Симптоми псоріазу

Псоріаз (лускатий лишай) - одне з найпоширеніших захворювань шкіри, відноситься до хронічних захворювань, яке протікає роками, супроводжується чергуванням загострень і зовнішнього здоров'я. За статистичними даними, наведеними різними авторами, цим захворюванням страждає близько 2% населення Землі.

Основні симптоми псоріазу

Псоріаз характеризується наявністю мономорфной висипу у вигляді вузликів (папул) діаметром від 1-3 мм до 2-3 см і більше, рожево-червоного кольору, покритих пухко сидять сріблясто-білими лусочками. При поскабливании папул виявляють характерні для псоріазу симптоми: "стеаринової плями", "термінальної плівки", "кров'яної роси".

Починається захворювання у різних хворих по різному. Найчастіше на початку захворювання висипань не багато, вони тривалий час можуть зберігатися на одних і тих же місцях, особливо на волосистій частині голови і в області великих суглобів, поступово збільшуючись по площі, зазвичай під впливом будь-яких провокуючих чинників (травматизація, порушення дієти, вагітність або пологи та ін.). Після інфекційних захворювань (грип, ангіна та ін.), тяжких нервових потрясінь, лікарської непереносимості може відразу розвинутися рясна псоріатична висип з безліччю елементів, як правило, дрібних, оточених, розташованих на всьому шкірному покриві.

Псоріаз на лікті

В процесі розвитку захворювання, збільшення числа елементів, їх периферичного зростання папули зливаються і утворюють бляшки різноманітних розмірів і контурів.

Характерним для псоріазу є феномен Кебнера (симптом изоморфной реакції), коли на місці травми або подряпини з'являються характерні для захворювання псоріатичні папули.

Псоріаз найчастіше локалізується на розгинальних поверхнях кінцівок, особливо в області ліктьових і колінних суглобів. Висипання можуть вражати шкіру тулуба. Часто уражається волосиста частина голови.

Протягом псоріазу розрізняють прогресуючу, стаціонарну і регресує стадії. Для прогресуючій стадії характерна поява на нових ділянках шкіри великої кількості дрібних, розміром з шпилькову голівку, вузликових висипань, відзначається тенденція до периферичної росту елементів і розвиток псоріатичних папул.

Вульгарний псоріаз

У стаціонарній стадії нові елементи не з'являються. Наявні на шкірі папули перестають збільшуватися.
Регресуючим стадія перебігу псоріазу характеризується уплощением псоріатичних бляшок, зменшенням лущення і розсмоктуванням елементів, що найчастіше починається з центральній частині. На місці регресувати висипань, як правило, залишаються депігментовані плями.

Симптоми псоріазу залежно від класифікації

Розрізняють такі клінічні різновиди псоріазу: звичайний, ексудативний, артропатіческій, псоріатична еритродермія і пустульозний псоріаз.

Ексудативний псоріаз відрізняється від симптомів звичайного псоріазу значною ексудацією (мокнутием), в результаті якої на поверхні папул утворюються пластинчасті лускаті жовтуваті кірки. При видаленні з поверхні папул таких кірок оголюється мокнуча і кровоточить.

Ексудативний псоріаз

Пустульозний псоріаз може проявлятися у вигляді генералізованої або долонно-підошовної форми. Генералізований пустульозний псоріаз протікає важко, з лихоманкою, нездужанням, лейкоцитозом, підвищенням ШОЕ. Приступообразно на тлі яскравої еритеми з'являються дрібні поверхневі пустули, що супроводжуються печінням і хворобливістю, розташовані як у зоні бляшок, так і на що раніше не зміненої шкірі. Пустульозний псоріаз долонь і підошов зустрічається частіше, ніж генералізована форма. Висипання, як правило, бувають симетричними і являють собою внутріепідермальной пустули на тлі різкої гіперемії, інфільтрації і ліхенізаціі.

Артропатіческій псоріаз характеризується наявністю типових висипань на шкірі, що супроводжуються ураженням суглобів, переважно дрібних (кистей і стоп), рідше великих. Діапазон симптомів може варіювати від незначних артралгій, особливо на початку, до инвалидизирующего стану. Найбільш часто уражаються дистальні суглоби. На початку захворювання спостерігаються моно- або олігоартріти, зазвичай асиметричні, при прогресуючому перебігу може розвинутися генералізоване ураження суглобів. Відзначаються припухання, болючість, обмеження рухливості суглобів в результаті інфільтрації і ущільнення параартікулярних тканин. У подальшому перебігу процесу можуть утворюватися вивихи, підвивихи, анкілози, що призводять до деформації суглобів, і нерідко настає інвалідність хворого.

Псоріатична еритродермія - гостро розвивається, генералізований процес, що характеризується на піку свого розвитку наступними симптомами: різкою гіперемією (почервоніння), набряком, інфільтрацією і лихенизацией, з великою кількістю лусочок на поверхні. У хворого підвищується температура, виникають болі в суглобах, погіршується загальне самопочуття. Еритродермія може розвинутися за рахунок поступового прогресування псоріатичного процесу, злиття бляшок, а також під впливом провокуючих чинників, серед яких найбільш несприятливі надлишкова інсоляція, передозування ультрафіолетових променів або застосування їх (а також дратівливих зовнішніх засобів) в прогресуючій стадії.

При псоріазі може спостерігатися ураження нігтів, що виявляється точковими вдавлениями на поверхні нігтьових пластинок (симптом "наперстка"), помутнінням або появою поздовжніх і поперечних борозенок. Іноді нігтьові пластинки потовщені, деформовані, поверхня їх нерівна. В інших випадках нігті кришаться, ламаються і відриваються.

Псоріаз нігтів

Гістопатологія псоріазу

Патогномонічним ознакою псоріазу є значний акантоз з наявністю подовжених епідермальних виростів, кілька потовщених в їх нижній частині.

Над вершинами сосочків дерми епідерміс іноді истончен, характерний паракератоз, а в старих вогнищах - гіперкератоз. Зернистий шар виражений нерівномірно, під дільницями паракератозу - відсутня. У прогресуючій стадії в шипуватий шарі відзначається між- і внутрішньоклітинний набряк, екзоцитоз з утворенням вогнищевих скупчень нейтрофільнихгранулоцитів, які, мігруючи в роговий шар або паракератотіческіх ділянки, утворюють мікроабсцеси Мунро. У базальному і нижньому рядах шипуватий шару часто виявляють мітози. Відповідно подовженню епідермальних виростів сосочки дерми подовжені і розширені, іноді колбообразно, набряклі, судини в них звивисті, переповнені кров'ю. У подсосочковое шарі відзначається периваскулярний інфільтрат з лімфоцитів і нейтрофілів.

Симптоми залежно від причин

Псоріаз - мультифакторное захворювання. Розрізняють два типи псоріазу. Псоріаз I типу пов'язаний із системою HLA антигенів (HLA Cw6, HLA B13, HLA B 17). Цим типом псоріазу страждає 65% хворих, дебют захворювання припадає на молодий вік (18-25 років). Псоріаз II типу не пов'язаний із системою HLA антигенів і виникає в більш старшому віці.

Безсумнівно, велику роль у патогенезі псоріазу грають зміни імунної системи, обумовлені або генетично, або придбані під впливом зовнішніх і внутрішніх факторів. Провокуючими моментами можуть бути травми шкіри, стрес, застосування деяких медикаментів, зловживання алкоголем, інфекційні захворювання (особливо викликані стрептококом, вірусними хворобами) та ін.

Порушення імунної системи виявляються як на клітинному, так і гуморальній рівні і полягають у змінах вмісту імуноглобулінів основних класів, циркулюючих імунних комплексів, пулу лімфоцитів в периферичної крові, В- і Т- популяцій і субпопуляцій лімфоцитів, клітин-кілерів, фагоцитарної активності сегментоядерних лейкоцитів.

Вважається, що первинні зміни при псоріазі відбуваються як на рівні клітин дермального шару, так і епідермісу. Порушення регуляції в клітинах дерми викликають надлишкову проліферацію в основному нормального епідермісу.

Гіперпроліферація кератиноцитів призводить до секреції цитокінів та ейкозаноїдів, які загострюють шкірне запалення. У вогнищах ураження епідермісу клітини, презентируются антиген, продукують інтерлейкін-1. Ймовірно, інтерлейкін-1 ідентичний фактору активації Т-лімфоцитів епідермісу (ETAF), який продукується кератиноцитами і активує лімфоцити тимуса. Інтерлейкін-1 обумовлює хемотаксис Т- лімфоцитів і за рахунок стимулювання їх міграції в епідерміс може відповідати за інфільтрацію епідермісу цими клітинами.

Псоріаз долонь

Псоріаз стоп

Інтерлейкіни і інтерферони, віднайдені Т- лімфоцитами, самі можуть бути медіаторами у процесах гіперпроліферації кератиноцитів, а також медіаторами запалення і таким чином сприяють підтримці порочного кола, що визначає хронічний характер псоріазу.

Якраз ці фактори і обумовлюють розвиток ускладнень захворювання і схильність хворого до захворювань інших органів і систем.

Псоріатичний артрит як ускладнення псоріазу

До каому лікаря звернутися при підозрі на псоріаз

Даним захворюванням займається лікар дерматолог.