Аденоїди (збільшення мигдаликів)

Аденоїди (аденоїдні вегетації, аденоїдні розрощення) являють собою патологічні розростання носоглоткової мигдалини, яка розташовується глибоко в носоглотці, складаються вони з лімфоїдної тканини. У нормі ця мигдалина добре розвинена в дитячому віці, а після дванадцяти років вона починає зменшуватися, тому у дорослих людей аденоїди зустрічаються рідко.

У нормі мигдалини являють собою невелике скупчення лімфоїдної тканини в товщі слизової оболонки навколо отворів, які ведуть в порожнину носа, рота і глотки. Розрізняють парні мигдалини: дві трубні, дві небние- і непарні - трьох язичні і глоткова (носоглоткова) мигдалина. Мигдалини складають, так зване, лімфоепітеліальний кільце Пирогова-Вальдеєра, яке є складовою частиною імунітету організму - воно захищає його від зовнішніх патогенних впливів. Отже, основна функція мигдаликів - захисна. Вони є бар'єром на шляху вдихуваних з повітрям чужорідних бактерій і вірусів, «ловлять» їх і знищують.

Аденоїди - це не ті мигдалини, які ви бачите з боків глотки, заглянувши дитині в рот. Аденоїди без відповідних пристосувань ви взагалі не зможете побачити, оскільки розташовуються вони вищі глотки, приблизно навпроти носа майже в центрі черепної коробки.

Розташування аденоїдів

Аденоїди - часто зустрічається захворювання серед дітей. Воно поширене у віці від 1 до 15 років, але частіше зустрічається у дітей 3-7 років.

Часто плутають аденоїди і аденоидит. Аденоидит - захворювання запального характеру патологічно розрощення носоглоткової мигдалини (аденоїдів). Зустрічається як в ізольованій формі, так і поєднанні із запаленням разращённих піднебінних мигдалин. Аденоидит супроводжується підвищенням температури тіла і різким порушенням носового дихання.

Деякі причини утворення аденоїдів:

1. Різноманітні дитячі інфекції (кір, скарлатина), при яких уражається слизова оболонка порожнини носа і міндалін-
2. Часті запальні захворювання верхніх дихальних шляхів-
3. Вірусні захворювання-
4. Іммунодефіціт-
5. Алергізація дитини.

Симптоми, за якими у дитини можна запідозрити аденоїди:

• Утруднене носове дихання і виділення з носа-
• Частий насморк-
• Хропіння уві сне-
• Поганий сон-
• Рот дитини часто открит-
• Поява гнусавости і нерозбірливості мови.
• Швидка втомлюваність, млявість, апатія-
• Головний біль-
• Зниження слуху. Дитина часто перепитує.

Якщо виявили кілька або навіть один із симптомів у дитини, то необхідно негайно відвідати ЛОР-лікаря для постановки діагнозу і проведення адекватного лікування.  

Ускладнення, до яких можуть призвести аденоїди:

1. Порушення нормального функціонування середнього вуха.
Коли носоглоткова мигдалина збільшена, вона закриває гирлі слухової труби. Це анатомічне утворення (євстахієву труба) служить для регулювання різниці тиску між внутрішнім (в порожнині носа й носоглотці) і зовнішнім (атмосферним). У нормі по слуховий трубі повітря потрапляє з порожнини носа в середнє вухо. Коли ж гирлі перекрито, утруднюється попадання повітря в середнє вухо. В результаті чого, барабанна перетинка ставати менш рухомий і це відбивається на слуху. У запущених випадках таке зниження слуху (туговухість) неможливо вилікувати повністю.

2. Запальні захворювання середнього вуха. Якщо проходження повітря в середнє вухо утруднене, то створюються відмінні умови для проникнення і розвитку там інфекції (отити середнього вуха).

3. Деформації лицьового скелета і грудної клітки, неправильний прикус. До таких ускладнень призводить постійне дихання ротом.

4. Порушення вентиляції легенів і зниження працездатності. Це призводить до зменшення насиченості крові киснем, в результаті чого мозок недоотримує його і це позначається на його нормальній роботі. Тому діти, у яких є аденоїди, часто погано вчаться, менш працездатні і уважні.

5. Постійне наявність вогнища хронічної інфекції в організмі. Оскільки носоглоткова мигдалина постійно збуджена, вона містить в собі багато вірусів і бактерій, що надає поганий вплив на дитячий організм в цілому.

6. Запальні захворювання дихальних шляхів. Слиз, яка постійно виробляється в хронічно запаленої мигдалині, опускається нижче і викликає фарингіти (запалення слизової оболонки глотки), ларингіти (запалення гортані), трахеїти (запалення трахеї) і бронхіти (запалення бронхів).

7. Порушення діяльності шлунково-кишкового тракту.

8. Порушення складу крові.

9. Енурез (нічне нетримання сечі).

10. Спазм гортані.

11. Напади кашлю.

Ступеня збільшення аденоїдів:

Перша ступінь - Аденоїди закривають верхню частину сошника. При першому ступені дитина може відчувати дискомфорт і утруднене дихання, тільки коли спить.

Друга ступінь - Аденоїди закривають верхні дві третини сошника. При другому ступені дитина регулярно хропе вночі, а вдень часто дихає ротом, через утрудненого носового дихання.

Третя ступінь - Аденоїди закривають весь або майже весь сошник. При третього ступеня доступ повітря через ніс перекривається аденоїдами повністю, і дитина може дихати тільки ротом.

Ступеня збільшення аденоїдів

Аденоїди 1 ступеня, фото через ендоскоп

Аденоїди 3 ступеня, фото через ендоскоп

Клінічна картина (вираженість патологічних змін) не завжди відповідає ступеню збільшення аденоїдів. Буває так, що аденоїди першого та другого ступеня можуть викликати сильне утруднення носового дихання, різке зниження слуху, а аденоїди третин ступеня не викликають видимих порушень. Тому тільки за розміром однозначно не можна сказати, що потрібно робити - лікувати консервативно або радикально (видаляти аденоїди).

Діагностика аденоїдів.

Діагностують захворювання за допомогою основних (опитування, огляд) і додаткових методів дослідження. До останніх відносяться:
- Фарингоскопия - метод візуального дослідження ротоглотки.
Її проводять при штучному освітленні, за допомогою шпателя і носоглоткового, горлового дзеркала. При фарингоскопии оцінюють стан ротоглотки (колір слизової оболонки, поверхня задньої стінки глотки), виявляють патологічні утворення цього відділу глотки. Можна побачити аденоїди, оцінити ступінь їх збільшення. 

- Передня риноскопія - метод дослідження порожнини носа. Її проводять за допомогою носової розширювача. При цьому оглядають і оцінюють передні носові ходи (наявність набряку, виділень з носа), його перегородку. Якщо закапати судинозвужувальні засоби, то можна розглянути задню стінку носової частини глотки, аденоїди.

Носовий розширювач

- Задня риноскопія - метод дослідження задніх відділів носа.
Її можна проводити за допомогою носового дзеркала, фіброскопа. При задній риноскопії можна оглянути сошник, задню поверхню м'якого піднебіння, звід глотки, хоани, задні відділи носових раковин. Вона інформативна і нешкідлива, але в дитячому віці складна в проведенні.

- Рентгенологічне дослідження. Воно дозволяє діагностувати у дитини аденоїди і встановити їх ступінь розростання.

- Ендоскопічне дослідження носоглотки. Воно полягає в детальному огляді порожнини носа та носоглотки, оцінки їх функціональності за допомогою спеціальних ендоскопів. Це інформативний і нешкідливий метод. Він дозволяє записати результати дослідження на фото і відео.

Лікування аденоїдів.

Існує два способи лікування - консервативний і хірургічний.

1. Консервативне лікування (без операції) аденоїдів у дітей

проводиться за допомогою лікарських і фізіотерапевтичних методів лікування. Консервативні методи зазвичай застосовують при невеликому ступеню збільшення носоглоткової мигдалини або за наявності протипоказань до їх видалення.

Консервативне лікування має бути місцевим і загальним. При місцевому лікуванні використовують протизапальні та антимікробні препарати. Для місцевого впливу (закапування в ніс) використовують судинозвужувальні краплі. Краплі застосовують від п'яти до семи днів. У ніс закапують 0,05% розчин нафтизину або 1-2% розчин ефедрину, галазолина, санорина та ін. Після чого використовують промивання порожнини носа. Його можна проводити лікарськими засобами (наприклад, протаргол 1 - 2% або колларгол 1 - 3% або ріносепт або альбуцид, розчин фурациліну) або лікарськими рослинами (настій польового хвоща, відвар ромашки, евкаліпта, кори дуба і ін.). Поряд з місцевим впливом використовують і загальне лікування. До загальних засобів впливу відносять загальнозміцнюючі (вітаміни з мікроелементами, імуностимулятори (настоянка Ехінацеї)), антигістамінні препарати (фенкарол, супрастин).

Для поліпшення ефективності консервативного лікування додатково використовують фізіотерапевтичні методи:

1. УФО. Можна використовувати ендоназально (всередині носа) до 10 процедур.
2. Гелій - неоновий лазер. Також ендоназально до 10 разів.
3. Електрофорез з розчинами калію йодиду, димедролу - ендоназально.
4. УВЧ на область носа до 10 процедур.

Кліматотерапія нерідко дає позитивні результати на стан дитини. Особливо для цього гарні курорти Криму і Чорноморського узбережжя Кавказу.

Остаточне рішення про вибір методу лікування приймає лікар, виходячи зі стану дитини

2. Хірургічне лікування аденоїдів (аденотомия).

Цю операцію необхідно проводити якомога раніше з моменту виявлення і постановки діагнозу аденоїдів, але тільки за наявності показань. Це найбільш ефективний метод лікування. Адже аденоїди - це анатомічне утворення і воно нікуди не дінеться, і ніякі ліки не здатні його розсмоктати.

Операція показана при:

- Безуспішності консервативного лікування аденоідов-
- Стійкому скруті дихання через ніс, яке призводить до постійних простудних і інфекційних захворювань дитини (ангіна, пневмонії, хронічний тонзиліт) -
- Частих отітах-
- Появі ускладнень з боку навколоносових пазух (синусити) -
- Храпі і затримках дихання під час сну.

Деякі протипоказання до операції:

1. Хвороби крові
2. Гострий період інфекційних та шкірних захворювань або при нещодавно перенесли захворюваннях.

Найбільш часто адентомію операцію проводять у віці до трьох років, з п'яти до шести років, з 9 до 10 років і після 14 років. Вибір такого віку для проведення операції пов'язаний з періодами росту дитячого організму.

Перед операцією необхідно санувати порожнину рота і вилікувати запалені аденоїди. Якщо цього не зробити, то хірургу може не вдасться прибрати весь вогнище інфекції і після операції можливі різні ускладнення.

Хірургічне видалення аденоїда (аденотомию) може проводитися амбулаторно (в поліклініці) або в стаціонарі під місцевою анестезією або під загальним наркозом. Існують звичайні методики видалення і з використанням сучасної медичної техніки (ендоскопів). Під місцевою анестезією операція проводиться швидко і безболісно. Під загальною анестезією операцію роблять при підвищеній збудливості дитини або коли, аденоїди знаходяться близько від устий слухових труб в носоглотці.

Операція коротка за часом, триває 15-20 хвилин, «відрізання» розрослася тканини займає всього 2-3 хвилини. Аденотомия Бекмана (ніж у формі кільця) захоплюється аденоїдних тканина і відрізається одним рухом (звичайна методика).

Аденотомия Бекмана

При проведенні операції дитина сидить, злегка закинувши голову. Ніздрі носа затикаються ватою. Голову притримує асистент (медсестра), злегка натискаючи зверху, щоб не можна було піднятися.

Етапи проведення операції:

1. Проведення анестезії. Спочатку знеболюють порожнину носа, особлива увага приділяється заднього кінця сошника, а потім - задню стінку носоглотки і носоглоткову поверхню м'якого піднебіння. Іноді можна обійтися без знеболення.
2. Мова отдавлівается шпателем, для кращого огляду.
3. Аденотом утримується правою рукою, як палиця, і вводиться в глотку за м'яке піднебіння.
4. Кільцевій нож відтягується вперед до зіткнення з сошником і просувається вгору до відмови.
5. Різким рухом аденотома кзади і одночасним поворотом донизу зрізається аденоїдних тканина, після чого ніж виводиться назовні. 

Етапи проведення аденотомии

Після видалення аденоїдів з носа дістають ватки. Оперованого необхідно висякатися, а потім подихати через ніс, закривши при цьому рот. Зазвичай спостерігається кровотеча, яке швидко зупиняється. Проводять декілька повторних оглядів протягом пару годин. Якщо немає ускладнень, кровотеча зупинилася, то зазвичай відпускають додому (це в тому випадку, якщо операція проводилася під місцевим знеболенням).

У першу добу після операції будинку дитині показаний суворий постільний режим. Потрібно виключити фізичні навантаження (на як мінімум на два тижні), гарячу і грубу їжу. Необхідно обмеження перебування на сонці, не слід митися в гарячій воді і паритися. Корисно проведення дихальних вправ, який повинен порадити ЛОР-лікар. Далі поступовий перехід до звичайного способу життя.

Ендоскопічна аденоідектомія

Крім звичайного методу видалення аденоїдів існує більш сучасна операція - ендоскопічна аденоідектомія. Цю операцію проводять за допомогою спеціальної техніки (ендоскопа). З його допомогою відбувається проникнення в носоглотку, де можна не тільки добре розглянути розміри і стан аденоїдної тканини у дитини, зробити фото цієї тканини і видалити її.

Ендоскопічна аденоідектомія

Ефект від операції зазвичай хороший: у більшості випадків носове дихання відновлюється відразу після операції, дитина стає рухомим, починає краще розвиватися. На жаль, можливі рецидиви, аденоїди можуть знову відростати. У таких випадках потрібна повторна операція.

До рецидивам можуть призводити:

1. Неповне видалення аденоїдів (навіть якщо залишений міліметр тканини, вона може знову розростися). При використанні ендоскопа такого зазвичай не відбувається-
2. Ранній вік проведення операції (до трьох років). Але якщо є абсолютні показання до операції, то вона проводиться в будь-якому возрасте-
3. Схильність дитини до аллергіі-
4. Індивідуальні особливості швидкого розростання аденоїдної тканини у дитини.

Повторної операції боятися не потрібно, так як її виконання займе близько п'яти хвилин, і принесе полегшення дитині. Якщо повторна операція потрібна, а її не провести, то у дитини будуть ускладнення, які були описані вище.