: що робити?

При виявленні бартолинита лікування необхідно почати відразу ж. Чим раніше розпочато лікування, тим краще прогноз захворювання. Найпростіше лікувати бартолініт в стадії каналікулітів, терапію якого можна проводити в домашніх умовах.

Антибіотики

З цією метою призначаються антибіотики тривалістю 7, максимум 10 днів. Призначається лікування антибіотиками спільно з препаратами групи імідазолу, які дієві відносно анаеробів (метронідазол, тинідазол). Паралельно проводиться і місцева терапія. Пропоноване багатьма сайтами лікування холодом вважаю недоцільним. Так як прикладається до вогнища запалення лід, безперечно, зменшить больові відчуття за рахунок погіршення кровопостачання запального ділянки, але тим самим зменшить і надходження у вогнище антибіотиків.

Місцеве лікування мазями

До місцевої терапії відносяться аплікації з лікарськими мазями:

• льовомеколь;
• мазь Вишневського;
• іхтіолова.

Мазі при бартолините надають зігріваючий властивість, тобто покращують мікроциркуляцію і призводять до одного з двох варіантів: або вогнище запалення розсмоктується, або «доходить до кондиції», тобто до дозрівання (поява флуктуації).

Важливо проводити і аплікації з розчинами

• Хлоргексидин;
• Мірамістин;
• Гіпертонічний.

Розчини не тільки відрізняються антисептичними ознаками, а й, покращуючи кровопостачання, витягають рідину з місця запалення, тим самим, зменшуючи набряк (припухлість).

Народні засоби

Також в місцевому консервативному лікуванні бартолініта можна використовувати народні засоби. З народних методів призначаються теплі сидячі ванночки з відварами цілющих рослин:

• ромашка;
• календула;
• мати й мачуха;
• звіробій та інші.

Можна замість настоїв трав використовувати слабкий розчин марганцівки або фурациліну.

Фізіотерапія - після стихання гострої фази терапію продовжують фізіотерапевтичними методами (УФО, УВЧ).

Оперативне лікування

У разі формування абсцесу бартолінової залози неминуче хірургічне втручання. Операція також проводиться і при хронічному бартолините (кіста бартолінової залози). Якщо сформувався абсцес бартолінової залози, його терміново розкривають (золоте правило хірургів: «де гній - там розкрий») під місцевою або загальною анестезією. Рану інтенсивно промивають спочатку перекисом водню, потім водним розчином хлоргексидину або фурациліну. У післяопераційне отвір вводиться марлева турунда строком на 5 - 6 днів, тобто, поки виділення з рани не стане «чистим» (без домішки гною).

Перев'язки проводяться щодня, з обробкою рани антисептиками. Паралельно після розтину бартолинита призначаються антибактеріальні препарати різних груп:

• макроліди (азитроміцин);
• цефалоспорини (цефтриаксон, цефуроксим);
• фторхінолони (ципролет);
• пеніциліни (амоксиклав).

Спільно з антибіотиками призначається трихопол строком на 7 днів.

При хронічному бартолините і формуванні кісти її видаляють в плановому порядку в «холодний», тобто без ознак запалення, період. Для цього використовують 2 методи. Або виробляють марсупалізацію кісти, або видалення (екстирпацію) залози.

Під час марсупалізаціі кіста розкривається лінійним розрізом, а її краї підшиваються до раневого краях шкіри, таким чином, формуючи помилкове отвір вивідної протоки. У рану вводиться катетер, щоб вміст кісти випливало назовні, і до кінця другого місяця воно звужується, а трубка видаляється.

При екстирпації розкривають внутрішню поверхню малої сороміцької губи, залозу вилущують гострим шляхом (скальпелем) і видаляють, рану зашивають.

У разі діагностування гострого бартолініта (помилковий або справжній абсцес) при вагітності виробляють його негайне розтин. А при виявленні кисті бартолінової залози її видалення відкладають на післяпологовий період. Гострий бартолініт під час гестації небезпечний мимовільним перериванням вагітності, внутрішньоутробним інфікуванням плода і передчасними пологами.

Приклад з практики: У мене була пацієнтка років 30, яка із завидною регулярністю, 2 рази на рік надходила з рецидивом захворювання. Причому в спокійний час у неї не було ні кісти, ніякого-небудь ущільнення бартолінової залози, але бартолініт рецидивував стабільно, кожні 6 місяців. Після першого розтину гнійника і успішного антибактеріального лікування жінка з одужанням була виписана додому. Але надійшла знову, через півроку. Після другого разу розтину абсцесу пацієнтка по одужанню була спрямована обстежитися на статеві інфекції. Ніяких інфекцій не було виявлено. Після третього надходження в гінекологічне відділення мене ця жінка, тобто її рецидивуючий бартолініт змусив замислитися. Після чергового успішного протизапального лікування я її направила до імунолога. Імунолог, призначивши аналізи, виявив серйозні порушення імунітету і призначив відповідне лікування. Пройдена терапія пішла на користь пацієнтці і більше вона з рецидивами захворювання не зверталася.

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова