Фрамбезія
Фрамбезія відноситься до числа забутих тропічних захворювань, що вражають шкірні, кісткові і хрящові тканини. Захворювання викликається бактерією, що відноситься до тієї ж групи організмів, які викликають венеричний сифіліс
Зміст
Фрамбезія можна ліквідувати, оскільки єдиним резервуаром є люди. У недавньому дослідженні було показано, що єдина доза антибіотика азитроміцину, яка приймається перорально, може повністю вилікувати фрамбезія, що відкриває перспективи для великомасштабних лікувальних заходів у відношенні верств населення, які порушені цим захворюванням.
Еквадор і Індія відносяться до числа двох країн, колишніх коли то ендемічними, які повідомили про припинення трансмісії захворювання в 2003 році. До 2014 року 12 ендемічних країн потребують підтримки для здійснення нової стратегії ВООЗ з ліквідації цього захворювання.
Фрамбезія утворює групу хронічних бактеріальних інфекцій, що викликаються трепонемами, до яких відносяться ендемічний сифіліс (бежель) і пінта, і які зазвичай відомі під назвою ендемічних трепонематозов. Фрамбезія є найбільш поширеною з цих інфекцій.
Хвороба звичайно поширена в бідних верствах населення в країнах Африки, Азії, Латинської Америки та Тихоокеанського басейну з теплим важливим кліматом і в районах тропічного лісу.
Причини фрамбезії
Захворювання також відоме під назвою framboesia (німецькою або голландською мовами) та під назвою pian (французькою мовою) і вражає шкірні, кісткові і хрящові тканини. Захворювання викликається мікроорганізмом T. pallidum підвидом pertenue. Цей організм належить до тієї ж групи бактерій, які викликають венеричний сифіліс.
Механізм передачі. Фрамбезія передається безпосередньо через несексуальних контакт (від людини до людини) з біологічною рідиною з осередку ураження інфікованої особи. Велика частина вогнищ ураження знаходиться в області кінцівок. У місці первісного поразки фрамбезія знаходиться велика кількість бактерій. Контакт з рідиною з цього осередку ураження, особливо якщо він має місце у дітей, які грають і отримують незначні садна, призводить до передачі інфекції.
Інкубаційний період становить 9-90 днів (в середньому 21 день).
Близько 75% заражених - діти до 15 років (пікове значення числа випадків захворювання відзначається у дітей у віці від 6 до 10 років). Особи чоловічої і жіночої статі порушені в рівній мірі.
Поширенню фрамбезії сприяє перенаселеність і незадовільні соціально-економічні умови. Без лікування інфекція може призвести до хронічного обезображиванию та інвалідності.
Кампанії по ліквідації захворювання в 1952-1964 рр. проводилися в 46 країнах. З 1990 року офіційна звітність в рамках ВООЗ відносно фрамбезії була припинена внаслідок закриття програм з ліквідації фрамбезії в багатьох країнах. Лише в деяких країнах фрамбезія складала частину програми дій в галузі суспільної охорони здоров'я.
Вивчення документів, що залишилися з 1950-х років, свідчить про те, що принаймні 90 країн в тропічному поясі, розташованому на 20 градусів на північ і на 20 градусів на південь від екватора, належали до числа ендемічних по фрамбезії. Проте лише 12 вважаються в даний час ендемічними по фрамбезії, у той час як відносно двох країн - Еквадору та Індії, що заявляють про те, що припинили трансмісію захворювання в 2003 році, необхідна перевірка. Крім того, ВООЗ також планує перевірити стан по фрамбезії в 76 країнах, які раніше були ендемічними.
Звітність по фрамбезії не є обов'язковою, тому наявні дані, опубліковані в останньому виданні Weekly Epidemiological Record, є лише вказівкою на глобальне поширення цього захворювання.
Симптоми фрамбезії
Відомі дві основні стадії фрамбезії: рання стадія (інфекційна) і пізня стадія (неинфекционная).
У ранній стадії фрамбезії на місці проникнення бактерії розвивається первісна папілома (округле щільне набухання шкіри без видимого виділення рідини). Ця папілома заповнена бактеріями і може зберігатися протягом 3-6 місяців і завершитися природним одужанням. Крім того, на ранньому етапі можуть також спостерігатися кісткові болі і пошкодження кісток. Далі можуть з'явитися поліморфні шкірні висипання, збільшення і болючість лімфовузлів.
Пізні прояви фрамбезії виникають через 5 років після початкової інфекції і характеризуються обезображиванием носа і кісток, потовщенням долонь і підошов ніг і появою тріщин на них (фрамбезійний гіперкератоз). Ці ускладнення на ступнях ніг призводять до того, що пацієнтам стає важко ходити. Хвороба триває протягом багатьох років, не приводячи до смерті.
У польових умовах діагноз головним чином спирається на результати клінічного та епідеміологічного обстежень.
Діагностика фрамбезії
Для діагностики трепонемним інфекцій (наприклад, сифілісу і фрамбезії) широко використовуються серологічні тести.
Однак експрес-тести не можуть провести різницю між активною фрамбезія і пролікованої інфекцією. Нові, що проводяться за місцем лікування, подвійні, нетрепонемні і трепонемні сифілітичні експрес-тести дають надію на швидке підтвердження активної форми фрамбезії в польових умовах. Дослідження в цілях оцінки цього нового тест-набору проводяться в Гані, Папуа-Новій Гвінеї, на Соломонових Островах і в Вануату.
Аналіз на основі ланцюгової реакції полімерази (ЦРП). Для остаточного підтвердження фрамбезії може використовуватися геномний аналіз на основі ланцюгової реакції полімерази (ЦРП). Метод ЦРП можна також використовувати для виявлення резистентності до азитроміцину за результатами аналізу мазків, взятих з уражених фрамбезія ділянок.
Лікування фрамбезії
Для лікування фрамбезії можна використовувати два антибіотика. Азитроміцин (одна пероральна доза) з розрахунку 30 мг на кілограм ваги (максимум 2 грама). Бензатин пеніцилін (одна внутрішньом'язова доза) з розрахунку 1,2 мільйона одиниць (для дорослих) і 600000 одиниць (для дітей).
Ускладнення
Без лікування приблизно в 10% страждають фрамбезія людей після закінчення 5 років розвиваються обезображивающие або призводять до інвалідності ускладнення - деформування кінцівок і носа.
Профілактика фрамбезії
Вакцини проти фрамбезії не існують. Профілактична робота полягає у своєчасній діагностиці та лікуванні. Важливим компонентом профілактики є особиста гігієна і виключення прямих контактів з хворим. При стався контакті виправдано одноразове профілактичне введення бициллина.
Відновлення роботи по ліквідації захворювання
«Дорожня карта ВООЗ із боротьби проти забутих тропічних хвороб» і резолюція WHA 66.12 визначають +2020 рік як рік ліквідації фрамбезії в країнах, що ще залишаються ендемічними.
Фрамбезія можна ліквідувати, оскільки її єдиним резервуаром є люди. Якщо все схильні до ризику верстви населення за посередництвом великомасштабних програм лікування забезпечити азитроміцином в пероральної формі, то трансмісія захворювання буде перервана і хвороба буде ліквідована в даному районі. Наступальний порив, спрямований на досягнення цього, набирає силу і ВООЗ спільно з партнерами очолює більш активні зусилля з ліквідації фрамбезії. Для забезпечення безперебійного виконання заходів щодо досягнення цілей 2020 вирішальне значення має забезпечення азитроміцином в достатніх кількостях, наявність діагностичних експрес-тестів та необхідне фінансування.
Центр ЗМІ ВООЗ
