Пневмонія

Пневмонія у дітей і дорослих

Не дивлячись на досягнення сучасної медицини і поява нових ефективних антибактеріальних препаратів, пневмонія є надзвичайно поширеним і загрозливим життя захворюванням. За частотою смертельних результатів пневмонія стоїть на першому серед всіх інфекційних захворювань місці. Знизити захворюваність не виходить вже протягом багатьох років. Так, наприклад, в Росії за офіційною статистикою щорічно реєструється не менше 400 000 нових випадків. При цьому багато експертів вважають цю цифру заниженою. На їхню думку, в Росії щорічно переносять пневмонію більш 1000000 чоловік.

Пневмонія - Гостре інфекційне запалення нижніх дихальних шляхів з обов'язковим залученням легеневої тканини (альвеол, бронхів, бронхіол).

В даний час виділяють кілька різновидів пневмоній:

1) Позалікарняна пневмонія - Найпоширеніший вид захворювання.

2) Нозокоміальна або госпітальна пневмонія. До цієї форми відносять захворювання, що розвилося при знаходженні хворого в стаціонарі більше 72 годин. При цьому при надходженні пацієнт не мав клінічних проявів пневмонії.

3) Аспіраційна пневмонія - Виникає в результаті потрапляння в дихальні шляхи їжі, води, сторонніх предметів.

4) Атипова пневмонія. Різновид захворювання, що викликається атипової мікрофлорою (хламідіями, мікоплазмами, легионеллами і т.д.).

Причини розвитку пневмонії

Пневмонія це, насамперед, бактеріальне захворювання. Основні збудники пневмонії: Пневмокок (Streptococcus pneumoniae), стафілокок (Staphylococcus aureus), гемофільна паличка (Haemophilus influenzae) а також «атипові» інфекції (Chlamydya pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumoniae).
Рідше причиною гострої пневмонії можуть бути (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter і т.д.). Вони частіше зустрічаються у пацієнтів з важкими супутніми захворюваннями, у хворих з ослабленою імунною системою.

Пусковим фактором розвитку пневмонії можуть бути різні вірусні інфекції. Вони викликають запалення верхніх дихальних шляхів і забезпечують «комфортні умови» для розвитку бактеріальних збудників.

Фактори ризику, що підвищують вірогідність розвитку пневмонії:

1) Захворювання внутрішніх органів, в першу чергу, нирок, серця, легенів, у стадії декомпенсації.
2) Імунодефіцит.
3) Онкологічні захворювання.
4) Проведення штучної вентиляції легенів.
5) Захворювання центральної нервової системи, у тому числі епілепсія.
6) Вік старше 60 років.
7) Проведення загального наркозу.

Симптоми пневмонії

Основні симптоми пневмонії - Лихоманка з підйомом температури до 38-39.5 С, кашель частіше з відходженням рясної мокроти, задишка при фізичному навантаженні і в спокої. Іноді хворі можуть відчувати неприємні відчуття або біль у грудях.

Всі хворі на пневмонію відзначають загальну слабкість, зниження працездатності, швидку стомлюваність, пітливість, порушення сну, зниження апетиту. У хворих похилого віку симптоми загальної інтоксикації можуть домінувати.

При аускультації хворого на пневмонію над вогнищем запалення вислуховуються хрипи різного характеру (частіше мелкопузирчатиє). При перкусії грудної клітки спостерігається притуплення звуку над областю запалення. Але у частини хворих (приблизно у кожного п'ятого) локальних симптомів пневмонії може і не бути.

Які аналізи треба здавати при підозрі на пневмонію

При підозрою на пневмонію і появі відповідних симптомів обов'язково треба буде зробити аналіз крові клінічний. Різке збільшення лейкоцитів, підвищення кількості паличкоядерних нейтрофілів, і ШОЕ - можуть вказати на гостре бактеріальне запалення. При цьому, підвищення концентрації лейкоцитів більше 10 * 109 з високим ступенем вірогідності вказує на розвиток пневмонії. Зниження лейкоцитів менше 3 * 109 або підвищення більш 25 * 109 є несприятливими прогностичними факторами, що вказують на важкий перебіг захворювання і високий ризик розвитку ускладнень.

Незамінним для постановки точного діагнозу пневмонії є рентгенографія грудної клітки. Вона проводиться в прямій, а при необхідності і в бічній проекції і дозволяє не тільки встановити діагноз гострої пневмонії та виявити можливі ускладнення, а й оцінити ефективність лікування.

На жаль, у ряді випадків рентгенографія не інформативна. У таких ситуаціях вдаються до більш точному методу дослідження - комп'ютерної томографії легенів. Коли є сенс вдатися до цього варіанту діагностики?

1) якщо у хворого присутні всі ознаки гострої пневмонії, але рентгенологічне дослідження не дозволяє виявити вогнище запалення.
2) при рецидивуючій пневмонії (більше 3-х епізодів), за умови, що вогнище запалення розташовується в одній і тій же частці легенів.
3) якщо рентгенологічна картина не відповідає клінічним проявам хвороби. Наприклад, у пацієнта ознаки гострої пневмонії, а на рентгенограмі картина ателектазу і т.д.

Аналіз крові біохімічний не допомагає в постановці діагнозу пневмонії, але дозволяє виявити супутні порушення в роботі внутрішніх органів. Зазвичай визначають наступні показники: глюкоза, АСТ, АЛТ, білірубін загальний, білірубін прямий, креатинін, сечовина, СРБ.

Розвиток дихальної недостатності є прямим показанням до визначення насичення крові киснем і вуглекислим газом. Більш доступним є проведення пульсоксиметрии. Для цього пацієнтові на палець надягають спеціальний датчик, що оцінюють насичення киснем крові в дрібних капілярах.

Обов'язковим є дослідження мокротиння. Проводять її мікроскопічне і бактеріологічне обстеження.

При підозрі на наявність у хворого пневмонією атипової інфекції здають аналіз крові на антитіла (IgM і IgG) до збудників Chlamydya pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumonia.

При наявності у хворого ознак розвитку туберкульозу необхідна консультація фтизіатра з обов'язковим дослідженням мокротиння, поглибленим рентгенологічним обстеженням, проведенням внутрішньошкірних тестів.

Насторожуючі ознаки туберкульозу:

1) наявність кашлю більше 3 тижнів з виділенням мокроти або без неї,
2) поява кровохаркання,
3) виникнення болю в грудній клітці,
4) тривала температура в межах від 37,1 до 37,90 С,
5) підвищена пітливість, особливо в нічний час,
6) прогресуюча втрата маси тіла.

Лікування пневмонії

Лікуванням неускладнених форм пневмонії можуть займатися лікарі широкого профілю: терапевти, педіатри, сімейні лікарі та лікарі загальної практики. Важкий стан пацієнта вимагає госпіталізації, бажано в спеціалізовані стаціонари (пульмонологічне відділення).

Показання до госпіталізації при пневмонії:

1) Дані об'єктивного огляду: порушення свідомості, частота дихання більше 30 в хвилину, зниження діастолічного тиску менше 60 мм.рт.ст., а систолічного тиску менше 90 мм.рт.ст., збільшення частоти серцевих скорочень більше 125 в хвилину.

2) Температура тіла менше 35.5 С або більш 40.0 С.

3) Зниження насичення крові киснем менше 92% від норми.

4) Зміни лабораторних показників: концентрація лейкоцитів менше 4 або більше 25 на 109 на літр, зниження гемоглобіну менше 90 грам на літр, підвищення креатиніну більше 177 мкмоль на літр.

5) Зміни на рентгенограмі: зміни більш ніж в одній частці, наявність порожнини та випоту в плеврі.

6) Наявність вогнищ інфекції в інших органах і системах (бактеріального артриту, менінгіту, сепсису і т.д.).

7) Декомпенсація супутніх захворювань серця, печінки, нирок і т.д.

8) Неможливість проведення адекватної терапії будинку за соціальними показниками.

Препарати для лікування пневмонії

Основу лікування пневмонії складає застосування антибактеріальних препаратів. Вибір препарату, його дозування і тривалість застосування визначає лікар, залежно від віку пацієнта, особливостей клінічної картини пневмонії та наявності супутніх захворювань. Найчастіше для лікування пневмонії потрібно комбінація з двох антибактеріальних препаратів.

В даний час для лікування пневмонії використовуються наступні фармакологічні групи антибіотиків: макроліди (наприклад, кларитроміцин, макропен, фромілід, азитроміцин, сумамед, Хемоміцин, Вільпрафену), пеніцилін і його похідні (наприклад, амоксиклав, Флемоклав, флемоксин, АУГМЕНТИН, ампіокс і т. д.), цефалоспорини (препарати: цефазолін, Супракс, роцефін, зиннат, фортум, цефіксим цефалексин, цефатаксім, цефтазидим, клафоран, цефепім, цефтриаксон), респіраторні фторхінолони (левофлоксацин, спарфлоксацин). Середня тривалість антибактеріальної терапії становить не менше 7-10 днів.

При наявності кашлю з мокротинням призначають відхаркувальні і розріджують мокротиння препарати. Препарати вибору АЦЦ, флуімуціл, лазолван, бромгексин. Частою помилкою є призначення препаратів цієї групи у пацієнтів без кашлю або з сухим, непродуктивним кашлем.

При розвитку задишки призначають бронхорасширяющие препарати. Найбільш переважно застосування інгаляційних препаратів, таких як беродуал, беротек, сальбутамол. Кращий спосіб доставки - інгаляції за допомогою небулайзера. При неможливості використовувати інгаляційні препарати призначають еуфілін або його похідні (теопек, теотард).

За показаннями проводять інфузійну терапію. Для цією метою роблять крапельниці з сольовими розчинами (фізіологічний розчин, дисоль, розчин Рінгера і т.д.) або розчином глюкози.

При важких пневмоніях можливе проведення імуномодулюючої терапії. З цією метою можуть бути призначені імуноглобуліни для внутрішньовенного введення, наприклад, октагам, пентаглобин, інтраглобін. Добре себе зарекомендував препарат полиоксидоний, який надає як іммуноукрепляющее, так і виражене дезінтоксикаційну дію.

При підвищенні температури понад 38,0-38,50 С призначають жарознижуючі засоби.

Призначають полівітаміни.

Лікування пневмонії народними засобами

Лікування пневмонії «народними засобами» може тільки доповнювати «традиційну» лікарське лікування, але не бути його заміною.
Часто рекомендують використовувати продукти бджільництва (мед, прополіс і т.д.). Наприклад з'їдати по 1-2 столові ложки меду 2-3 рази на день разом з гарячим питвом. Також радять вживання всередину великих доз часнику і / або лука.

З трав найчастіше рекомендують листя мати-й-мачухи, плоди шипшини, плоди бузини, квітки липи, ягоди малини.

Зустрічалися поради, які рекомендують проводити обгортання зі свіжим листям подорожника і лопуха.

Всі ці народні засоби лікування пневмонії можна використовувати за умови відсутності у вас алергії до цих засобів.

Особливості харчування і способу життя для лікування і профілактики пневмонії

Режим постільний, в стадію одужання - напівпостільний. Категорично не можна палити. Необхідно достатнє вживання рідини. Рекомендовані норми - не менше 2,5-3 літрів на добу. У добовому раціоні має бути достатня кількість білків і вуглеводів і вітамінів, особливо А, В і С.

Більшості пацієнтові принесе користь дихальна гімнастика. Наприклад, за методикою Стрельникової або Бутейко. Старі практичні посібники з пульмонології рекомендували пацієнтам надувати кульки у вільний час.

Перед тим, як зайнятися дихальними вправами проконсультуйтеся у вашого лікаря, чи можна її робити. При ряді станів, наприклад, при абсцесі легенів, деяких захворюваннях серця дихальні вправи протипоказані.

Пневмонія у дітей

Симптоми пневмонії у дитини схожі з такими у дорослих. Особливу увагу приділяють частоті дихальних рухів і виникнення задишки. Патологією, яка загрожує життю, вважається частота дихальних рухів більше 40 в хвилину у дітей старше 1 року. Поява задишки на тлі ГРЗ - несприятлива прогностична ознака.

Хочеться виділити понад широку розповсюдженість «атипових» збудників пневмонії серед дітей. У зв'язку з цим бажано використання антибіотиків з групи макролідів у схемах лікування гострої пневмонії у дітей.

Враховуючи високу ймовірність розвитку ускладнень з боку дихальної та серцево-судинної систем, переважніше стаціонарне лікування таких хворих.

Пневмонія при вагітності

Гостра пневмонія у вагітних, навіть протікає в легкій формі, представляє велику небезпеку, як для жінки, так і для плода. Це пов'язано як з безпосереднім впливом інтоксикації, так і з негативною дією призначуваних лікарських препаратів.

Навіть при виникненні мінімальних простудних симптомів необхідна консультація лікаря, що пов'язана з великою поширеністю прихованих форм захворювання, що протікають спочатку легко, але здатних викликати важкі ускладнення. Діагностика за загальними принципами. Рентгенографія можлива і відносно безпечна для плоду після 10 тижня вагітності.

Антибактеріальна терапія проводиться тільки при підтвердженому діагнозі. Лікування тільки в умовах стаціонару.
Як правило, пневмонія не є приводом для переривання вагітності.

Можливі ускладнення пневмонії та прогноз

Пневмонія може призвести до розвитку цілого ряду ускладнень з боку легень: абсцесу легенів, пневмотораксу, емпіємі плеври і т.д. Найбільш важке ускладнення - розвиток дихальної недостатності. Її розвиток більш імовірно у літніх хворих, пацієнтів із супутніми хронічними захворюваннями легень (бронхоектазами, хронічними обструктивними захворюваннями легень, хронічним обструктивним бронхітом і т.д.) і серця. Дихальна недостатність у таких хворих може стати причиною смерті. Також до летального результату може призвести розвиток серцево-судинної недостатності.

Профілактика пневмонії

Доведено ефективним заходом профілактики захворювань легенів, у тому числі пневмонії, є відмова від куріння. Часто пневмонія розвивається після перенесеної вірусної інфекції, тому щорічна вакцинація від грипу також вважається превентивним заходом.

Також для профілактики пневмонії рекомендується проводити вакцинацію препаратом ПНЕВМО-23 один раз на п'ять років. Найбільш частим інфекційним збудником, що викликають розвиток пневмонії, є пневмокок. Вакцина ПНЕВМО-23 створює імунітет до даного збудника пневмонії.

Відповіді на типові питання по темі пневмонія:

Чи не небезпечно використання антибіотиків при пневмонії?
Якщо їх не використовувати, то пневмонія буде прогресувати, вогнище запалення збільшиться. У підсумку це може призвести до дихальної недостатності і смерті.

Протягом року дитина (7 років) переніс 3 пневмонії. Які є способи профілактики даного захворювання?
Вам необхідно обов'язкова консультація двох фахівців: пульмонолога та імунолога. Перший допоможе виявити супутні захворювання легенів, здатні спровокувати настільки часті пневмонії, другий призначить імуноукріпляючих терапію.
Сприятливий вплив робить також загартовування. Його краще починати влітку і на тлі повного здоров'я.

Коли можна робити щеплення після перенесеної пневмонії?
Повинно пройти не менше 1,5 місяців після одужання.