Пахово-мошоночная грижа у чоловіків і хлопчиків

Пахово-мошоночная грижа - це випадання внутрішніх органів в мошонку, внаслідок неспроможності сполучної тканини внутрішнього або зовнішнього пахового кільця, які є природними отворами в черевній стінці.

Причини пахово-мошоночной грижі

Достовірно назвати причини виникнення даного захворювання неможливо. Існує маса факторів, які в тій чи іншій мірі сприяють зниженню тонусу пахових кілець і випадання внутрішніх органів в мішок, утворений складкою очеревини.

Найчастіше, грижі розвиваються у чоловіків старше 50 років, коли сполучна тканина втрачає свою природну пружність. Сприяє розвитку грижі фізична робота, яка призводить до підвищення тиску усередині черевної порожнини. Крім цього, сприяють факторами можна вважати зайву масу тіла і захворювання внутрішніх органів. Серед останніх необхідно виділити патології печінки, що супроводжуються асцитом, тобто накопиченням рідини усередині черевної порожнини. Це так само, як і фізичне навантаження призводить до підвищення перитонеального тиску і випинання очеревини крізь фізіологічні і патологічні отвори.

Необхідно також виділити вроджені пахово-мошоночние грижі у хлопчиків, що розвиваються через порушення ембріогенезу, коли в процесі розвитку яєчко не повністю опускається з черевної порожнини в мошонку.

Симптоми пахово-мошоночной грижі

Чоловіки з пахово-мошоночной грижею, як правило, скаржаться на наявність пухлиноподібних освіти в одній з пахових областей. Якщо грижа не обмежують, то освіта безболісно.

Пахово-мошоночная грижа

У разі утиску останньої, виникає різка хворобливість і почервоніння шкіри над пухлиною. При опусканні грижового мішка в мошонку остання збільшується в розмірах і стає різко болючою. Меж для збільшення мошонки практично немає. Відомі клінічні випадки, коли практично весь кишечник з грижовим мішком йшов в мошонку, і вона ставала розміром в декілька футбольних м'ячів.

Ознаки захворювання також залежать і від органу, який потрапляє в грижової мішок. Найчастіше, це тонка кишка або великий сальник. При попаданні в грижу великого сальника хворих турбує тільки хворобливість в області грижового мішка. У разі обмеження кишки до болів приєднуються ще і симптоми кишкової непрохідності: відсутність стільця, погане відходження газів, здуття живота і грижового мішка, нудота, блювання кишковим вмістом.

Обмеження кишки в грижовому мішку

Якщо чоловік помітив у себе в паху пухлиноподібне освіту, йому необхідно негайно звернутися до хірурга або уролога, щоб вони змогли оцінити його клінічний стан і запропонувати правильну методику лікування.

Діагностика пахово-мошоночной грижі

Як правило, клінічного обстеження цілком достатньо для того, щоб точно виставити діагноз пахово-мошоночной грижі. Для того, щоб з'ясувати ущемлено грижове кільце чи ні, перевіряють симптом «кашльового поштовху». На грижової мішок кладуть руку і просять хворого покашляти. Якщо кашльовий поштовх передається на грижовий мішок, то це говорить про те, що має місце не защемлена пахова грижа. Якщо грижа випинається при кашльових рухах, тоді виставляється діагноз защемленої пахової грижі. Така диференціальна діагностика дуже важлива, так як вона повністю визначає тактику хірургічного лікування.

У деяких випадках, наприклад, при невеликих розмірах грижі, буває досить важко поставити діагноз і доводиться використовувати додаткові методи дослідження. Так, ультразвукове дослідження може дати більш точну інформацію про походження пухлиноподібних освіти в паховій області.

Також використовується контрастна рентгенографія органів черевної порожнини для того, щоб визначити наявність в грижового мішку петель тонкої або товстої кишки.

У рідкісних випадках для діагностики може використовуватися пункція грижового мішка. Як правило, вона проводиться у випадках підозри на кісту сім'яного канатика, яка може досягати великих розмірів і імітувати пахову грижу. Гістологічне дослідження пункційного матеріалу дає точний висновок про походження освіти.

Лікування пахово-мошоночной грижі

Лікування даного захворювання може проводитися консервативними або оперативними методами. Консервативне лікування рекомендується в тих випадках, коли операція протипоказана. Як правило, це має місце у пацієнтів літнього віку або при серйозних захворюваннях внутрішніх органів у стадії декомпенсації.

Консервативне лікування пахової грижі увазі використання спеціального бандажа, який попереджає утиск грижового мішка. Як правило, бандаж має вигляд еластичних плавок, які щільно прилягають до тіла і не дають внутрішнім органам випадати в грижової мішок.

Більш поширеним методом лікування пахово-мошоночних гриж є оперативне втручання. У разі утиску пахового кільця операція проводиться за життєвими показаннями, а за відсутності утиску - в плановому порядку. Якщо мова йде про ущемленої грижі, коли в грижової мішок потрапила петля тонкої кишки, обов'язково необхідно перевіряти останню на життєздатність. При нормальному рожевому кольорі і активних перистальтичних рухах органу його просто занурюють у черевну порожнину. Якщо ж кишка має чорний або багряний колір, а також погано скорочується, її видаляють, а між кінцями кишки накладають анастомоз.

Після усунення грижового мішка проводиться пластика грижових воріт. На сьогоднішній день розроблено величезна кількість видів пластики грижових воріт, але найбільш популярною залишається грижепластика по Ліхтенштейну. Для її виконання на місце виходження грижі з черевної порожнини встановлюється спеціальна лавсановая сітка, яка фіксується до навколишніх тканин окремими швами. Закінчується операція пошаровим ушиванням рани з установкою гумового дренажу для евакуації випоту і залишків крові. На місце швів накладається асептична пов'язка для запобігання інфікування рани.

Реабілітація після хвороби

Всім хворим після перенесеної операції рекомендується носити еластичні плавки, які підтримують мошонку в її фізіологічному положенні. Це сприяє правильному і швидкому загоєнню рани, а також попереджає рецидиви захворювання.

Що стосується медикаментів, то в післяопераційному періоді всім хворим призначаються антибіотики широкого спектру дії для профілактики вторинного інфікування рани. Як правило, для цього достатньо дві таблетки цефтриаксону в день.

Особливості харчування і спосіб життя

На сьогоднішній день поки не розроблено спеціального раціону, який міг би впливати на загоєння рани або якнайшвидше відновлення пацієнта після пахової грижі. Всім хворим рекомендується загальний дієтичний стіл за Певзнером №15, до якого включаються висококалорійні продукти з великим вмістом білка.

Що стосується способу життя, то протягом перших двох місяців після операції хворим необхідно утримуватися від сильної фізичної роботи і постійно носити еластичні плавки. Підйом великого вантажу в перші два тижні після операції в більшості випадків закінчується розбіжністю післяопераційної рани і неодмінним рецидивом захворювання.

Лікування народними засобами

Оскільки будь-які методи лікування, нехай навіть і традиційного, які не засновані на оперативному втручанні, не роблять стійкого позитивного ефекту щодо пахової грижі, про ефективність народних методів лікування говорити не доводиться.

Дуже часто хворі звертаються до народних цілителів у разі утиску грижі, коли їх турбують сильні болі в паховій області. Як правило, цілителі, якщо це виходить, вправляють пахові грижі, що не завжди має хороший прогностичний ефект. Якщо кишка затиснена в грижовому кільці більше 12:00, то вона неодмінно некротизируется і якщо такий орган вправити в черевну порожнину, то є дуже велика вірогідність того, що у пацієнта розвинеться перитоніт. Тому, при хворобливості в області паху краще звертатися за допомогою не до народних цілителів, а в спеціалізовані медичні установи.

Ускладнення пахово-мошоночной грижі

Найбільш частим ускладненням грижі, незалежно від її локалізації, є обмеження останньої. Відносно пахово-мошоночной грижі утиск небезпечно тим, що в грижовий мішок може потрапити кишка і у хворого розвинуться ознаки гострої кишкової непрохідності, а після і перитоніту. У такій ситуації буде потрібна операція, яка здійснюється не через невеликий паховий розріз, а серединна лапаротомія, після якої залишається шрам більше ніж на полжівота.

Іншим грізним ускладненням мошоночной грижі, яке частіше зустрічається у пацієнтів молодого віку, є еректильна дисфункція і безпліддя. Справа в тому, що при випаданні цілого комплексу органів в мошонку, вони справляють істотний тиск на яєчка і сім'явивідні протоки. Внаслідок цього, останні просто перестають функціонувати і не виробляють сперматозоїди. Якщо, через деякий час, прооперувати такого пацієнта, то шанс на те, що у нього відновитися нормальна діяльність сім'яних залоз залишається мінімальним.

Профілактика пахово-мошоночной грижі

В принципі, пахово-мошоночная грижа є результатом пахової грижі, оскільки спочатку грижової мішок з черевної порожнини потрапляє в паховий канал, а вже тільки потім опускається безпосередньо в мошонку. І якщо на першому етапі провести ефективне лікування, то друга можна уникнути. Для цього необхідно вчасно звернутися до хірурга і провести невелике оперативне втручання в плановому порядку.

Що ж стосується первинної профілактики пахово-мошоночних гриж, то вона є більш складною. Хворим, які займаються фізичною роботою, важко пояснити, що їхня професія є прямим шляхом до паховій грижі. Напевно, в такій ситуації найбільш оптимальними будуть щорічні профілактичні огляди у хірурга для виявлення захворювання на ранніх етапах.

Також для попередження підвищення внутрішньочеревного тиску, що теж може бути причиною пахової грижі, необхідно вчасно діагностувати і лікувати захворювання печінки, які часто супроводжуються саме цим симптомом.

Ред. лікар уролог, сексолог-андролог Плотніков А.Н.