Рак вульви

Рак вульви - злоякісне онкозахворювання зовнішніх статевих органів у жінок. Вульва включає в себе: лобок, великі і малі статеві губи, клітор, переддень піхви, великі залози передодня піхви (бартолінової залози), дівоча пліва.

Найчастіше це захворювання виникає у жінок "за шістдесят". Середньостатистичний вік, при якому найбільш часто зустрічається дана патологія - 75 років. У жінок середнього і молодого віку злоякісні новоутворення вульви виникають вкрай рідко. Незважаючи на те, що зовнішні статеві органи жінки доступні візуальному огляду без спеціальних обстежень, більше половини пацієнток надходять на лікування з запущеними стадіями захворювання.

Можливі причини раку вульви.

Справжні причини розвитку раку вульви вивчені недостатньо. Відомо, що патологічні процеси, які призводять до розвитку захворювання, запускаються гормональною перебудовою, яка відбувається у клімактеричному і постменопаузальному періодах (після 50 років). Велика роль у розвитку захворювань багатьма вченими відводиться вірусу папіломи людини. Це мікроорганізм, який потрапляючи в організм людини, вбудовується в ДНК (основний «код» розвитку клітини), внаслідок чого остання набуває невластиві їй ознаки, такі як безконтрольне ділення і зростання.

Існує ряд факторів ризику, за наявності яких більша ймовірність розвитку раку вульви:

• вік старше 50, особливо старше 70 років.
• інфікування вірусом папіломи людини
• інфікування вірусом імунодефіциту людини
• склерозуючий лишай
• меланома або атипові невуси («атипові родимки»), що передаються у спадок
• низький соціально-економічний статус
• диспластичні процеси зовнішніх статевих органів
• злоякісні пухлини жіночих статевих органів іншої локалізації
• ожиріння
• артеріальна гіпертонія
• цукровий діабет
• велика кількість статевих партнерів
• куріння.

Не варто прирівнювати наявність 1 з пунктів до 100% ймовірності розвитку пухлини. Вони лише відображають те, що при наявності одного або декількох ознак з вищеперелічених ризик розвитку захворювання вище, ніж при відсутності будь-яких обтяжливих факторів.

Симптоми раку вульви

Скарги, як і при інших онкозахворюваннях, при раку вульви можуть бути вкрай різноманітними. У деяких випадках симптоми можуть зовсім відсутніми. Найчастіше пацієнтів турбує подразнення і свербіж в області геніталій, який носить нападоподібний характер і посилюється вночі.

У міру того як пухлина збільшується в розмірах, порушується трофіка, тобто живлення тканин, виникають виразки, мокнуть. За рахунок набряку, порушення цілісності тканин, з'являються скарги на болі, ущільнення тканин, гнійні або кров'янисті виділення.

У ще більш запущених випадках розвиваються набряк вульви, лобка, кінцівок. Освіта значних розмірів пухлини призводить до появи рясних смердючих виділень, може виникнути кровотеча.

Загальні симптоми для раку вульви - пухлини у вигляді бородавки або садна яскраво-рожевого, червоного або білого кольору.

Крауроз (передрак) вульви

Клінічно виражений рак

Злоякісна меланома вульви

Загальні симптоми, характерні для пізніх стадій захворювання: температура, загальна слабкість, стомлюваність, зниження працездатності. Хоча вони неспецифічні і, як відомо, можуть являтся проявом багатьох інших захворювань.

Багато проявів хвороби нагадують перебіг простих запальних захворювань статевих органів, венеричних, шкірних захворювань, і навіть сезонних інфекцій. Слід зауважити, що наявність тих чи інших скарг, а також ступінь їх прояву ніяк не корелює з тяжкістю захворювання, стадією і прогнозом. Ні в якому разі не слід намагатися пояснити самостійно неприємні відчуття, біль, інші прояви невідомої хвороби, а вже тим більше самостійно підбирати собі лікарські засоби.

Діагностика раку вульви.

Основою діагностики раку вульви є гінекологічний огляд. При підозрі на рак вульви лікар може порадити пройти Вульвоскопію - огляд патологічних тканин спеціальним апаратом під багаторазовим збільшенням. Крім того, під час прийому може знадобитися взяття мазків на цитологічне, бактеріоскопічне, бактеріологічне дослідження.

Для остаточної постановки діагнозу необхідна біопсія - інвазивна процедура, яка частіше проводиться під місцевим знеболенням. Полягає у взятті шматочка тканини на дослідження шляхом висічення скальпелем, електроножем або іншими методами. Шматочок тканини надсилається на гістологічне дослідження. Після специфічної обробки шматочка досліджуваної тканини він нарізається на найдрібніші пластини і під багаторазовим збільшенням досліджується лікарем-патоморфологом. Тільки після цього ставитися клінічний діагноз.

Стадія процесу визначається рядом додаткових досліджень: ультразвукове дослідження органів малого таза, черевної порожнини, лімфовузлів, рентгенографія органів грудної клітки. Функція суміжних органів визначається при цистоскопії, ректоскопии та інших дослідженнях. При необхідності призначаються консультації суміжних фахівців. 

На підставі сукупності даних клінічного, лабораторного, інструментального обстеження можна визначити, як далеко зайшло онкологічне захворювання.

Обов'язковим етапом обстеження у будь-якого пацієнта є проведення цітологічекого і гістологічного дослідження. Це різновиди мікроскопічних досліджень, описаних вище. Всі дослідження в комплексі дозволяють визначити вид пухлини, тканина, яка дала зростання новоутворенню, ступінь диференціювання, а значить і ступінь злоякісності. Без цих досліджень неможливо визначити стадію процесу, поставити правильний, об'єктивний діагноз. Тільки після постановки останнього з урахуванням супутньої патології, віку і, природно, злагоди пацієнтки вирішується питання про лікування.

Лікування раку вульви

Метою лікування є усунення первинного пухлинного вогнища, а також профілактика рецидиву і метастазування. Основним методом лікування при початкових стадіях раку вульви і допоміжним при пізніх є хірургічний. В залежності від стадії захворювання і поширеності процесу можуть застосовуватися різні типи оперативних втручань: починаючи від широкого видалення пухлини і закінчуючи радикальним видаленням вульви, декількох груп лімфатичних вузлів у поєднанні з пластикою місцевими тканинами.

Перебіг післяопераційного періоду залежить від обсягу операції, наявності технічних складнощів виконання, швидкістю загоєння тканин, яка в свою чергу залежить від віку, супутніх хвороб, індивідуальних особливостей організму. Для якнайшвидшого загоєння тканин необхідно повноцінне харчування, а також дотримання певного обмежувального режиму, призначеного лікарем.

Променеві методи лікування засновані на вплив іонізуючого випромінювання. У результаті багаторазового поділу клітин пухлини під дією іонізуючих променів в ній накопичуються мутації, що приводять до зниження життєздатності і остаточно - до загибелі. Однак, радіотерапія раку вульви ефективна далеко не в кожному випадку. Клітини кожної пухлини індивідуальні, відповідно і чутливість до опромінення різна, що у великому відсотку випадків пояснює резистентність раку вульви до опромінення.

Цю проблему до останнього часу не вдалося вирішити навіть завдяки успіхам науки і техніки, постійно оновлюється методикам радіотерапії. Самостійне застосування променевого лікування, тобто ізольовано від інших методів, обмежена, як правило, ситуаціями, коли хірургічне лікування абсолютно протипоказано через наявність грубої супутньою патологією.

Існують також лікування хімічними препаратами, згубно впливають на процеси ділення клітин. Оскільки клітини пухлини діляться частіше здорових клітин організму, хіміопрепарати діють на них набагато більше. Повністю, однак, відгородити тканини і органи, не уражені пухлиною неможливо - з цим пов'язано багато побічні ефекти цих ліків: нудота, блювання, діарея, алопеція (випадання волосся) і багато інших. При раку вульви хіміолеченіе застосовується не так часто. Це пов'язано з тим, що досвід показує дуже невисоку ефективність в лікуванні цим методом плоскоклітинного раку вульви. Зазвичай хіміотерапію проводять в передопераційному періоді.

У разі наявності віддалених метастазів проводять специфічне лікування хіміопрепаратами, до яких зазвичай чутливі пухлини, що виходять з плоскоклітинного епітелію.

Хірургічні, хіміотерапевтичні і променеві методики лікування раку вульви можуть застосовуватися спільно в різних комбінаціях, особливо на пізніх стадіях захворювання. 

Після проведення всього комплексу лікування призначається графік спостереження з проходженням необхідного обсягу діагностичних процедур. У перший рік, рахуючи від закінчення лікування, явки до онкогінеколога не рідше 1 разу на 3 місяці, потім рідше - у разі відсутності ознак прогресування захворювання. З диспансерного обліку пацієнтки не знімаються протягом усього життя.

При виникненні найменших симптомів або виявлення будь-якої освіти в області вульви, ні в якому разі не варто займатися самостійним пошуком ліків. У результаті такого лікування ви не тільки втратите дорогоцінний час, але й можете прискорити розвиток грізного захворювання. В ідеалі в аптечній мережі повинно бути мінімум лікарських засобів, що продаються без рецепта лікаря. При нашій Російської дійсності на будь-яку вашу скаргу працівник аптеки підбере ліки або навіть цілий комплекс засобів і не поцікавиться, чи були ви на прийомі у лікаря. Чи вважаєте ви, що фармацевт володіє магічними здібностями, наскрізь бачить з-за прилавка людини у верхньому одязі, шапці і зимових рукавичках? При всьому при тому, що давати поради працівники аптечної мережі не мають права. Більшість з них не тільки не лікарі, а й не мають вищої медичної освіти. У завдання фармацевта входить лише продаж ліків з точно вказаною назвою і дозуванням, максимум - при необхідності підбір аналогічних лікарських засобів.

Профілактика раку вульви.

Реальною можливістю профілактики злоякісних захворювань вульви є виявлення і своєчасне лікування так званих фонових і передракових процесів. Для цього необхідно регулярне відвідування гінеколога, мінімум 1 раз на рік. Якщо жінка відноситься до груп ризику, може знадобитися більш часте відвідування. Це слід робити і в тому випадку, якщо вас нічого не турбує. Регулярне профілактичне відвідування гінеколога (і не тільки, також стоматолога, терапевта та ін.) Повинно бути частиною повсякденного життя будь-якої жінки. Це також природно як чистити зуби і вмиватися, мити руки перед їжею, підмиватися перед сном, займатися роботою по будинку. Так часто жінки виправдовують свою відмову від огляду лікаря висловлюваннями типу: мені не зручно, у мене все добре, я соромлюся. Однак, ніхто не говорить: я не мию руки - у мене з ними все добре, я соромлюся підмиватися, мені не зручно мити підлогу і прибиратися, мені важко чистити зуби. Не варто ігнорувати неприємні відчуття в області зовнішніх статевих органів, свербіж, дискомфорт. Краще зайвий раз звернеться за допомогою до фахівця і дізнатися, що у вас все добре, ніж мовчки терпіти неприємні відчуття, виношуючи розвивається пухлина.

Консультація лікаря онкогинеколога по темі рак вульви:

Питання: Рак вульви - це смертельний діагноз?
Відповідь: Безумовно, рак вульви, як і злоякісне новоутворення інших локалізацій серйозне захворювання, що вимагає до себе такого ж підходу в діагностиці та лікуванні. Однак воно, особливо на ранніх стадіях, піддається лікуванню і навіть лікуванню при невеликих розмірах пухлини. При виявленні на пізніх стадіях лікування необхідно для запобігання подальшого розвитку хвороби.

Питання: Лікування раку обов'язково призводить до зовнішніх потворності.
Відповідь: Омана, засноване на дозвільних розмовах. Лише деякі з видів лікування, зокрема хіміолеченіе групою антрациклінів викликає оборотні оновлено шкіри та її придатків (алопеція). Ступінь розвитку побічних ефектів визначається застосовуваними препаратами, індивідуальною переносимістю організму і може бути зменшена додатковим призначенням допоміжних лікарських засобів.

Питання: Всім хворим раком вульви призначають однакове лікування?
Відповідь: Абсолютно точно, що лікування складається з трьох методик: хірургічної, променевої, хіміотерапевтичне. Основним методом є хірургічний. Однак до кожного пацієнта реалізується індивідуальний підхід з підбором виду та обсягу операції, підключенням допоміжних методів лікування, доз променевої терапії і області дії, способу підведення іонізуючого випромінювання, дози і конкретного хіміопрепарату.

Лікар гінеколог-онколог Нікулічев Д.В.