Нейродерміт: симптоми та лікування, на обличчі, на руках, у дітей і дорослих

Нейродерміт - це хронічне алергічне захворювання шкіри, що виявляється в будь-якому віці. На сьогодні нейродерміт, як діагноз, в природі не існує. У міжнародній класифікації хвороб його замінив атопічний дерматит у дітей

Однак, по-старому, багато хто продовжує називати це шкірне захворювання нейродерімітом. Назва ця виникла, як вказівку на поєднану патологію шкіри та нервової системи. Вперше воно було запропоновано французькими дерматологами Жаке і Броком в 1891 році і проіснувало аж до дев'яностих років минулого століття.

Походження нейродерміту

Спочатку виникнення і розвиток даної хвороби розцінювалося, як неадекватна реакція на стрес нервової системи із залученням судин і шкіри, отака шкірна вегето-судинна дистонія. Особливо в цьому напрямку досліджень просунулися радянські дерматологи. Так, Логінов виявив в шкірі хворих надлишок адреналіноподобних субстанцій, Грінчар відзначав нервово-судинну нестійкість.

Однак, в подальшому на перше місце в патогенезі нейродерміту вийшли відстрочені алергічні реакції, реализующиеся на тлі генетично зумовленої високого рівня імуноглобулінів класу E або особливостей системи комплементу, повинний у швидкому розвитку алергії при першому ж контакті з алергеном.

Чим більше:

• синтетичних засобів гігієни
• прийнятих ліків
• чим більше компонентів їжі контактує з організмом
• чим більш забруднене повітря відходами виробництв
• рослини насичені нітратами та гербіцидами
• чим вищий відсоток залишкового хлору в очищується питній воді

тим вище ризики розвитку нейродерміту у дорослих.

Діти, схильні до розвитку нейродерміту, як правило, вже в перші місяці життя мають таку аномалію конституції, як ексудативний діатез, який надалі без адекватної зміни способу життя, харчування і лікування трансформується в повноцінний нейродерміт, симптоми якого наростають, і лікування утруднюється рік від року. Терміни цієї трансформації можуть припадати як на молодший дитячий вік, так і зрушуватися до дорослого періоду життя.

Форми нейродерміту

Розрізняють вогнищевий нейродерміт, при якому зміни шкіри розташовуються на обмежених ділянках і дифузний нейродерміт або поширений, коли патологічному процесу схильні більше двох областей шкірного покриву.

• наприклад, нейродерміт ліктьових згинів і підколінний ділянок буде вважатися обмеженим
• коли до цього додається нейродерміт на обличчі або шкірі сідниць, захворювання переходить у дифузну форму
• при практично суцільному ураженні шкіри нейродерміт називають тотальним.

Також залежно від основних типів шкірних змін буває нейродерміт псоріазоподібних (вогнища у вигляді бляшок), гіпертрофічний (розростання шкіри за типом бородавок), білий (з ділянками депігментації), декальвірующій (вражає шкіру голови і викликає гніздове облисіння), фолікулярний (гострокінцеві розростання шкіри ), лінеарна форма являє собою смуги депігментації.

Шкірні симптоми нейродерміту

Нейродерміт - багатолике захворювання, протягом якого відзначаються загострення і ремісії. На різних стадіях цього хронічного процесу можуть спостерігатися різні зміни шкіри.

Захворювання найчастіше вражає згинальні поверхні кінцівок (ліктьові і підколінні ямки, передпліччя, зап'ястя), особа, сідниці, задню поверхню шиї, волосяну частину голови. Рідше відзначаються зміни долонь і підошов, стегон, спини і живота. В цілому, процеси схильні до міграції особливо при затяжному перебігу і тривалої терапії. Так, нейродерміт у дітей, почавшись із поразок щік і волосистої частини голови, нейродерміт поступово захоплює згинальні поверхні рук і ніг, а потім може носити дифузний характер.

• Лущення і сухість

Для нейродерміту типово дрібно або крупнопластинчатое. Лусочки розташовуються на обмежених ділянках часто почервонілої і ущільненої шкіри. Надмірна сухість шкіри обумовлює її легку травматизацію і порушення бар'єрної функції.

• Папули

Вузлики або різнорозмірні піднесення також займають обмежені ділянки у вигляді нечітко окреслених вогнищ. Іноді за рахунок алергічного компонента папули можуть замінюватися дрібними пустулами (бульбашками з прозорим вмістом), що виникають за рахунок вакуольної дегенерації клітин шкірного епітелію і відшарування верхніх шарів епідермісу міжклітинним набряком.

• Шкірний зуді расчеси

Сверблячка виражений, що посилюється при попаданні в організм алергенів (насамперед харчових або лікарських), при контакті з водою або зовнішніми умовами середовища (холодним повітрям або водою, вітром). Часто провокуються контактними алергенами (місцевими впливами клею, кремів, миючих засобів). Характерний нічний свербіж. Расчеси - лінійні екскоріаціі (здирання шкіри). Це прямий наслідок свербіння.

• Тріщини

Тріщини - розриви шкіри через її сухості. Найчастіше виникають по лініях залягання еластичних волокон. Дуже характерні тріщини при механічному натягу шкіри особливо на тлі несприятливому температурному режимі (на холодному повітрі) або через додаткового знежирення (часте миття, агресивні миючі засоби, хімічні антисептики). Типові тріщини в кутах рота, в куточках повік, на згинах рук і ніг, долонях і пальцях, в под'ягодічних складках.

• Мокнутие

Виникає на ділянках шкірних ушкоджень: у місцях расчесов або тріщин. При цьому з шкірних дефектів виділяється кров або лімфа, яка через деякий час засихає з утворенням кірок.

• Лихенификации

Це потовщення шкіри, огрубіння її малюнка на місцях хронічних запалень і травм. Часто носять географічні обриси. Дуже характерні при багаторічному перебігу нейродерміту, зберігаються і в періоди ремісій. Типовими рисами хворого стають потовщення і огрубіння нижньої повіки.

• Гіперпігментація

Це ділянки потемніння шкіри по периферії вогнищ і в місцях частих расчесов. Також при тривалій терапії ГКС на фоні гіперкортицизму може темніти шкіра колін, ліктів, природних складок і білої лінії живота.

• Ділянки депігментації

Лейкодерма- також довгостроково існуючий ознака, що зберігається поза загостренням і пов'язаний з пошкодженням ділянок шкіри, що містить пігментні клітини. Як правило, пігментація поступово відновлюється, якщо ділянка шкіри знов не піддається загостренню хвороби.

• Білий дермографізм

Якщо по шкірі хворого провести пальцем або тупим предметом, несильно притискаючи їх. То залишиться стійка біла смужка (тривалістю більше 5 хвилин), що свідчить про збоченій судинної реакції (тривалому спазму капілярів) на тлі переважання впливів симпатичної нервової системи, спазмується судини.

Загальні прояви нейродерміту

Так як шкірний алергічний процес не ізольований від всього організму і в основі його лежать не тільки алергічні, але і судинні і нервові реакції, то нейродерміт буде проявлятися крім шкірних симптомів ще й змінами загального самопочуття, неврологічного статусу і навіть психологічного вигляду пацієнта.

Емоційна лабільність

що виявляється нестійкістю настрою, підвищеною дратівливістю, спалахами агресії на тлі частого пригніченого настрою. Це обумовлено преобладаеніем симпатичного тонусу, а також частим кождним сверблячкою, невротизирующий пацієнтів. Рідше (переважно у підлітків і дорослих) спостерігаються затяжні депресії десоціалізацію (частіше на тлі тривалого лікування глюкокортикоїдами та вторинної надниркової недостатності, а також усвідомлення свого дефекту зовнішності, а також при дифузних формах з тяжеелим перебігом і локалізацією патолоігческіх процесів на обличчі та інших відкритих частинах тіла ). У цьому відношенні найбільш неблагополучним вважається долонна локалізація хвороби, так як часті загострення на цих ділянках, мокнуть, тріщини порушують і нормальне самообслуговування, а також обмежують трудову активність хворих.

Порушення сну

Порушення сну більш за все пов'язані з шкірним свербінням в періоди загострень. Недостатній нічний сон заважає дітям нормально адаптуватися в дитячих колективах, ускладнює їхнє навчання в денні години і також збільшує астенизацию.

Астенізація

Загальне пригнічений стан веде до труднощів у навчанні, трудової діяльності і повсякденному житті. Швидка втомлюваність, пригніченість часто звужують коло спілкування та інтересів хворих.

Зниження імунітету

Зниження імунітету розвивається за двома напрямками. Початково низький рівень імуноглобулінів класу А, що захищають шкіру та слизові, обумовлює більш легке виникнення гнійних інфекцій шкіри (чому сприяє і її регулярна травматизація і порушення бар'єрної функції). Крім цього шкіра легше уражається і вірусними агентами (контагіозним молюском, бородавками. Герпесом). Загальний імунний статус погіршується на тлі дефіциту кори надниркових залоз (існуючої спочатку і усугубляющейся при багаторічній терапією глюкокортикоїдами). Результатом стають часті простудні захворювання, інфекційні процеси.

Лікування нейродерміту

Часто нейродерміт лікується дуже усечено і увага надається тільки шкірних проявів. На купірування яких спрямовується місцеве лікування. Однак, варто розглядати процес в комплексі і надавати увагу всім етапам лікування.

Дієта

Починати терапію, особливо у малюків, завжди варто з дієтичних заходів. Ідеально, коли вдається виокремити основні алергени, що провокують процес і видалити їх з їжі. У дорослих також обмежується прийом спецій, алкоголю. Дітей намагаються вести на грудному вигодовуванні або переводити на гідролізати коров'ячого білка.

Лікування дисбактеріозу

На періоди загострень рекомендується також корекція дисбактеріозу та курси ентерособрентов (поліфепан, Ентеросгелю). Сорбентами захоплюватися недоцільно, оскільки вони призводять до видалення з кишечника не тільки алергенів. Але і вітамінів, відшкодування яких часто утруднено через обмежень у дієті і непереносимості синтетичних аналогів.

Загальний режим

Нормалізація загального режиму повинна передбачити повноцінний нічний (а для дітей і денний сон), достатнє перебування на свіжому повітрі і раціональні психічні та фізичні навантаження, що виключають перевтома і перезбудження нервової системи. лікування нейродерміту у дорослих при тотальному ураженні, локалізації на долонях, вторинних гнійних ускладненнях може проводитися амбулаторно з видачею листка непрацездатності.

Заспокійливі засоби

При необхідності пацієнтам призначаються курси заспокійливих препаратів або проводиться медикаментозна терапія більш грубих неврологічних або психічних проблем.

Антигістамінні препарати

Антиалергійна складова лікування включає в себе антигістамінні, частіше 2 і 3 поколінь, які мають менший гальмуючим ЦНС дією і одночасно блокують впливу гістаміну і стабілізують огрядні клітини. Однак, препарати першого покоління все ще застосовуються. Вони відносно швидко діють і дають сонливість, що в цілому і непогано при сверблячідерматози (див. таблетки від алергії).

• Перше покоління: Феністил в таблетках або краплях (Демітенден), Тавегіл (Клемастин), в таблетках або ін'єкціях Пипольфен (Прометазин), Фенкарол (Хіфенадін), Супрастин (Хлорпірамін).
• Препарат другого покоління - Кетотифен (Задітен) кращий при сполученнях шкірного процесу з бронхообструкцією.
• Лікарські засоби третього покоління: Астелонг, Астемізол, Акривастин, Ацеластін, аллергодил, Гісталонг, гісто, Кларитин, Кларісенс, Лоратадин, левокабастіна, Семпрекс, Телфаст, Терфенаділ, Терідін, Цітерізін, Ебастін.

Глюкокортикоїди для системного застосування

У таблетках або ін'єкціях, застосовуються при важкому перебігу поширеного процесу в періоди загострення або наявності алергічних ускладнень у вигляді гострих алергічних реакцій (кропив'янки, набряку Квінке).

• Напівсинтетичні ГКС: Преднізолон, Триамцинолон, Дексаметазон.
• Природні: Гідрокортизон, Кортизон.

Лікування мазями

Лікування мазями з глюкококртікоідамі проводиться один раз на добу. Наносяться тонким шаром, що не втираються. При курсовому прийомі не викликають побічної системного лдействія (синдрому Іценко-Кушинга. Надниркової недостатності, атрофії шкіри і цукрового діабету). При прийомі роками поступово знижується власний викид надниркових гормонів і розвиваються системні побічні ефекти (див. гормональні мазі від псоріазу - їх побічні дії).

• Слабкі нефторірованние метилпреднізолону ацепонат, гидрокортизоновая.
• Помірної сили. Фторовані: Лорінден, Локакартен, Есперсон, Тріакорт, Фторокорт, Афлодерм. Нефторірованние: Локоід, Латікорт.
• Сильні. Нефторірованние: Адвантан, Елоком, Фторовані: Сінафлар, Флуцинар, Синалар, Целестодерм. Белодерм, Кутівейт, Дермовейт.

Негормональні мазі

Основне завдання негормональних препаратів - підсушити шкіру (Цинкова мазь або паста, Скі-дерми) і надати пом'якшувальну дію (Гістан). Однак частина препаратів володіє і протизапальною дією (Апілак), препарати на базі дьогтю і іхтіолу), а також знижує свербіж (Елідел, Глутамол). Також користуються заживляющими мазями (Біпантен, Пантенол) - див. мазі від дерматиту.

Аутосивороткі виготовляють з крові самого пацієнта на піку загострення нейродерміту. З ними пацієнт отримує антитіла проти алергенів.

Лікування нейродерміту на руках

На руках захворюванням, як правило, уражається долонна або тильна сторона пальців, долоні і міжпальцеву. Також характерні ураження сгибательной боку зап'ястя. Все це сильно ускладнює життя пацієнтів і вимагає самого ретельного і копіткого лікування (див. лікування дерматиту на руках).

По мимо всіх основних груп препаратів та напрямків немедикаментозного лікування особливу увагу доводиться приділяти гігієні рук. З цією метою користуються антисептиками (Мірамістином), а також віддають перевагу антисептичним ранозагоювальну мазям (Біпантену, пантенол).

У періоді ремісії намагаються обмежити контакти з агресивними факторами. Користуються рукавичками при виконанні домашніх робіт і на шкідливих виробництвах, уникають ознобления рук і застосовують жирні захисні крему.

Народне лікування нейродерміту

У традиційній народній медицині нейродерміт лікують численними ваннами і припарками з отарами і настоями лікувальних трав (чистотілу, череди, календули, ромашки, кори дуба). На жаль, ці водні процедури ні до чого не приводять. Нейродерміт, як і будь інші мокнучі і сверблячідерматози від води тільки загострюється і свербить з новою силою.

Тому, їли у вашої дитини починається нейродерміт, що не запарюють його у ванні, а просто відведіть до грамотного алерголога. Те, що можна сьогодні вивести в тривалу ремісію при грамотному комплексному підході, за допомогою народних методів дуже реально перетворити на повноцінне хронічне захворювання з важким перебігом.

Нейродерміт і армія

Залежно від цілей і завдань призовника або того, хто планує вступати на службу за контрактом, можна радіти чи засмучуватися.

Распространненость форма атопічного дерматиту (нейродерміту) з лихенификацией шкіри обличчя, підколінних і ліктьових ямок або тотальне ураження, важко піддається лікуванню, для всіх видів служби визнається категорією Д (не придатний до військової служби).

При цьому передбачається, що мова йде про часто рецидивуючій формі (не менше 2 загострень за рік протягом останніх перед комісією років). Якщо загострення рідше або не виявлялися за останні 5 років, то підстав для встановлення категорії Д немає.

Обмежений нейродерміт з осередковою лихенификацией буде оцінений, як категорія В - обмежено придатний (не закликаю в мирний час).

Таким чином, нейродерміт, на сьогодні вважається шкірним захворюванням алергічної природи і вимагає своєчасного системного лікування зі спостереженням у грамотного дерматолога і алерголога. Лікування нейродерміту народними засобами, на жаль, безперспективно.