Катаракта: симптоми, лікування, причини, операції

Хвороба виникає, але залишається непоміченою протягом тривалого часу. Поступово з'являються окремі симптоми катаракти, коли людина вже розуміє, що очі перестають нормально бачити:

• предмети сприймаються, немов через скла запітнілих очок
• порушується їх чіткість за рахунок розпливчастості і двоїння
• зменшується яскравість колірної забарвлення
• у світних предметів з'являється ореол
• з часом настає повна сліпота

Механізм розвитку і статистика захворювання

Будова кришталика

Катаракта - це захворювання, основною ознакою якого є помутніння кришталика. Він являє собою своєрідне прозоре тіло сферичної форми у вигляді двоопуклої лінзи, що має різні радіуси передньої і задньої кривизни. Кришталик розташований за зіницею між райдужкою і склоподібним тілом очі і покритий прозорою еластичною оболонкою (капсулою), що захищає вміст від зовнішнього пошкодження.

Усередині капсула заповнена структурним білковим речовиною (Крісталіна), щільним в центрі (ядро) і більш пухким на периферії (кора). Основна речовина - це шар зростаючих клітин епітелію, які утворюють спрямовані до центру волокна. Кришталик переломлює світлові промені і концентрує їх на сітківці ока.

Наступні фізико-біохімічні процеси викликають роздратування нервових закінчень, від яких імпульси надходять по зорових нервах в кору головного мозку, де і формується чіткий образ знаходяться перед нами предметів.

Фізіологічна норма стану кришталика - це його прозорість і еластичність. В залежності від зміни відстані до предмета, він може миттєво змінювати свою форму. У результаті цього зменшуються або збільшуються радіуси його кривизни і сила заломлення світлового променя (акомодація). Так відбувається фокусування зображення на жовтій плямі сітківки. За рахунок цих безперервних процесів людина бачить однаково добре на близькій і віддаленому відстанях.

Хімічний склад кришталика, омиваного внутрішньоочної рідиною - це білки, мінеральні елементи і вода. Він не забезпечений кровоносними судинами, нервовими клітинами і волокнами. Внутрішньоочна рідина виробляється в оці постійно. Вигляді неї в кришталику здійснюються обмінні процеси, тобто доставляються необхідні елементи і несуться продукти метаболізму.

Відбуваються порушення

Різні причини катаракти, про яких згадується нижче, призводять до порушення обміну речовин, накопичення вільних радикалів і продуктів розпаду, руйнування білкових структур з пониженням прозорості капсули і речовини кришталика.

Погіршення зору після 37 - 40 років відбувається в результаті зниження еластичності кришталика і його здатності до акомодації, що призводить до необхідності підбору коригувальних окулярів або лінз.

Вікове ж помутніння його виникає (імовірно) в результаті все тих же загальних процесів старіння всього організму - метаболізм (розпад) все більше переважає над регенерацією (відновленням).

Пошкодження волокон та супроводжуючі їх біохімічні процеси відбуваються в сполучній, хрящовій і кістковій тканинах. Виникають остеохондроз і артроз, в шкірі - розпад колагенових волокон і зниження вмісту гіалуронової кислоти ведуть до зниження її еластичності, появі в'ялості, формуванню зморшок і складок.

Поява симптомів катаракти ока свідчить про зменшення прозорості кришталикових структур і погіршенні чи повної втрати їх здатності адекватно пропускати світлові промені.

Статистика

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, у світі катарактою страждають близько 17 мільйонів чоловік, а у 20000000 вона стала причиною повної втрати зору, що становить 50% всіх випадків сліпоти. Якщо раніше ця хвороба вважалася хворобою людей літнього і похилого віку, то в останні роки цей діагноз все частіше ставлять і в 40-річному віці.

Розвиток захворювання після 65 років відзначено у 75% людей, незалежно від статі. У 2012 році в світі вироблено близько 15000000 операцій з видалення катаракти, в Росії - 375 000 операцій, що значно менше реальної необхідності (у зв'язку з колишньою тактикою в плані термінів лікування катаракти). У 33% захворювання в дитинстві пов'язано з вродженою патологією.

Австралійські вчені провели одне дослідження хворих з діагнозом катаракта, деяким з яких з 1992 по 2007 рік були зроблені операції з її видалення. Вивчаючи довголіття і рівень смертності 350 учасників дослідження старше 49 років з діагнозом катаракта враховувався: вік пацієнта, індекс маси тіла, шкідливі звички, хронічні захворювання - цукровий діабет, гіпертонія, захворювання серцево-судинної системи та ін.

Результати дослідження, проведеного австралійськими вченими показали, що серед 2 груп пацієнтів (однієї вироблялася операція з видалення катаракти та корекції зору, іншій групі з катарактою-ні) у хворих, що пройшли через операцію - смертність і захворюваність була на 40% нижче, ніж у тієї групи, яка не пройшла цю процедуру. Результати цього дослідження показують, що корекція зору позитивно впливає на довголіття і якість життя і загальний стан літньої людини.

Причини і види катаракти

Причини катаракти можуть бути різними, залежно від чого їх підрозділяють на первинні (вроджені чи набуті) і вторинні.

Катаракти в числі всіх дефектів зору вродженого характеру складають 60%. Будучи причиною вродженого зниження або повної відсутності зору, вони можуть розвиватися у внутрішньоутробному періоді або проявляти себе через певний час після народження і пов'язані з:

• генетичним спадкуванням за домінантним типом;
• впливом на плід вірусних інфекцій під час вагітності - кір, цитомегаловірус, токсоплазмоз, сифіліс, вірус герпесу простого, вітряної віспи, грип в перші тижні вагітності, вірус корової краснухи (15% всіх вроджених катаракт);
• впливом токсичних факторів (прийом вагітною жінкою гормональних та ін. препаратів);
• цукровим діабетом і деякими іншими ендокринними захворюваннями і порушенням обміну речовин;
• аутоімунними захворюваннями сполучної тканини у вагітної жінки;
• певними синдромами, асоційованими з катарактою - Дауна, Вернера (захворювання сполучної тканини, яке характеризується передчасним старінням з розвитком катаракти в 20 - 30-річному віці), Ротмунда-Томпсона (також проявляє себе через 20 - 40 років).

Дослідження канадських учених прийшло до висновку, що пацієнти, що приймають статини при підвищеному холестерин, а також хворі на цукровий діабет 2 типу мають високий відсоток ризику розвитку катаракти. У літніх людей, що приймають статини і страждають на цукровий діабет в середньому в 5,6 разів швидше відбуваються процеси, що призводять до катаракті.

Первинні придбані катаракти виникають в результаті:

• природних вікових змін після 40 років - вікова, або стареча катаракта (найбільш поширена);
• механічною або хімічної травми ока;
• впливу іонізуючого, радіоактивного або ультрафіолетового випромінювання;
• отруєння хімічними або біологічними речовинами (талій, нафталін, динітрофенол, тринітротолуол, ртуть, ріжки та ін.).

Прискорення процесів старіння в тканинах всього організму, в тому числі і кришталика, сприяють:

• гіподинамія;
• негативна екологічна та виробнича середу;
• тривале перебування перед екранами телевізора і комп'ютера;
• часте і тривале вплив сонячних променів;
• нераціональне харчування - вживання продуктів з переважним вмістом вуглеводів і тваринних жирів і з низьким вмістом вітамінов- особливо несприятливі тривалі «модні голодні» дієти для схуднення і зловживання алкогольними напоями.

Цікаве дослідження, проведене вченими з Бостона було засновано на спостереженні з 1976 року за 71 000 жінками, які спочатку дослідження не страждали ні діабетом, ні катарактою, ні раком. З 1984 по 2000 р з цієї групи у 4197 жінок була діагностована катаракта і були проведені операції, серед них 60% жінок страждали нуклеарною катарактою. У дослідженні вивчався можливий вплив харчування, дієт, зміст різних видів жирів у раціоні харчування на розвиток катаракти. Був виявлений наступний факт:

• Жінки, у яких діагностувалася катаракта майже не вживали в їжу жирну рибу, багату омега-3 жирних кислот, а зловживали майонезом, сиром, яловичиною, бараниною, свининою, салатами зі сметанообразним соусом.
• У жінок, які 2 рази на тиждень і більше вживають лосось, тунець (рибу з темним м'ясом) знижується на 15% ризик розвитку катаракти, оскільки риба з темним м'ясом (холодолюбива риба) дуже багата DHA і EPA (омега-3 жирні кислоти).

Вторинна придбана катаракта може формуватися протягом життя і зазвичай є наслідком:

• неповного розсмоктування (при травмі) мас кришталика або неповного вилучення його елементів під час операції;
• нейродерміту, склеродермії, системного червоного вовчака обмінних порушень, ендокринних (цукровий діабет, гіпер- і гіпопаратиреоз) і аутоімунних захворювань, що протікають з явищами поширеного васкуліту (запалення внутрішньої оболонки дрібних судин);
• високого ступеня короткозорості, відшарування сітківки, запальних захворювань судинної оболонки очей.

Типи поразки кришталика

Специфічність симптомів і лікування катаракти залежить від локалізації та морфологічних особливостей помутнінь, що характеризуються великою різноманітністю. Найбільше зниження гостроти зору відбувається при розташуванні помутнінь навпроти зіниці, який набуває сірувату, сірувато-білу або молочну забарвлення.

Розташовані на периферії, вони значно менше впливають на зір. У початкових стадіях хвороби помутніння виявляються тільки за допомогою спеціальних методів дослідження, а точкові не розвивається дефекти можуть бути присутніми протягом всього життя і не призводити до патології.

Залежно від ступеня і локалізації помутнінь розрізняють такі типи вродженої катаракти:

• Передня полярна, розташована в районі переднього полюса під капсулою. Вона схожа на біле або сіра пляма з різко окресленими кордонами, може бути зрощена з капсулою. Якщо катаракта має вигляд конічного піднесення, спрямованого в передню камеру ока, вона називається пірамідальної. У цьому випадку вона знаходиться в центрі і знижує гостроту зору.
• Задня полярна - Локалізується біля заднього полюса під капсулою і також може бути зрощена з останньої. Вона виглядає як округле сірувато-біле помутніння. Часто являє собою рудимент артерії склоподібного тіла на капсулі.
• Двостороння полярна - Зазвичай це вроджена катаракта, яка поєднується з іншими аномальними ознаками розвитку очей.
• Центральна, або ядерна - Кулясте помутніння діаметром до 2 мм, що має різкі межі і розташоване в центрі.
• Веретеноподібне помутніння, з'єднує обидва полюси кришталика. Зустрічається досить рідко і носить сімейний характер.
• Зонулярние, або шарувата (зустрічається в 40% всіх вроджених катаракт), що представляє собою чергування митних і прозорих шарів, розташованих навколо ядра. Може розвиватися як внутрішньоутробно, так і після народження. Для неї характерні каламутні волоконні пучки в екваторіальній зоні ядра або поза його (при розвитку після народження). Ступінь помутніння впливає на гостроту зору.
• Повна і пленчатая катаракта, часто поєднується з такими видами недорозвинення очей, як косоокість, зменшений обсяг очі, ністагм. Для неї характерно повне помутніння кришталиків мас, які протягом певного часу розріджуються і поступово розсмоктуються, після чого залишається тільки щільна капсула (плівка) з білими (вапняні накладення) або жовтуватими крапками (кристали холестерину). Цей процес може відбуватися і в період ще внутрішньоутробного розвитку, в результаті чого дитина вже народжується з цим типом катаракти.
• Атипові форми - Коралловидную, кільцеподібна, списоподібна, за типом квітки.

Найбільш поширені форми первинної придбаної та вторинної катаракт:

• Ядерна, яку ще називають «бурою». Росте повільно з центру ядра, поступово захоплюючи все його верстви. У процесі розвитку людина відчуває поступове збільшення короткозорості.
• Кортикальна, яка формується в кришталикові речовині. Основна ознака - дуже розпливчасте сприйняття навколишніх предметів. Вікова катаракта найбільш часто протікає в цій формі (у 90%).
• Заднекапсулярной - Частіше зустрічається до 60-и років і призводить до швидкого зниження зору.
• Змішані форми.

Клінічні стадії і симптоми захворювання

Розрізняють чотири стадії формування патологічних процесів, які розвиваються в кришталику:

• Початкова
• Набухають, або незріла
• Зріла
• Перезріла

Початкова катаракта

У цій стадії відбувається розшарування волокон, тобто утворення між ними щілин, а під капсулою - формування вакуолей, заповнених водою. Такі зміни виявляються тільки при биомикроскопического дослідженні очей. Як правило, при розвитку кортикальної форми захворювання хворими рідко пред'являються скарги:

• Деякі відзначають незначне погіршення зору
• Відчуття штрихів, літаючих перед очима точок або мушок

Ядерна форма призводить до швидкого погіршення центрального зору, особливо при погляді на далеку відстань, іноді з'являються тимчасові симптоми короткозорості. Початкова стадія у деяких людей може тривати 10 - 20 років, у інших - 2 - 3 роки.

Стадія набухання

Вона характеризується наростанням набухання. Окремі помутніння зливаються і поширюються на більшу частину коркового речовини кришталика. Поверхневі його верстви ще зберігають прозорість. Кришталик збільшується і займає все більший обсяг передньої камери, в результаті чого підвищується внутрішньоочний тиск. Це може призвести до розвитку глаукоми і необхідності видалення кришталика. Помутніння поступово закривають зіницю, через що його колір змінюється на сірувато-білий. Зір погіршується ще більше. Стадія набухання може так само, як і попередня, тривати кілька років.

Стадія зрілої катаракти

Вона характеризується тим, що кришталик зневоднюється (втрачає воду), зменшується, все більше звільняючи передню камеру, і набуває форму зірки. Всі його шари стають каламутними, а зіниця набуває молочно-білий або яскраво-сірий відтінок:

• хвора людина перестає розрізняти предмети
• він здатний бачити тільки світлові промені
• правильно визначати напрям джерела світла і розрізняти кольори

Лікування катаракти без операції неможливо. Зір після видалення кришталика відновлюється.

Перезріла катаракта

Структура волокон кришталика повністю руйнується, вона стає однорідною. Речовина коркового шару розріджується, набуває молочну забарвлення і поступово розсмоктується. Обсяг передньої камери збільшується, а ядро зменшується, стає щільним і під своєю вагою опускається на дно камери. При подальшому розсмоктуванні кортикального шару і відсутності хірургічного лікування залишається тільки маленьке ядро, а капсула покривається блискучими жовтуватими бляшки холестеринів.

При інших варіантах дозволу процесу можливе руйнування молекул білка, що призводить до розрідження кришталикових речовини і підвищення осмотичного тиску в капсулі. Вона стає схожою на порожнину з рідиною, на дні якого знаходиться маленьке ядро. Останнє також розм'якшується, розпадається і розсмоктується.

Речовина кришталика може через капсулу проникнути в передню камеру. У цьому випадку хворий перестає розрізняти світло і кольору, запалюються райдужка і війчасті тіло. Лікування катаракти здійснюється тільки хірургічним шляхом, але повернення зору в результаті проведеної операції в цьому випадку вже неможливо.

Таким чином, найбільш часті ранні симптоми початкової катаракти - це:

• погіршення зору в темний час доби;
• відчуття завіси, миготіння перед очима «мушок», точок, плям, смуг;
• утруднення, які раніше не спостерігалися, під час роботи з дрібними деталями (шиття, вишивання, в'язання), при читанні текстів з дрібним шрифтом;
• підвищення чутливості до яскравого світла, іноді виявляється навіть болем;
• почуття двоїння предметів і їх спотворення;
• зниження правильного сприйняття насиченості кольору;
• труднощі, пов'язані з підбором окулярів.

Методи лікування катаракти

Аптеками пропонуються офіційні препарати для лікування катаракти, вироблені різними фармацевтичними компаніями. Більшість з них навіть не пройшли апробацію незалежними організаціями. Народна медицина пропонує свої методи лікування лікарськими травами, в аптеках і магазинах медичної техніки можна придбати спеціальні електронні прилади у вигляді окулярів для тренування.

Основне консервативне лікування

Консервативний метод лікування катаракти полягає в постійному застосуванні очних крапель. Їх компонентами в різних співвідношеннях є елементи, недолік яких сприяє розвитку захворювання. До таких речовин відносяться антиоксиданти (цитохром "C", глутатіон), амінокислоти, вітаміни (рибофлавін, аскорбінова кислота, "PP"), йодид калію, нікотинова і аденозинтрифосфорная кислоти та інші. Вони входять до складу препаратів, які використовуються для лікування катаракти краплями:

• Таурин (Тауфон), що представляє собою амінокислоту з сіркою і стимулюючий енергетічесіке процеси в кришталику;
• Вітайодурол - комплексний препарат з такими компонентами, як аденозин, хлористий кальцій, хлорид магнію, нікотинова кислота;
• Офтан-катахром, Вітафакол, Цитохром, поліпшуючі процеси окислення і застосовуються переважно при подкапсульних помутніннях і помутніннях у вигляді чаші;
• Піреноксін (Каталін - краплі очні) - сприяє нормалізації обміну глюкози і проникності капсули кришталика, запобігає скупченню сорбіта- застосовується в основному при старечій і діабетичної катарактах;
• Квінакс, діючою речовиною якого є азапентацен, займає особливе положення серед лікарських препаратів для лікування при катаракте- вважається, що він пригнічує синтез і окисну дію сполук, що руйнують кришталикові білки, сприяючи цим розсмоктуванню помутненій- однак у зв'язку з тривалим розвитком захворювання в старечому віці розсмоктуючу дія препарату піддається великому сумніву.
• Vit B₂, або рибофлавін - для внутрішньом'язових ін'єкцій.

До складу комплексної консервативної терапії включаються і фізіотерапевтичні методи, наприклад, 40 сеансів електрофорезу з розчином цистеїну - амінокислота, що входить до складу деяких білків і пептидів. Вона сприяє знешкодженню окремих токсинів і захищає від негативного дії випромінювань.

Велике значення в лікуванні катаракти має усунення факторів ризику і терапія захворювань, що сприяють її розвитку, наприклад, цукрового діабету, гипопаратиреоза та інших.

Ніякі консервативні кошти не в змозі привести до розсмоктування вже наявних помутнінь кришталика. Якщо катаракта вже виникла, вона буде продовжувати розвиватися. Окремі фармакологічні засоби здатні лише уповільнити цей незворотний процес.

Справа в тому, що деякі ділянки речовини кришталика при віковій катаракті нерідко наполовину прозорі і не піддаються подальшому помутніння, на відміну від повністю прозорих зон. Стадія набухання може тривати протягом багатьох років.

Тому застосування фармакологічних препаратів в старечому віці в 50% допомагає уникнути операції. Стадія ж зрілої катаракти зазвичай швидко переходить в перезрілу.

Хірургічне лікування

Єдиним радикальним і ефективним методом усунення патології та відновлення зору є операція з видалення катаракти в різних модифікаціях:

• в дитячому віці основний критерій для операції - це гострота зору 0,2 і менше
• при полурассосавшейсяілі повної катаракті операція рекомендована в 1 - 2 роки
• при пленчатой - у віці 2 - 3 років
• при шаруватої - 2 - 6 років

Основні показання до операції у дорослих:

• Набухають і перезріла стадії катаракти.
• Кришталикових вивих або підвивих.
• Наявність глаукоми.
• Наявність супутніх захворювань - відшарування сітківки, незапальні ураження сітківки ока при діабеті (діабетична ретинопатія) та інші.
• Необхідність поліпшення зору у зв'язку з певними побутовими та професійними умовами.

Варіанти операцій:

Факоемульсифікація

Операція полягає в ультразвуковому або лазерному руйнуванні і видаленні за допомогою відсмоктування пошкоджених ділянок кришталика через розріз в рогівці (3 мм). Після цього через той же розріз в Капсулярна сумку, в якій знаходився природний кришталик, вводиться скручений штучний кришталик. У капсулі він розвертається. Розріз настільки малий, що не пропускає навіть воду, тому шви не накладаються. Ця операція малотравматична і триває всього близько 15 хвилин.

Екстракапсулярная екстракція (витяг) катаракти з подальшим введенням штучного кришталика.

Вона застосовується в разі складності або небезпеки застосування попереднього варіанту. Через розріз в 10 - 12 мм розкривається і видаляються передня капсула і ядро кришталика, після чого встановлюється штучна інтраокулярна лінза. Тривалість операції - 30 - 40 хвилин, а видалення швів проводять через 3 - 4 місяці.

Інтракапсулярна екстракція

з подальшою установкою штучної лінзи, яка проводиться рідко через високого ризику післяопераційного кровотечі (1%) або розвитку після операції набряку і відшарування сітківки ока (1%). Операція полягає у видаленні кришталика разом з усією капсулою за допомогою кріоекстрактора.

Можливі ранні ускладнення після операції

• увеїт (запалення судинної оболонки ока) і іридоцикліт (запалення райдужної оболонки і війчастого тіла);
• крововиливи і кровотечі в передню очну камеру;
• підвищення внутрішньоочного тиску;
• відшарування сітчастої оболонки;
• повне або часткове зміщення або зміна положення штучного кришталика;
• інфікування з розвитком ендофтальміту (вкрай рідко).

До пізніх ускладнень після операції катаракти відносяться:

• набряк центральної області сітківки (жовта пляма), в якій знаходяться колбочки, що визначають колірне і центральний зір - може виникати в період від 1 до 3 місяців після операції (синдром Ірвіна-Гасса);
• формування вторинної катаракти.

Період реабілітації

Дотримання після операції правил поведінки та рекомендацій хірурга в більшості випадків дозволяють уникнути ускладнень. Висновок про остаточні результати операції лікарі роблять через 1 місяць. Реабілітація після операції полягає в наступних обмеженнях:

• Протягом 3 тижнів необхідно уникати нахилів, присідань, а фізичних навантажень і підйому вантажів більше 1,5 кг - протягом 1,5 місяців. Ці терміни можна в 4 рази скоротити після факоемульсифікації. Надалі протягом усього життя протипоказаний підйом вантажів більше 10 кг.
• При яскравому світлі необхідно користуватися світлозахисними окулярами.
• Регулярно протягом 1 місяця застосовувати краплі, які мають протизапальний ефект.
• Після операції протипоказані теплові водні процедури для голови, відвідування сауни і лазні, вживання алкогольних і міцних напоїв (міцно заварені чай, кава).
• Треба побоюватися зараження гострою респіраторно-вірусною інфекцією.

Дотримання загальних правил здорового способу життя не запобігає розвитку катаракти, але сприяє більш повільному її розвитку, а своєчасне оперативне лікування дозволяє відновити повноцінний зір і працездатність.