Папіломавірусна інфекція (ПВІ)

Папіломавірусна інфекція (ПВІ)

є однією з найбільш поширених урогенітальних вірусних інфекцій, що передаються статевим шляхом. Найчастіший прояв папіломавірусної інфекції - "загострені кондиломи"Чи статеві бородавки. Вже в кінці 60-х років XIX століття, коли з'явилися методичні можливості вивчення вірусної інфекції, із статевих бородавок були виділені віруси, структура яких мала багато спільного з вірусними частками вульгарних бородавок шкіри, що говорило про спорідненість цих вірусів. І дійсно, і ті й інші належать до вірусів папіломи людини, тільки різним їх типами. Але папіломавірусної інфекцією зазвичай називають саме захворювання саме при розташуванні папілом на статевих органах.

Як передається папіломавірусна інфекція

Передача ПВІ відбувається тільки статевим шляхом. Інфекція вражає в основному молодих жінок, які ведуть активне статеве життя з різними партнерами, причому широта поширення папіломавірусної інфекції останнім часом різко збільшилася.

Симптоми папіломавірусної інфекції

Інкубаційний період при папіломовірусні інфікуванні коливається від 1 до 9 місяців залежно він стану імунітету зараженої людини, складаючи в середньому 3 місяці. У цей період папіломавірусна інфекція ніяк себе не проявляє.

Симптоми залежать від того типу ПВІ, який викликав захворювання. Розрізняють папіломавірусну інфекцію у вигляді гострих кондилом, плоских і инвертирующих (інтраепітеліальних) кондилом.

Гострі кондиломи в основному виглядають як одиночні або множинні дрібні (іноді великі або гігантських розмірів) папілярного виду освіти блідо-рожевого кольору на короткій ніжці і нагадують бородавку, ягоду малини, цвітну капусту або півнячий гребінець. В залежності від локалізації (на зовнішніх статевих органах, піхві, шийці матки) загострені кондиломи можуть бути тілесного або інтенсивно-червоного кольору, при мацерації - білястого. Піддаючись виразки, кондиломи виділяють рідину з неприємним запахом. Гігантські кондиломи можуть симетрично розташовуватися на великих і малих статевих губах, захоплювати всю статеву щілину, переходити на стегнової-пахові складки. Зрідка вони розташовуються на промежини, між сідницями, а також ізольовано навколо заднього проходу з переходом на слизову оболонку його сфінктера. Обширні кондиломи можуть локалізуватися навколо сечівника, утворюючи муфту.

Оскільки зростання гострих кондилом відбувається безболісно, заражені папіломавірусної інфекцією часто не помічають їх, і лише тільки при інтенсивному зростанні кондилом звертаються за допомогою до лікаря. Поява значних виділень викликає мацерацию, виразка кондилом і шкіри, що призводить до появи свербіння і печіння. При кондиломах великих і гігантських розмірів пацієнти ледве пересуваються.

ПАПІЛОМАВІРУСНІЙ ураження шийки матки найчастіше протікає безсимптомно і виявляється лише при гінекологічному огляді. Ці папіломи дуже небезпечні і доведено їх участь у виникненні раку шийки матки.

Діагностика папіломовірусною інфекції

Діагноз гострих кондилом ставиться на підставі характерних симптомів і звичайно не викликає труднощів завдяки характерному зовнішньому вигляду кондилом. Гострі кондиломи слід відрізняти від широких кондилом, що є проявом вторинного сифілісу. На відміну від гострих кондилом вони мають широку основу, щільні, не кровоточать. У сумнівних випадках необхідно досліджувати відокремлюване для виявлення блідої трепонеми і провести серологічні реакції на наявність сифілісу.

Діагноз плоских і ендофітний кондилом на підставі зовнішнього огляду поставити дуже важко. У цьому зв'язку необхідно використовувати додаткові методи дослідження. Так, Папіломовірусні поразки піхви і шийки матки можна досліджувати за допомогою кольпоскопії. Характерну кольпоскопічні картину мають і класичні загострені кондиломи. Поразка є білясті епітеліальні формування з пальцеподібними виростамі, що додають утворенню неправильну форму. Найбільш важливим діагностичним критерієм служить наявність правильної капілярної мережі в цих виростах, яка виявляється після обробки місця ураження 3% розчином оцтової кислоти.

Діагностичні труднощі виникають в ранніх стадіях захворювання, коли поразка має невеликі розміри або вид шорсткою поверхні. При цьому капілярної мережі не спостерігається, видно лише розширені судини у вигляді крапок. Подібна кольпоскопічні картина має схожість з такою при дисплазії і преинвазивной карциномі (у зарубіжній літературі відносно останніх поразок вживається термін «цервікальна інтраепітеліальна неоплазія»), проте шорсткість поверхні дозволяє запідозрити ранні стадії розвитку гострих кондилом.

Характерні кольпоскопічні ознаки, що дозволяють діагностувати плоскі і інвертовані кондиломи, відсутні.

При певному досвіді кольпоскопічного дослідження можна виділяти ділянки, підозрілі на папіломовірусні інфекцію, важку дисплазію і озлокачествление, що необхідно для прицільної біопсії. Проте при постановці остаточного діагнозу повинні використовуватися додаткові методи.

Для діагностики папіломовірусною інфекції, зокрема плоскою кондиломи, велике значення мають цитологічне і гістологічне дослідження тканини, віддаленої при прицільної біопсії.

Є ряд даних, що припускають зв'язок між папіломовірусною інфекцією та розвитком плоскоклітинної карциноми, що зобов'язує до онкологічної настороженості щодо папіломовірусні поразок.

Лікування папіломавірусної інфекції

У зв'язку з вищевикладеним, кондиломи завжди видаляють незалежно від їх типу, локалізації і розмірів, тим більше, що мимовільне лікування від папіломавірусної інфекції ніколи не настає, а доброякісно які відбуваються гострі кондиломи в рідкісних випадках можуть перероджуватися в карциному. Дистанційні кондиломи необхідно піддати гістологічному дослідженню для виключення поєднання з передракових поразкою і можливості злоякісної трансформації.

В залежності від локалізації і розмірів кондилом існує кілька способів лікування.

При розташуванні кондилом на зовнішніх статевих органах та в піхві проводиться видалення їх за допомогою ножиць або скальпеля під місцевою анестезією, після видалення кондилом на ранову поверхню накладають пов'язку, що давить на 5-6 днів. Однак хірургічні методи, у тому числі радикального характеру, часом не призводять до бажаного ефекту, нерідко спостерігаються рецидиви.

Можливо лікування кондилом шийки матки з використанням діатермокоагуляції і кріохірургічного методу.

Лікуванняінтерфероном (антивірусною, антипроліферативними таімуномодулюючу речовиною) статевих бородавок дає вельми скромний успіх, хоча вельми ефективно при лікуванні ПВІ іншої локалізації.

При неможливості хірургічного лікування кондилом застосовують подофиллин (цитостатичний препарат): серветку, змочену спиртовим розчином подофілліна (подофілліна - 20 г., спирту етилового 70% - 70 мл, коллодия - 10 г.), прикладають до кондиломам спочатку на 3:00, потім час його застосування збільшують до 24 ч. Лікування повторюють 1-2 рази на тиждень, поки кондиломи не зникнуть. Слід мати на увазі, що подофиллин є високотоксичним препаратом і при його передозуванні може наступити смерть. Не слід призначати подофиллин вагітним, оскільки при лікуванні цим препаратом гине плід. Таким чином, як місцеві, так і загальні побічні ефекти подофілліна обмежують його застосування.

Для лікування хворих з папіломовірусною інфекцією нижніх відділів статевої системи використовують (з високим терапевтичним ефектом) СО₂-лазер. Попередньо профілактично призначається метронідазол, доксициклін, ністатин, імуномодулятори. У жінок з регулярним менструальним циклом вплив СО₂-лазером на уражені ділянки здійснюють безпосередньо після закінчення менструації. Переваги цього методу полягають у швидкому та повному загоєнні рановоїповерхні без утворення рубця, безпеки при застосуванні під час вагітності.